臨床護理路徑下的切口護理對高血壓產婦剖宮產后切口美觀性影響

宗惠 張荻

[摘 要]目的 分析在高血壓產婦剖宮產后實施臨床護理路徑下切口護理對其切口美觀性的影響。方法 選取2023年2月-12月我院收治的60例高血壓產婦為研究對象，以隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組30例。對照組實施常規護理，觀察組在對照組的基礎上實施臨床護理路徑下的切口護理，比較兩組切口美觀性、切口愈合時間、切口瘢痕評分及并發癥發生情況。結果 觀察組切口美觀性評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組切口愈合時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組PSAS評分、OSAS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組并發癥發生率為6.67%，低于對照組的23.33%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在高血壓產婦剖宮產后實施臨床護理路徑下的切口護理的效果良好，可有效縮短切口愈合時間，有利于淡化切口瘢痕，對于提高切口美觀性具有積極意義，且術后并發癥發生幾率較低，安全性較高，值得臨床應用。

[關鍵詞] 臨床護理路徑；切口護理；切口美觀性；切口愈合時間；妊娠期高血壓

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）07-0183-04

Effect of Incision Nursing Under Clinical Nursing Pathway on Incision Aesthetics for Hypertensive Parturients After Cesarean Section

ZONG Hui， ZHANG Di

（Department of Obstetrics and Gynecoligy， Womens Hospital of Nanjing Medical University/Nanjing Maternity and Child Health Care Hospital， Nanjing 210000， Jiangsu， China）

[Abstract]Objective To analyze the effect of incision nursing under clinical nursing pathway on incision aesthetics for hypertensive parturients after cesarean section. Methods A total of 60 hypertensive parturients admitted to our hospital from February to December 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 30 parturientsin each group. The control group was given routine nursing， and the observation group was given incision nursing under clinical nursing pathway on the basis of the control group. The incision aesthetics， incision healing time， incision scar score and complications were compared between the two groups. Results The score of incision aesthetics in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incision healing time of the observation group was shorter than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The PSAS score and OSAS score of the observation group were lower than those of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 6.67%， which was lower than 23.33% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The effect of incision nursing under clinical nursing pathway after cesarean section for hypertensive parturients is good， which can effectively shorten the healing time of incision， help to dilute the scar of incision， and has positive significance for improving the incisionaesthetics. Meanwhile， the incidence of postoperative complications is low and the safety is high， which is worthy of clinical application.

[Key words] Clinical nursing pathway； Incision nursing； Incision aesthetics； Gestational hypertension

妊娠期高血壓（gestational hypertension）是一種較為常見的妊娠期疾病，一般在妊娠20～24周后出現，會對產婦的妊娠結局產生不良影響，易引發產后出現胎盤早剝等不良分娩結局[1-3]。因此，針對妊娠高血壓產婦的圍術期護理需要進行全面干預，以降低不良分娩結局的發生概率。目前常規護理中，護理人員一般根據產婦的個人情況，遵醫囑進行常規基礎護理操作，能夠保證住院期間的母嬰安全，但是對于產婦術后的切口護理關注度不足，術后及居家后產婦缺乏切口相關護理知識，導致恢復后切口美觀性不足，從而導致產婦易產生不良情緒，影響其生活質量水平。臨床護理路徑是針對某種疾病的一種循證護理模式，以循證醫學為基礎，通過流程規范來提升護理效果[4-6]。臨床護理路徑下的切口護理，能夠針對產婦的訴求及目前的護理現狀，制定合適的護理方案，并且通過循證的方式提升護理效果。為進一步驗證臨床護理路徑下的切口護理對高血壓產婦剖宮產后切口美觀性影響，本研究結合2023年2月-12月我院收治的60例高血壓產婦臨床資料展開分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年2月-12月南京醫科大學附屬婦產醫院/南京市婦幼保健院收治的60例高血壓產婦為研究對象，以隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組30例。對照組年齡22～41歲，平均年齡（22.22±7.57）歲；身高150～172 cm，平均身高（161.23±7.45）cm；體重50～95 kg，平均體重（68.83±6.43）kg；孕周37～42周，平均孕周（39.59±1.12）周。觀察組年齡22～39歲，平均年齡（22.29±7.11）歲；身高150～173 cm，平均身高（161.29±7.23）cm；體重50～94 kg，平均體重（70.12±8.64）kg；孕周37～41周，平均孕周（39.36±1.23）周。兩組年齡、身高、體重、孕周比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：均實施剖宮產手術；術中切口統一均為橫切口；具有主觀意識，能正常溝通交流；自愿參與研究，并簽署知情同意書。排除標準：合并妊娠期其他疾病；皮膚存在較為嚴重的過敏現象；瘢痕體質者；精神異常者；中途退出試驗者。

1.3 方法

1.3.1對照組 實施常規護理：登記高血壓產婦的相關資料，并協助其進行相關檢查，將檢查結果匯報醫生，遵醫囑給予對應處理。手術開始前做好相關術前準備工作，指導產婦進行高血壓相關護理，檢測其血壓狀況。術后鼓勵產婦進行母乳喂養，給予其母乳喂養指導，并注意監護生命體征，觀察產后恢復情況，有異常情況及時告知醫生。

1.3.2觀察組 在對照組的基礎上實施臨床護理路徑下的切口護理：①成立臨床護理路徑小組，組長一般由專科護士或者年齡較高的護理人員擔任；組員一般包括：管床醫生、護士、護士長等；小組成立后針對目前高血壓產婦的圍術期護理中存在切口美觀性不足及切口愈合問題進行循證相關的討論，并且制定相關的臨床護理管理路徑，后期方便規范實施；②產婦入院待產后，進行高血壓相關危險因素的健康宣教，并告知產婦及家屬術后切口相關的護理措施，向其講解術后切口護理的重要性，提升產婦及家屬對于術后切口護理的認知度；③對產婦進行積極的心理干預，減輕高血壓產婦的心理負擔，通過多方式與產婦進行交流，減輕其負性情緒，使其保持良好心態的面對剖宮產手術；④術后在切口換藥中注意觀察產婦的切口恢復情況，與其進行溝通，及時解答產婦的疑惑，并給予其切口護理指導；⑤結合產婦術后需求及切口愈合相關要求合理搭配飲食，囑其多食用新鮮水果及蔬菜；⑥出院時給予產婦居家護理指導，可通過微信了解產婦居家后的切口恢復情況，并囑其注意觀察切口部位皮膚情況，若出現紅腫熱痛等異常問題及時就診。

1.4 觀察指標

1.4.1評估兩組切口美觀性 采用護理人員自行設計的切口美觀性量表進行評估，根據產婦的切口狀況展開評估，為0～100分，分數越高表示切口美觀性越好。

1.4.2記錄兩組切口愈合時間 記錄患者的切口愈合時間，即手術結束到拆線的時間。

1.4.3記錄兩組切口瘢痕評分 采用患者自評量表（PSAS）和觀察者量表（OSAS）進行評估。PSAS從瘢痕的顏色、瘙癢、疼痛等方面進行評定，總分為50分，分數越低表示瘢痕淡化越好。OSAS從血管、瘢痕的凹凸程度及厚度等多方面進行評定，共5個項目，每項分值為0～10分，分數越低表示瘢痕淡化效果越好。

1.4.4記錄兩組并發癥發生情況 記錄患者發生產后出血、感染、急性乳腺炎的情況。

2 結果

2.1 兩組切口美觀性比較 觀察組切口美觀性評分為（91.34±5.34）分，高于對照組的（78.34±4.44）分，差異有統計學意義（t=8.226，P<0.05）。

2.2 兩組切口愈合時間比較 觀察組切口愈合時間為（5.34±1.34）d，短于對照組的（6.99±1.13）d，差異有統計學意義（t=4.446，P<0.05）。

2.3 兩組切口瘢痕評分比較 觀察組PSAS評分、OSAS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.4 兩組并發癥發生情況比較 觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

妊娠期高血壓是一種妊娠期常見的合并癥，臨床主要表現為水腫。目前，我國妊娠期高血壓發生率為10%左右[7-9]，孕產婦容易出現抽搐、昏迷等癥狀。妊娠期高血壓的發生易對產婦的分娩結局造成不良影響，可能引發新生兒窒息或產婦產后出血等。因此，針對妊娠期高血壓產婦的護理干預中，除了給予基礎的護理措施外，還需規范護理流程，根據產婦不同時期的具體情況，給予針對性的干預措施，從而改善產婦的分娩結局[10-12]。臨床中普遍采用常規護理進行干預，一定程度上能夠減輕產婦的負性情緒，促進分娩結局的改善，但其護理重點側重于高血壓產婦的病情，全程關注產婦及新生兒的安全，而針對剖宮產術后切口護理及居家后切口美觀性問題的關注度不夠，僅進行口頭的宣教和指導，導致后期切口護理效果不佳，無法滿足產婦的護理需求，患者滿意度不高。臨床護理路徑是多學科的醫務人員針對一種疾病的治療制定的標準化的護理方案，旨在為患者提供標準化的護理干預及高質量的護理服務，從而提升護理效果[13-15]。臨床路徑下的切口護理是針對高血壓產婦術后切口問題的循證干預，通過提升產婦切口護理知識及認知，護理人員通過制定相關切口護理方案，并且在產婦居家后形成有效的監督及護理，有利于促進剖宮產后切口恢復，對于提高切口美觀度具有積極意義[16-18]。

本研究結果顯示，觀察組切口美觀性評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組切口愈合時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組PSAS評分、OSAS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組并發癥發生率為6.67%，低于對照組的23.33%，差異有統計學意義（P<0.05），表明臨床護理路徑下的切口護理在高血壓產婦剖宮產后的應用效果良好，可提高切口美觀性，促進切口快速愈合，有利于改善切口瘢痕情況，降低并發癥發生風險。分析原因，臨床護理路徑下的切口護理實施中，護理人員以臨床路徑為基礎，制定了切口護理相關的流程，且術后對切口護理的關注度更高，指導產婦及家屬進行切口護理，并進行飲食指導，囑產婦合理補充營養，對于促進產后恢復具有積極作用。護理人員在產婦居家后仍給予切口護理相關監督，保證了護理的延續性，有利于改善切口美觀度。除了切口護理，控制血壓也是促進切口愈合的關鍵措施之一，護理人員與醫生密切配合，確保產婦的血壓控制在穩定范圍內，有利于促進切口愈合。另外，合理安排產婦的休息和活動時間，避免疲勞和情緒波動，也有助于維持血壓的穩定。預防切口感染是切口護理的重要環節，由于高血壓產婦的血液循環較差，免疫力較低，容易感染。因此護理人員需嚴格執行無菌操作規程，定期更換敷料，保持切口周圍皮膚的清潔干燥；加強營養攝入，提高產婦抵抗力，也是預防感染的有效措施。此外，護理人員術后注重觀察產婦的切口恢復情況及血壓狀況，指導產婦做好相應的護理，不斷調整自我狀態，積極補充營養，有利于降低高血壓產婦剖宮產后并發癥的發生幾率。

綜上所述，在高血壓產婦剖宮產后實施臨床護理路徑下的切口護理的效果良好，可有效縮短切口愈合時間，有利于淡化切口瘢痕，對于提高切口美觀性具有積極意義，且術后并發癥發生幾率較低，安全性較高，值得臨床應用。

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收稿日期：2024-3-11 編輯：扶田