皮膚減張器聯合LBD縫合技術治療瘢痕疙瘩的臨床效果

管照廣

[摘 要]目的 探究皮膚減張器結合LBD縫合技術在瘢痕疙瘩患者中的應用效果。方法 選取2021年1月-2022年2月我院收治的100例瘢痕疙瘩患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組50例。對照組采用手術切除聯合LBD縫合技術及淺層放療，觀察組采用皮膚減張器聯合LBD縫合技術，比較兩組臨床療效、瘢痕評分及瘢痕寬度。結果 觀察組治療總有效率為98.00%，高于對照組的74.00%（P<0.05）；觀察組術后3、6、12、24個月VSS評分均低于對照組（P<0.05）；觀察組術后3、6、12、24個月瘢痕寬度均小于對照組（P<0.05）。結論 皮膚減張器聯合LBD縫合技術治療瘢痕疙瘩的效果良好，可提高治療總有效率，有效減輕瘢痕增生程度，縮小瘢痕寬度，值得臨床應用。

[關鍵詞] 瘢痕疙瘩；皮膚減張器；LBD縫合技術

[中圖分類號] R619+.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）07-0123-04

基金項目：臨沂市重點研發計劃（醫學類）（編號：2023YX0054）

Clinical Effect of Skin Wound Tension Reduction Device Combined with LBD Suture Technique in the Treatment of Keloid

GUAN Zhao-guang

（Department of Plastic Surgery， Peoples Hospital of Linshu County， Linyi 276700， Shandong， China）

[Abstract]Objective To explore the application effect of skin wound tension reduction device combined with LBD suture technique in patients with keloid. Methods A total of 100 patients with keloid admitted to our hospital from January 2021 to February 2022 were randomly divided into control group and observation group， with 50 patients in each group. The control group was treated with surgical resection combined with LBD suture technique and shallow radiotherapy， and the observation group was treated with skin wound tension reduction device combined with LBD suture technique. The clinical efficacy， scar score and scar width were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 98.00%， which was higher than 74.00% in the control group （P<0.05）. The VSS score of the observation group was lower than that of the control group at 3， 6， 12 and 24 months after operation （P<0.05）. The scar width of the observation group was smaller than that of the control group at 3， 6， 12 and 24 months after operation （P<0.05）. Conclusion Skin wound tension reduction device combined with LBD suture technique is effective in the treatment of keloid， which can improve the total effective rate of treatment， effectively reduce the degree of scar hyperplasia， reduce the width of scar， and is worthy of clinical application.

[Key words] Keloids； Skin wound tension reduction device； LBD suture technique

瘢痕（scar）作為創面愈合修復的最終產物，是各種創傷后所引起的正常皮膚組織的外觀形態和組織病理學改變的統稱。瘢痕需經歷3個時期，即炎癥期、纖維增生期、重塑期，會在數月甚至數年內轉歸成不同類型的瘢痕，包括增生性瘢痕、瘢痕疙瘩、真皮凹陷性瘢痕、淺表性瘢痕。瘢痕疙瘩（keloids）作為一種病理性瘢痕增生，為成纖維細胞過度增殖作為主要的病理特征，其發生機制非常復雜，與多種因素密切相關[1]。其中機械張力占據重要地位，能夠通過多種通路釋放細胞以及相關因子，對瘢痕疙瘩的治療效果產生不良影響。瘢痕疙瘩的發病機制目前尚未明確，其臨床治療也存在一定難度，手術切除和術后淺層放射治療目前已廣泛應用于臨床。但臨床研究發現[2]，手術切除和術后淺層放射治療的復發率較高，故而導致其臨床應用受限。隨著皮膚減張器的不斷發展，其在瘢痕疙瘩治療中取得了滿意的效果，但國內外對于該種治療方法的研究較少。有研究表明[3]，LBD縫合技術可發揮可靠、穩定的減張效果，且操作簡單，對于張力較大的創面，還能減輕瘢痕形成。本研究結合2021年1月-2022年2月臨沭縣人民醫院整形外科收治的100例瘢痕疙瘩患者臨床資料，旨在探究皮膚減張器聯合LBD縫合技術治療瘢痕疙瘩的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月-2022年2月臨沭縣人民醫院整形外科收治的100例瘢痕疙瘩患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組50例。對照組男11例，女39例；年齡23～46歲，平均年齡（34.96±23.58）歲。觀察組男10例，女40例；年齡22～46歲，平均年齡（34.25±3.11）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①符合瘢痕疙瘩的診斷標準[4]；②無手術禁忌；③患者及家屬均簽署知情同意書；④年齡≥18歲。排除標準：①合并重要臟器功能不全；②存在影響切口愈合的慢性病，如心血管疾病、內分泌疾病、免疫系統疾病等；③無法配合使用減張器。

1.3 方法

1.3.1對照組 實施手術切除聯合LBD縫合技術及淺層放療：①手術方法：術前使用亞甲藍對患者瘢痕周圍正常皮膚切口線進行標記，給予其2%利多卡因進行局部浸潤麻醉，待麻醉生效后，沿著事先畫好的切口將患者皮膚、皮下組織切開，將瘢痕病灶組織完整切除，并將創面修剪成梯形，根據切除后創面的寬度進行徹底止血；②LBD縫合：選擇帶涂層多股聚酯不可吸收線進行縫合，主要對患者淺筋膜層進行雙重縫合，第一層在淺筋膜深層間隔1 cm左右的位置進行簡短縫合，第二層在患者淺筋膜深層進針后走行的1～1.5 cm處，全層需透過患者的脂肪層，與切緣需要保持2 cm的距離，再進入真皮層內，走行0.8～1.0 cm后，在真皮方向出針，于對側切緣真皮下的相應深度進針，穿行大約1 cm，進入患者的真皮層，于該部位走行0.8～1.0 cm，轉向脂肪層，從淺筋膜深層走行1～1.5 cm后，出針；直至切口兩側皮膚出現完全無張力對合后，實施真皮層和表皮層的間斷縫合，術畢進行加壓包扎處理，與切口張力大小結合，于7～10 d后拆線；③淺層放療：于術后24 h內進行淺層放射治療，照射劑量為3 Gy/次，共治療5次，治療頻率為隔日1次，總劑量為15 Gy。

1.3.2觀察組 實施皮膚減張器結合LBD縫合技術：選擇非侵入式皮膚減張器（浙江朗特醫療有限公司），首先需要對皮膚減張器進行修剪，使其長度適宜，并在切口邊緣0.5～1.0 cm處粘貼，對稱粘貼于手術切口兩側位置，將裝置上的1～2個鎖扣收緊，最后用無菌紗布進行覆蓋。LBD縫合技術與對照組一致。

1.4 觀察指標

1.4.1評估兩組臨床療效 顯效：患者治療后瘢痕幾乎消失，無增生情況；有效：患者治療后瘢痕存在輕微的增生，但不影響美觀；無效：患者治療后瘢痕存在增生，且瘢痕寬度>2 mm[5]。總有效率=顯效率+有效率。

1.4.2記錄兩組瘢痕評分 于術后3、6、12、24個月選用溫哥華瘢痕量表（Vancouver Scar Scale，VSS）評估患者的瘢痕情況，由3名專科醫生進行評價，取平均值作為最終結果。量表總分為15分，得分越高表示患者的瘢痕增生程度越嚴重。

1.4.3記錄兩組瘢痕寬度 將患者的切口瘢痕分為4等份，分別選擇1/4、1/2、3/4處做分隔線，用游標卡尺測量上述4個部位的瘢痕寬度，取平均值。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組瘢痕評分比較 觀察組術后3、6、12、24個月VSS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組瘢痕寬度比較 觀察組術后3、6、12、24個月瘢痕寬度均小于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

隨著人們經濟水平的提高，對自身美觀的要求也不斷提高，針對皮膚美容和瘢痕修復的需求也隨之增加，由于瘢痕疙瘩的發病機制目前尚未明確，導致缺乏特異性的治療手段，臨床治療難度較大[6，7]。目前臨床對于該疾病的治療一般選擇手術切除聯合術后淺層放射的綜合療法，且該治療手段獲得了國內外的普遍認可，但上述治療方案治療后復發率較高，特別是針對張力大、皮損面積大的人群，復發風險極高，影響最終治療效果[8，9]。皮膚減張器最開始應用于組織重建修復后，而后逐漸應用于瘢痕移植美容修復中。皮膚減張器主要通過減小切口兩側的張力，預防瘢痕增生變寬，多用于手術或外傷后皮膚張力較大的部位，比如胸、腹、背、四肢等部位手術切口減張，是瘢痕預防治療中常見的輔助手段，為瘢痕疙瘩的治療提供了新思路和新方法[10，11]。臨床常用的皮膚減張器類型包括非侵入型粘貼式皮膚減張器，如Top Closure、Zipline等，以及侵入式皮膚減張器，主要由橡皮筋、硅膠以及克氏針組成。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率為98.00%，高于對照組的74.00%（P<0.05）；觀察組術后3、6、12、24個月瘢痕寬度均小于對照組（P<0.05），說明皮膚減張器聯合LBD縫合技術治療瘢痕疙瘩的效果良好，能夠減輕瘢痕增生，縮小瘢痕寬度，提高治療效果。有研究顯示[12]，通過將皮膚減張器應用于術后皮膚切口張力所致的瘢痕中，發現其能夠產生明顯的抑制張力作用，且能夠使瘢痕的寬度得以縮小，還能對瘢痕增生產生抑制，使創面的機械張力減輕，提高皮膚彈性，進而有效預防瘢痕。而LBD縫合技術利用新型縫合技巧，其減張效果理想，且操作簡單，能夠保證減張效果的穩定、持續，特別是針對張力較大的創面，能夠有效抑制術后瘢痕增生[13-15]。皮膚減張器結合LBD縫合技術作為一種新型治療方法，可發揮兩種治療方法的優勢，有效減小切口兩側的拉力，發揮減張作用，從而抑制術后瘢痕增生，縮小瘢痕寬度[16，17]。和傳統治療方法相比，皮膚減張器結合LBD縫合技術還能有效提高患者的皮膚舒適度，有利于提升患者的治療依從性，使其積極配合相關治療，對于提高術后皮膚美觀度具有積極意義[18-20]。皮膚減張器結合LBD縫合技術對于醫療設備的專業性較為嚴格，且要求操作者有高超的技術水平，故而導致其治療成本較高，但由于其安全性和有效性確切，可有效降低瘢痕疙瘩復發率，有利于減少患者的治療次數，縮短治療時間，從而能夠減少治療總費用，減輕患者的經濟壓力。

綜上所述，皮膚減張器聯合LBD縫合技術治療瘢痕疙瘩的效果良好，可提高治療總有效率，有效減輕瘢痕增生程度，縮小瘢痕寬度，值得臨床應用。

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收稿日期：2024-3-5 編輯：扶田