公立醫院成本核算質量影響因素與提升對策

楊勝

［摘 要］在新醫改持續深化與推進的過程中，公立醫院面臨著多方面的壓力與挑戰，做好成本核算工作成為公立醫院現階段各項工作的重中之重。公立醫院亟須提升成本核算工作質量，以保證醫院正常有序運轉，業務創新升級，同時落實資金安全管理，避免國有資產流失，實現國有資產保值增值。基于此，文章首先闡述公立醫院加強成本核算的重要性，然后分析公立醫院成本核算工作開展現狀，接著分析公立醫院成本核算質量的影響因素，最后提出提升成本核算質量的對策。

［關鍵詞］公立醫院；成本核算；核算質量；影響因素

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2024.06.012

［中圖分類號］R197.322［文獻標識碼］A［文章編號］1673-0194（2024）06-0039-03

0? ? ?引 言

公立醫院作為具有非營利屬性與公益屬性的醫療機構，不僅是我國公共醫療衛生事業發展的重要推動力與主力軍，還肩負著保障我國民眾基本醫療與健康權益的重要職責。公立醫院同時也屬于事業單位，其各項管理與業務經費基本來源于國家財政預算和地方財政。因此，公立醫院應當切實提升成本核算質量，以保證資金高效管理與合理使用。

1? ? ?公立醫院加強成本核算的必要性

1.1? ?高效使用財政預算的要求

公立醫院最主要的經費來源是國家財政預算，雖然國家財政對于醫療方面的投入力度在逐漸加大，但相對于公立醫院逐漸增加的各項管理工作和醫療業務開展所需要的經費來說仍然不足，準確來說，資金供給與資金需求之間的差距正在逐漸增大。這不僅直接影響到公立醫院自身的運轉，同時還影響到我國政府在公共衛生服務方面的職能履行與工作開展。因此，為了將有限的財政預算投入更需要的環節與領域，最大限度縮小資金供給與資金需求之間的差距，公立醫院必須重視成本核算工作，讓有限資金能夠被投入關鍵性的管理工作以及重點醫療項目與醫療服務當中，發揮有限資金的最大使用價值。

1.2? ?保證資金安全的要求

公立醫院屬于事業單位，且本身不具有營利屬性，因此，長期以來其在財務管理、財務監督等方面的工作力度都相對較小，甚至部分醫院的財務管理與監管趨于形式化和表面化，對各項管理成本、醫療成本的支出審核不嚴、核算不清、督導不力，無法真正起到約束與監督的作用。為了更好地保證資金安全，公立醫院方面必須切實加強成本核算工作，實現醫院內部科學與合規運轉，達到保證資金安全使用的目的。

1.3? ?維持醫院有序運營的要求

隨著醫療衛生服務市場的放開、競爭日益激烈，公立醫院感受到了前所未有的競爭壓力，且面臨著病患及其家屬更加多元的醫療衛生服務需求。與此同時，公立醫院作為非營利性機構，只能依靠國家財政投入來維持自身的運轉和業務開展。在資金需求不斷增大和資金供給無法有效滿足需求的矛盾下，大部分公立醫院都存在著資金短缺的現實問題。公立醫院只有不斷加強成本管控，才能在有限的資金供給情況下更好地開展各項管理工作與業務推進工作，而成本管控的第一步就是做好成本核算，以精準的成本核算指導成本管控制度的建立與具體執行，維持醫院的有序運營［1］。

1.4? ?提升醫院核心競爭力的要求

作為醫療衛生服務市場中的一員，公立醫院同樣需要通過參與市場競爭的方式提升自己的社會影響力與社會聲譽，提高醫院的經營效益。但在醫療服務需求個性化愈發突出的大環境下，同質化競爭阻礙了公立醫院的高質量發展。公立醫院必須不斷提升自身的核心競爭力，只有這樣，才能在市場競爭中站穩腳跟，獲得病患及其家屬的認可。要提升核心競爭力，公立醫院就必須進一步加強醫療服務及項目的創新、醫療技術與模式的創新。而要保證創新工作持續推進，就離不開資金的有效供給，這對于資金有限的公立醫院而言，無疑更加困難。因此，公立醫院必須通過有效的成本核算與管控手段來最大限度節省資金，再將資金投入業務與技術創新工作當中，最終通過推動醫院業務創新發展的手段，降低醫院的可替代性，提升醫院的核心競爭力。

1.5? ?醫院履行服務職能的需要

公立醫院是我國醫療衛生服務事業發展的主力軍，是踐行我國各項公民基本醫療保障制度的重要單位，相對于醫院的經營發展和效益增長，公立醫院應當將職責履行放在首位。但隨著我國醫療衛生服務事業的不斷發展，公立醫院所承擔的職責與使命也更加廣泛與多元，這就需要醫院投入足夠多的資金加以維持。而面對資金供給與需求之間的矛盾，公立醫院應當從自身入手，通過加強成本核算來提高成本管控質量，進而讓醫院盡可能擁有充足的資金來有效履行各項醫療衛生服務職能。

2? ? ?公立醫院成本核算工作開展現狀

加強成本核算應當成為公立醫院現階段及今后管理工作的核心要務之一。但從實際情況來看，目前國內公立醫院成本核算工作仍然存在著一些突出問題未能得到有效解決，不僅直接影響到公立醫院現階段的各項工作開展與業務推進，還對醫院自身以及我國醫療衛生服務事業的可持續健康發展造成了突出的消極影響。具體來說，公立醫院成本核算工作目前存在著以下幾個方面的突出問題。

第一，成本核算的數據基礎不扎實。要保證成本核算結果真實有效，就必須做好數據基礎工作，如全面收集各方面的數據，保證所收集數據的真實性、有效性、完整性。此外，數據收集必須最大限度消除滯后性，避免核算工作被耽擱在無效數據上。但是，目前許多公立醫院在數據基礎工作上還存在著一些不足，如信息化程度較低，導致數據滯后、缺失、嚴重錯誤，科室之間、部門之間也無法做到數據有效且快速傳遞，從而無法為成本核算工作提供基礎數據保障［2］。

第二，核算方法不統一。公立醫院不僅要通過成本核算開展成本管控及相關工作，還要通過成本核算進一步提高我國醫院的整體管理質量。但是，目前許多公立醫院都從自身情況出發自行選擇核算方法，從而導致各醫院之間的數據無法有效歸類與對比，外部監管部門也難以有效實施監管工作。

第三，醫療項目與病種成本核算不到位。疾病診斷相關分組（Diagnosis Related Groups，DRG）支付方式是我國醫保支付方式的一次重大改革，旨在降低看病成本，督促醫院做好資金管理，同時也是為了減輕醫保支付的財政負擔和壓力。但許多公立醫院還沒有針對DRG支付方式的實施進行有效的項目與病種成本核算，導致成本核算流程復雜、操作性較差，從而造成醫療項目中病種核算成本與DRG成本差異較大，極大地影響了DRG支付的實施效果，也給醫院本身帶來了嚴重的財務問題。

第四，成本核算結果應用效果較差。科學且準確的成本核算結果不僅能夠作為成本管控工作的重要依據，同時更是醫院進行資源分配、資金調撥、項目及業務規劃等諸多工作的重要參考依據。但目前許多公立醫院受制于自身缺乏核算結果應用主動性、核算結果失真、核算基礎數據不牢靠等多方面因素，成本核算結果應用效果較差，沒有發揮出成本核算結果的積極作用。

3? ? ?公立醫院成本核算質量的影響因素

成本核算對公立醫院提升管理質量具有突出作用，公立醫院作為非營利且具有公益屬性的醫療機構，其成本核算結果是否具有準確性與有效性，受到多方面因素的影響。首先，組織結構因素。一項工作的開展是否能夠取得預期成效，會受到組織結構的影響。公立醫院只有組織結構科學合理、權責及分工明確，才能達到各司其職、共同推進制度執行的目的，最終取得預期的成本核算成效。但是，目前國內公立醫院在組織結構及權責分工方面仍然存在著一些問題，如對成本核算工作的主體認識不清，局限性較大，許多醫院認為成本核算只是財務部門的職責，與其他部門、科室及醫務人員無關，甚至部分科室及醫務人員將成本核算視為對業務開展的“約束”與“限制”，只是想要達到壓縮成本的目的，從而產生了抵觸情緒。其次，系統因素。在智慧醫院、數字化醫療被廣泛推崇的今天，大多數公立醫院都在大力推進信息技術在管理與業務中的應用，資源管理系統、人員管理系統、資金管理系統、庫存管理系統等的應用大大提升了醫院的整體運作效率與質量。但系統與系統之間因為數據編碼、數據規格、數據歸類的不統一，而無法實現系統間數據的有效傳輸與共享，進而直接影響了成本核算中基礎數據的有效獲取，導致成本核算結果失真等問題。再次，人員與技術因素。公立醫院在信息技術應用方面往往將更多注意力放在業務層面，忽視了管理層面，尤其是財務管理的技術應用與深度研究，這導致成本核算結果與實際成本相差較大等問題。最后，財會人員自身能力與素養沒有達到成本核算要求，也在相當程度上導致成本核算質量不達標［3］。

4? ? ?公立醫院成本核算工作質量的提升對策

4.1? ?完善組織結構，明晰權責分工

公立醫院要在明確各科室、部門在成本核算工作中同樣具有突出重要性的基礎之上，圍繞成本核算工作需求，構建各部門有效銜接的成本核算工作體系，并明確各科室、管理部門在成本核算工作中的各自分工與應負責任。同時，針對成本核算要求，公立醫院要進行成本核算專門組織構建或專門崗位設置，在保證成本核算工作獨立性與權威性的同時，提高成本核算工作效率。此外，公立醫院應圍繞成本核算工作要求，以制度的形式明確各部門及科室的溝通機制與數據傳輸流程，提高數據傳輸的效率與質量，為實現成本核算結果公正、有效、精確打好數據基礎。

4.2? ?做好基礎數據的質量把關與統一工作

成本核算基礎數據錯漏百出，也是當前公立醫院成本核算質量不高的一大原因。出現這一問題的原因不僅有各科室態度不積極，同時還有缺乏有效審核，導致成本基礎數據失真。公立醫院應當切實加強各部門、各科室成本數據的審核工作，并充分結合DRG支付要求進行成本核算數據的有效分類與管理，切實保證成本核算基礎數據的真實性、有效性。在成本核算基礎數據缺乏統一性的問題上，許多醫院都存在著同一個數據在不同科室、不同系統當中名稱不同、編碼不同的問題，從而極大影響到數據在不同系統與流程中的有效傳輸與收集。造成這一問題的原因不僅有醫院方面缺乏數據統一管理的意識，還有很多時候醫院的管理工作缺乏必要的前瞻性與計劃性，進而導致在面對流程優化、信息系統升級等問題時，管理人員只會著眼于眼前，而忽略了系統與系統之間應當具有的協作性與銜接性。為了改變這一現狀，做好成本核算基礎數據統一工作，醫院應當從成本核算工作要求出發，實現各科室、部門、系統相關數據在名稱及編碼上的統一，同時對不同系統、科室的屬性相同或相近的數據進行整合，減少相似數據對成本核算的干擾。同時，針對需要進行數據名稱變動、編碼變動、科室及業務名稱變動的問題，公立醫院應當由成本核算部門或核算小組進行集中討論和統一變更，嚴禁科室或管理部門自行變更任何核算項目名稱、數據編碼，以保證成本核算工作不會受到不必要的干擾和影響［4］。

4.3? ?重視技術升級與人員團隊建設

隨著管理內容和醫療服務內容不斷增多，公立醫院需要進行核算的項目也越來越多。要想提升成本核算工作質量，公立醫院不僅需要全面覆蓋所有核算項目，還需要保證獲得第一手的基礎數據。因此，醫院應當進一步將管理層面的信息技術升級工作重視起來，借助大數據、云計算、云存儲等技術提高基礎數據的匯總效率和各系統之間的數據傳輸效率。在人員團隊建設工作方面，公立醫院應當從成本核算工作要求出發，切實加強現有財務人員的財務基本素養與工作能力的提升，優化人員績效考核評價體系，以強調成本核算的重要性。同時，加大專業人才引進力度，不斷為成本核算團隊注入新鮮血液。此外，醫院之間也應當就成本核算工作質量提升等問題，為成本核算人員提供更多互相交流與學習的機會，讓工作人員能夠不斷學習新方法，樹立新理念，不斷推動成本核算工作質量的提升［5］。

5? ? ?結束語

公立醫院屬于事業單位，各項經費主要來源于國家財政撥款。近年來，隨著新醫改的持續深入和我國醫療衛生服務市場競爭日趨白熱化，公立醫院面臨著資金供給不足與資金需求增大的突出矛盾。為此，加強公立醫院成本核算工作，推動成本管理質量提升，成為公立醫院管理工作的當務之急。基于此，公立醫院要注重分析影響成本核算質量的因素，探索提升成本核算質量的對策，以促進資金有效管理。

主要參考文獻

［1］朱曉丹.論公立醫院成本核算體系建設［J］.財會學習，2023（10）：97-99.

［2］李共笑.公立醫院成本核算和成本控制的探討［J］.投資與創業，2023（7）：99-101.

［3］肖穎.公立醫院成本核算的影響因素及改進探索［J］.中國衛生經濟，2023（3）：91-93，96.

［4］曹龍思.公立醫院成本核算和績效薪酬考核的實踐應用

［J］.財會學習，2023（20）：98-100.

［5］朱鳳仙.淺議DIP付費下公立醫院成本管控［J］.中國鄉鎮企業會計，2023（10）：84-86.