SGTB矯治器聯(lián)合自鎖托槽治療安氏Ⅱ1類錯牙合畸形的軟組織變化研究

王海慧 初可嘉 鄭之峻 管曉燕

[關(guān)鍵詞] SGTB矯治器；自鎖托槽；安氏Ⅱ1類錯牙合畸形；軟組織側(cè)貌；Burstone分析法

[中圖分類號] R783.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1004-4949（2024）07-0142-03

基金項目：1.貴陽市科技計劃項目（編號：筑科合同[2022]-4-12-6）；2.貴州省衛(wèi)生健康委重點建設(shè)學科項目（編號：202101）；3.遵義醫(yī)科大學牙頜畸形矯治基礎(chǔ)與臨床研究創(chuàng)新團隊[編號：遵市科合HZ字（2022）423號]

安氏Ⅱ1類錯牙合是臨床中常見的錯牙合畸形之一，在正畸患者中占比20%～30%[1]。其面部特征主要表現(xiàn)為下頜后縮、開唇露齒和頦唇溝深等，嚴重影響了患者的面部美觀和身心健康。對于正值生長發(fā)育高峰期或高峰前期的青少年，臨床多采用具有導下頜向前的功能矯治器治療[2]。SGTB矯治器為改良式Twin-block矯治器，其上頜采用粘結(jié)式固位，并在前磨牙處基托設(shè)計托槽，可以在前導下頜的同時排齊上前牙，縮短治療周期[3]。自鎖托槽依靠鎖蓋固定弓絲，能夠減少弓絲與托槽間的摩擦力，有減輕支抗損耗的作用[4]。研究證實[5-7]，功能矯治器聯(lián)合自鎖托槽雙期矯治，可以明顯改善上下頜骨矢狀關(guān)系。相對于牙齒移動量、骨組織改建量而言，患者更為關(guān)注的重點是軟組織的形態(tài)變化。醫(yī)師常選擇鼻、唇、頦部軟組織側(cè)面輪廓上的標志點構(gòu)成不同的參考線及角作為基礎(chǔ)指標，用來評價面下1/3側(cè)貌。本研究通過Burstone軟組織測量分析法觀察SGTB矯治器聯(lián)合自鎖托槽治療安氏Ⅱ1類錯牙合畸形的面部軟組織變化，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2020年6月-2021年6月在貴陽市口腔醫(yī)院正畸科就診的安氏Ⅱ1類錯牙合畸形患者20例。其中男11例，女9例；年齡10～14歲，平均年齡12.14歲。

1.2 治療方法 所有患者均采用雙期矯治。①Ⅰ期治療應用SGTB矯治器（貴州瑞豐諾爾醫(yī)療器械有限公司）前導下頜，調(diào)節(jié)上下頜骨矢狀向、垂直向關(guān)系；上頜擴弓器調(diào)整上頜骨、上牙弓寬度。患者除刷牙外需24 h佩戴，治療時間8～10個月。從第3個月開始進行上前牙固定矯治。結(jié)束標準為：磨牙關(guān)系為中性偏近中或近中尖對尖，前牙淺覆牙合、淺覆蓋，下頜在正中咬合狀態(tài)下不能退回到原位。②Ⅱ期治療應用自鎖托槽矯治器（3M，美國），弓絲從細到粗，逐步排齊牙列，同時Ⅱ類牽引維持下頜的前移位，做咬合精細調(diào)整。治療時間14～24個月。結(jié)束標準為：建立后牙尖窩咬合關(guān)系以及前牙正常的覆牙合、覆蓋。

2 結(jié)果

通過SGTB矯治器聯(lián)合自鎖托槽雙期治療后，患者的面突角（G-Sn-Pog′）、頦突距（Pog′-G）、下面頸角（Sn-Gn′-C）、上下面高比（G-Sn/Sn-Me）、面下部高度深度比（Sn-Gn′/C-Gn′）、上唇突距（ULSnPog′）、下唇突距（LL-SnPog′）、頦唇溝深度（Si-LLPog′）、垂直唇頦比（Sn-Stms/StmiMe′）、唇間隙（Stms-Stmi）、上切牙暴露程度（Stms-U1）、鼻唇角（Cm-Sn-UL）、上頜突距（Sn-G）均有所改善。典型案例治療前后對比圖見圖1、圖2。

3 討論

安氏Ⅱ1類錯牙合畸形是臨床常見的頜面畸形，側(cè)貌常表現(xiàn)為上頜前突、下頜后縮、鼻唇頦之間不協(xié)調(diào)等，影響患者的顏面形態(tài)和面部美觀。SGTB矯治器施以矯形力促進下頜發(fā)育，改善上下頜骨關(guān)系，同時軟組織形態(tài)和位置也隨著牙頜移動而改變，軟組織側(cè)貌得到改善。自鎖托槽較傳統(tǒng)托槽能更快速、高效地排齊牙齒，并有效改善患者牙弓寬度，有助于患者面部軟組織恢復。兩者聯(lián)合使用，可以先糾正上下頜骨關(guān)系，在骨骼關(guān)系正常的基礎(chǔ)上進行Ⅱ期的固定矯治，從而達到面型協(xié)調(diào)的最佳效果[8]。

Burstone分析法是經(jīng)典的軟組織X線頭影測量方法之一[9-11]。本研究結(jié)果顯示，治療后患者的面突角、下面頸角、頦突距均有改善。這提示自鎖托槽聯(lián)合SGTB矯治器能有效引導軟組織頦部前移，側(cè)面型較治療前變直，有助于改善患者側(cè)貌美觀。苑迎嬌等[12]通過GALL線分析側(cè)貌得到相似結(jié)論，Twin-Block治療后促使下頜骨向前向下生長，使面型更趨于直面型。另外，治療后上下面高比的改善，提示患者下面高度增加，有利于上下面高度比例的協(xié)調(diào)，對安氏Ⅱ1 類錯牙合的短面型有一定改善。這一結(jié)果也與既往研究相吻合[13，14]，軟組織面部高度也會受軟組織厚度、長度及評估方法的影響，對于合并頦部發(fā)育不足的患者，建議在成年后做頦成形術(shù)。

本研究還顯示，術(shù)后鼻唇角、上唇突距、下唇突距、垂直唇頦比、上切牙暴露程度、唇間隙均改善，提示治療后上、下唇明顯內(nèi)收變直立，糾正了上唇短縮、下唇外翻及開唇露齒的顏面缺陷。牛樹強等[15]認為，Twin-block矯治器有利于口周肌群放松，促使上下唇自然閉合的有效恢復，從而改善患者唇部的線條，提高美觀度。此外，安氏Ⅱ1類錯牙合中，下唇常位于上切牙舌側(cè)，導致下頜頦唇溝加深，術(shù)后頦唇溝深度的改善，說明治療后頦肌緊張緩解，頦部形態(tài)恢復正常，這是由覆蓋減小和口周肌張力改變所引起的[16]。SGTB矯治器在下頜第一磨牙增加卡環(huán)，下前牙增加切牙帽，加強了下牙列支抗；自鎖托槽降低滑動摩擦力，減少了支抗損耗，這些特點均能控制減少下切牙的唇傾度，從而增加下頜前移量，更有助于頦部改善。同時，在Ⅱ期固定治療時也大幅降低了拔牙矯治比例。

綜上所述，SGTB矯治聯(lián)合自鎖托槽治療安氏Ⅱ1類錯牙合畸形，能有效改善患者面型、唇形及軟組織側(cè)貌美觀。

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收稿時間：2024-1-21 編輯：吳含