TAPES模式在普外科護生帶教中的應用

沈 燕,仲芬芳,陸美艷

(江蘇盛澤醫院 江蘇蘇州215228)

隨著醫學模式的轉變,以往常規臨床帶教模式已不能滿足當前教學和護理職業發展需要。在護理教育中,臨床護理帶教是從理論教學過渡至臨床實踐的關鍵過程,是對課堂所學知識的延續和補充,護理帶教質量對護生相關知識的掌握程度有直接影響,同時也決定著其未來的工作前景[1]。臨床護理技術的發展需要技術精湛、高層次、素質好的臨床帶教隊伍,隨著護理模式的轉變,要求不斷提高護理人員的臨床素質[2]。這對臨床帶教提出了更高的要求,臨床帶教老師也在不斷探索帶教新方法、新思路,以提高教學效果,提升教學質量[3]。我科采用TAPES模式帶教,借鑒TAPES管理模式,將團隊合作(Team,T)、評估(Assess,A)、簡化流程(Simplified process,P)、職業教育(Education,E)及目標監測(Objective supervision,S)相結合,提升帶教質量[4]。加強護理部教育科專職人員、科護士長、科室總帶教、帶教老師和護生之間的團隊合作與溝通;做好護生入科評估、及時了解護生的特點,以便實施個性化帶教;帶教過程中,帶教老師將護理常規、專科操作流程進行歸納簡化,便于護生記憶;同時將職業教育、安全教育貫穿于護生座談會和帶教各個環節,帶教老師以身作則,潛移默化地影響護生;定期進行理論、操作測試,提高護生自主學習能力,使教學目標更明確,與此同時,促進帶教老師不斷學習與探索,從而達到教學相長的目的。近年來,我院普外科將TAPES模式應用于臨床護生帶教管理中,取得較好效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用便利抽樣法選擇我院2016年1月1日～2019年12月31日92名普外科實習護生為研究對象。納入標準:大專及以上,全日制普通職業技術學院或本科護理院校,已通過學院護理專業基礎理論、基本知識和基本技能考試,但未取得相應學歷;入科實習時長為4周。排除標準:休假時間≥7 d。將92名護生隨機分為觀察組和對照組各46名。觀察組男3名、女43名,年齡(19.35±0.13)歲;受教育程度:本科3名,專科43名;輪轉科室順序:前期(1～3個)15名,中期(4～6個)15名,后期(>6個)16名。對照組男2名、女44名,年齡(19.20±0.12)歲;受教育程度:本科3名,?？?3名;輪轉科室順序:前期(1～3個)15名,中期(4～6個)15名,后期(>6個)16名。兩組性別、年齡、受教育程度等基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規帶教方法,按照護理部輪轉計劃在我院普外科實習4周,科室根據護生學歷制訂并落實循序漸進的分層次帶教計劃。入科第1天,分別由各自的帶教老師介紹科室帶教計劃、收治的常見病種、病區環境、規章制度、常用藥物的藥理作用等。護生隨同帶教老師上班,帶教老師根據科室帶教計劃結合分管患者病情進行理論講解和操作演示。實習第4周,帶教老師對護生進行專科理論及?？撇僮骺己?并將成績記錄于護生帶教手冊。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上采用TAPES模式帶教。①T:成立帶教團隊。由護理部教育科專職人員1名、科護士長1名、護士長1名、科室總帶教1名、帶教老師4名組成。②A:由外科科護士長制訂護士入科評估表,內容包括查對制度、基本技能、基礎理論、專業知識、溝通能力5個條目、15個子條目,總分100分,其中查對制度20分、基本技能20分、基礎理論20分、專業知識30分、溝通能力10分。由護理部主任、教育科專職人員、其他大科的科護士長共5人組成的專家小組對該評估表進行信度和效度評價[5],得出該評估表的 Cronbach′s α為0.721～0.832,分半信度為0.72。選擇20名被調查者,用相同問卷對同一被測間隔一定時間的重復測試,計算兩次測試結果的相關系數,驗證信效度,具體如下:a.入科評價需在護生入科后 8 h內完成,未完成入科評價、入科評價不合格或護生不能正確執行查對制度者不得從事靜脈輸液(靜脈注射)、肌內注射、口服給藥、發放外用藥、藥物配置等所有與藥物治療相關的操作,帶教老師根據評價過程中發現的主要問題進行指導,直至護生掌握后方可在帶教老師指導下進行操作。科室規定護生不能執行的特殊?？祈椖砍?如靜脈輸血、PICC維護等操作,但帶教老師應告知護生正確操作的方法、可能出現的并發癥、不允許實習生操作的理由;入科評價原則上由總帶教負責,總帶教不在時由護士長負責。b.護生入科后首次實施各項護理操作必須由帶教老師評估考核。c.評分≤80分者需在入科后第1周末進行二次評價,直至合格。d.該評估表存入實習生手冊,帶入下一個輪轉科室,確保帶教的延續性。③P:該模式更利于學生記憶。將繁瑣難以記憶的護理常規,尤其是術后護理常規簡化為“七詞口訣”(一體位與活動、二飲食、三觀察、四用藥、五引流管護理、六并發癥、 七健康教育),便于護生記憶。具體內容為:體位與活動、飲食指導、病情觀察、用藥護理、引流管護理、并發癥預防與護理、健康指導。引流管護理是普外科護理的重點,普外科引流管種類繁多,用途各異。為了方便護生掌握,研究者將其簡化為“六詞口訣”(一固定、二通暢、三觀察、四無菌、五T管、 六胃管),具體內容為:妥善固定引流管;定期擠管、保持通暢;觀察引流液色澤、量;更換及傾倒時嚴格執行無菌操作;強化T管拔管前后護理、重點觀察腹痛、黃疸、高熱等癥狀;胃管護理:告知護生普外科置入胃管的常見目的、操作方法及注意事項,告知管飼給藥先需夾管30 min、一般排氣后方可拔管。④E:該護理模式更注重身教。在臨床帶教中,實行一對一帶教,帶教老師必須以身作則,將愛傷觀念、職業教育、安全教育始終貫穿于帶教過程中,讓護生體會到帶教老師發自內心對患者的關愛。入科第2～3周,總帶教組織召開實習生座談會,科護士長、護士長及全體帶教老師必須參加,及時了解護生的思想動態、生活狀況及帶教過程中存在的問題等,及時解決護生疑惑,使其更好地投入到學習中?？値Ы袒蜃o士長及時與對應的帶教老師溝通并指導,做到教學相長。實習后期每月組織教學查房:入科第3周選定患者后,護生復習疾病相關知識,在帶教老師指導下分管護理該患者,并于當日下班前匯報分管患者病情變化、治療用藥、護理問題、護理措施及效果評價,鼓勵護生之間互相補充,互相學習。討論結束后,帶教老師再次進行歸納總結,補充護生所述不足之處,加深印象[6]。第4周,在帶教老師嚴密監管下,獨立分管病情平穩的2～3例患者,培養護生的臨床思維能力、解決問題能力等。床邊教學查房時,由護生擔任主講,帶教老師補充指導,總帶教或護士長對整個查房中存在的問題統一進行糾正、講解,確保護生充分掌握重點知識,有效解決難點知識、及時糾正錯誤觀念,通過護理查房可快速提高護生的理論實踐水平和人文關懷能力[7]。⑤S:第4周對護生進行?？评碚撆c?？撇僮骺己?、問卷星進行護生自我評價、護理部對護生進行帶教老師滿意度測評、護生不良事件發生例數等敏感指標的監測,將根因分析、失效模式與效果分析管理模式應用到監測環節、反復評估、實施、改進。

1.3 觀察指標 ①比較兩組護生出科理論及操作考核成績,采用百分制。②比較兩組護生自我評價:采用張喜琰等[8]編制的護生自主學習能力量表(共30題),包括學習動機、自我管理能力、學習合作能力、信息素質4個要素。題目均為選擇題,采用肯定或者否定方式陳述,以Likert 5級評分制評分,即完全符合、基本符合、一般、基本不符合、完全不符合,分別為1、2、3、4、5分,得分范圍為30～150分,分值越低表示自主學習能力越差,總量表克朗巴赫系數為0.822,各維度克朗巴赫系數分別為0.869,0.886,0.863,0.835,該評估量表具有較好的內在一致性。采用問卷星填寫,時間為5～10 min,共發放調查問卷92份,有效回收率100%。③兩組護生不良事件發生情況。④兩組參加普外科護理相關讀書報告和操作比賽獲獎情況。⑤護生對帶教老師的滿意度測評。采用護理部實習生滿意度調查表,對儀表、入科介紹、溝通能力、處理問題能力、?？浦R、操作進行評價。調查兩組護理實習生對帶教方式的滿意程度,分為滿意、較滿意、一般、不太滿意、不滿意5個維度,滿意度(%)=(滿意例數+較滿意例數+一般例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組護生出科理論及操作考核成績比較 見表1。

表1 兩組護生出科理論及操作考核成績比較(分,

2.2 兩組護生自主學習能力評分比較 見表2。

表2 兩組護生自主學習能力評分比較(分,

2.3 兩組不良事件發生情況 對照組發生給藥護理不良事件1例,觀察組未發生護理不良事件。

2.4 兩組參加普外科護理相關讀書報告和操作比賽獲獎情況 對照組參加普外科護理相關讀書報告總人數15名,獲獎1名;觀察組參加普外科護理相關讀書報告總人數20名,獲獎5名。對照組參加操作比賽總人數12名,獲獎1名;觀察組參加操作比賽總人數13名,獲獎3名。

2.5 兩組護生對帶教模式的滿意度比較 見表3。

表3 兩組護生對帶教模式的滿意度比較(名)

3 討論

護理教育是現代醫學教育中的重要組成部分,護理教學結果影響醫學教育水平。臨床護理工作需要的不僅僅是護理人員的專業知識儲備,更需要具備較高的崗位勝任力,將患者作為一個有機整體進行人性化的因人施護,注重疾病的?？苹妥o理內涵[9]。臨床實習階段是至關重要的成長學習時期,是課堂理論學習向臨床實踐操作過渡的重要過程,實習質量對護生日后的工作能力及態度產生重要影響,因此護理管理者和帶教老師必須對實習護生高度負責任[10]。

護理臨床帶教是護理教學的主要內容之一,將所學理論知識與實踐相結合,是完成角色轉化的必經過程[11]。我院普外科嘗試TAPES模式帶教,評估護生的臨床能力、規范老師的帶教行為、簡化護理常規及護理流程,提高護生的自我學習能力、及時發現帶教中存在的問題并進行分析整改,確?；颊甙踩妥o理安全。本研究結果顯示,觀察組出科時理論成績和操作成績均優于對照組(P<0.05),觀察組自主學習能力高于對照組(P<0.05),觀察組護生對臨床實習的滿意度高于對照組(P<0.05)。TAPES模式能使護生知曉自身知識和技能的不足,明確學習目標;帶教老師根據護生入科評估結果,及時調整帶教計劃,做到因人施教;同時帶教老師對護理常規及護理流程十分熟悉并進行歸納凝練,因此該模式有利于促進雙方不斷學習,達到教學相長。帶教老師將繁瑣的護理常規簡化成口訣,便于記憶,激發護生的學習興趣。在單獨分管患者護理時,讓護生占主導地位,帶教老師發揮引路者的作用,激發護生的主觀能動性,提高自主學習能力和臨床護理能力。

對照組發生給藥護理不良事件1例,觀察組未發生護理不良事件。TAPES模式能及時發現帶教環節中存在的問題,及時糾正反饋,實現教學質量持續改進;完善層層評估,形成良性循環,既調動了臨床護理人員的帶教積極性,又間接提高了業務水平,使每位護生都能以優良的成績通過考核,并使帶教整體水平和護生的安全意識得到明顯的提高。但本研究納入人數較少,僅在本院開展,后期將與多家醫院聯合推廣此模式,進行多中心研究,納入更多的護生,避免數據偏移。