高血壓數(shù)字化管理初探：FAIR研究中家庭血壓監(jiān)測(cè)的設(shè)計(jì)與實(shí)踐

張碩　劉旭　李昱熙　范芳芳　王貝寧　賈佳　李建平

【摘要】目的 探索數(shù)字化家庭血壓監(jiān)測(cè)（HBPM）管理在高血壓患者中的應(yīng)用，并對(duì)血壓變異率等指標(biāo)進(jìn)行分析。方法 納入2023年2月1日—2024年1月15日參與FAIR-pilot研究并接受數(shù)字化家庭自測(cè)血壓管理的受試者，利用藍(lán)牙血壓計(jì)與配套微信小程序?qū)崿F(xiàn)HBPM數(shù)據(jù)的自動(dòng)上傳，并對(duì)HBPM數(shù)據(jù)、不同時(shí)段血壓變異率及小程序使用情況進(jìn)行分析。結(jié)果 最終納入86例符合條件的受試者，其中男性53例（61.6%），平均年齡（61.70±9.81）歲，共計(jì)分析HBPM血壓讀數(shù)23 277人次。總體受試者晨間收縮壓的變異率為（17.31±67.34） mm Hg，晚間收縮壓的變異率為（13.75±36.10） mm Hg；晨間舒張壓的變異率為（5.87±1.81） mm Hg，晚間舒張壓的變異率為（6.22±3.66） mm Hg。整體受試者在小程序使用行為上的活躍度隨著時(shí)間的推移呈下降趨勢(shì)，但整體活躍度在80%以上。結(jié)論 基于新型信息技術(shù)的數(shù)字化HBPM管理在高血壓領(lǐng)域具備可行性，與收縮壓相比，HBPM中舒張壓的變異率可能是作為血壓變異率更穩(wěn)定的指標(biāo)，但規(guī)范的HBPM流程仍有待進(jìn)一步研究與推廣。

【關(guān)鍵詞】家庭血壓監(jiān)測(cè)；血壓變異率；數(shù)字化管理；信息技術(shù)

【DOI】10.16806/j.cnki.issn.1004-3934.2024.03.019

Exploring Digital Management of Hypertension：Design and Practice of Home Blood Pressure Monitoring in the FAIR Study

ZHANG Shuo，LIU Xu，LI Yuxi，F(xiàn)AN Fangfang，WANG Beining，JIA Jia，LI Jianping

（Department of Cardiology，Peking University First Hospital，Beijing 100034，China）

【Abstract】Objective To explore the application of digital home blood pressure monitoring （HBPM） management in hypertensive patients and analyze indicators such as blood pressure variability.Methods Subjects participating in the FAIR-pilot study and undergoing HBPM from February 1，2023 to January 15，2024 were included.HBPM data were automatically uploaded using Bluetooth blood pressure monitors and integrated with WeChat mini program.HBPM data，blood pressure variability at different time periods，and usage of the mini program were analyzed.Results A total of 86 eligible subjects were included，with 53 males （61.6%） and a mean age of （61.70±9.81） years.A total of 23 277 HBPM blood pressure readings were analyzed.The overall variability of morning systolic blood pressure was （17.31±67.34） mm Hg，and the variability of evening systolic blood pressure was （13.75±36.10） mm Hg.The variability of morning diastolic blood pressure was （5.87±1.81） mm Hg，and the variability of evening diastolic blood pressure was （6.22±3.66） mm Hg.Overall subject activity on the mini program showed a decreasing trend over time but remained above 80% overall activity.Conclusion Digital HBPM management based on novel information technology is feasible in the field of hypertension.Compared to systolic blood pressure，diastolic blood pressure variability in HBPM may serve as a more stable indicator of variability.However， standardized HBPM processes still require further research and promotion.

【Keywords】Home blood pressure monitoring；Blood pressure variability；Digital management；Information technology

隨著中國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展和人口老齡化加深，高血壓不僅對(duì)患者的日常生活質(zhì)量造成影響，更是心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，長(zhǎng)期以來(lái)一直是重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題［1-4］。雖然國(guó)內(nèi)外指南已對(duì)高血壓的診斷、評(píng)估及降壓治療目標(biāo)等提出明確推薦，但中國(guó)真實(shí)情況的高血壓知曉率、控制率及達(dá)標(biāo)率仍有較大提升空間，高血壓的管理仍面臨依從性差、治療效果評(píng)價(jià)不規(guī)范等難題［5］。

傳統(tǒng)血壓管理主要以診室血壓（office blood pressure，OBP）為主，目前國(guó)內(nèi)外指南中高血壓的定義、分級(jí)、治療目標(biāo)等均基于OBP［6-7］。但OBP在臨床實(shí)踐中存在一定局限性，例如與靶器官損害及預(yù)后相關(guān)性差、“白大衣高血壓”現(xiàn)象、無(wú)法反映全天血壓節(jié)律等。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（ambulatory blood pressure monitoring，ABPM）和家庭血壓監(jiān)測(cè)（home blood pressure monitoring，HBPM）作為補(bǔ)充可解決上述問(wèn)題。ABPM能提供全面準(zhǔn)確的血壓節(jié)律、變異性等信息［8-9］，但其佩戴時(shí)由于反復(fù)充放氣所帶來(lái)的不適感，易導(dǎo)致患者夜間無(wú)法正常入睡引起測(cè)量結(jié)果不準(zhǔn)確、反復(fù)多次監(jiān)測(cè)用于長(zhǎng)期隨訪易導(dǎo)致患者依從性下降等問(wèn)題。近年來(lái)，隨著信息技術(shù)的不斷進(jìn)步，基于HBPM的數(shù)字化血壓管理已成為研究熱點(diǎn)，其作為OBP與ABPM的補(bǔ)充，對(duì)提高患者自我管理與依從性存在天然優(yōu)勢(shì)［10-13］，但在臨床研究場(chǎng)景下如何規(guī)范HBPM的測(cè)量流程仍有待進(jìn)一步研究。正是在上述背景下，本文對(duì)一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究中引入HBPM的設(shè)計(jì)與實(shí)踐展開(kāi)分析與探討，旨在為未來(lái)HBPM在常規(guī)臨床中規(guī)范的開(kāi)展與推廣提供思路與借鑒。

1 資料和方法

1.1 研究人群

在高血壓合并腎動(dòng)脈狹窄患者中利用血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)指導(dǎo)腎動(dòng)脈介入治療策略的可行性研究：探索性隨機(jī)對(duì)照研究（Fractional flow reserve to determine the ApproprIateness of percutaneous Renal artery intervention in atherosclerosis renal hypertension patients：a pilot randomized trial，F(xiàn)AIR-pilot）是一項(xiàng)多中心、前瞻性、隨機(jī)、開(kāi)放標(biāo)簽、盲終點(diǎn)的臨床研究，旨在探討能否將腎動(dòng)脈血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)（fractional flow reserve，F(xiàn)FR）作為標(biāo)準(zhǔn)，用于識(shí)別從腎動(dòng)脈介入治療中獲益的高血壓合并動(dòng)脈粥樣硬化性腎動(dòng)脈狹窄患者，并為后續(xù)正式大規(guī)模隨機(jī)對(duì)照研究提供樣本量估算、腎動(dòng)脈FFR診斷界值等關(guān)鍵問(wèn)題給予支持。研究共計(jì)劃入選100例可能行腎動(dòng)脈介入治療的受試者，主要入選標(biāo)準(zhǔn)為：（1）有高血壓病史記錄的成年人，且正在服用2種或2種以上抗高血壓藥但血壓依然不達(dá)標(biāo)；（2）臨床有腎動(dòng)脈狹窄的證據(jù)，且擬行腎動(dòng)脈造影；（3）腎動(dòng)脈造影提示至少有1支腎動(dòng)脈主干狹窄＞50%，且該腎動(dòng)脈直徑＞4.0 mm。主要排除標(biāo)準(zhǔn)包括：（1）肌纖維發(fā)育不良、大動(dòng)脈炎等非動(dòng)脈粥樣硬化性腎動(dòng)脈狹窄；（2）3個(gè)月內(nèi)曾有過(guò)卒中/短暫性腦缺血發(fā)作，且已知頸動(dòng)脈有超過(guò)70%狹窄；（3）既往接受過(guò)腎動(dòng)脈支架/旁路移植術(shù)；（4）多普勒超聲評(píng)估患側(cè)腎臟長(zhǎng)徑＜8 cm；（5）血清肌酐＞3.0 mg/dL（265.2 μmol/L）；（6）造影提示參考血管直徑＜4 mm或＞8 mm。主要終點(diǎn)為術(shù)后3個(gè)月ABPM日間平均收縮壓下降百分比與抗高血壓藥的復(fù)合指數(shù)變化百分比。該研究目前正在全國(guó)共24家分中心開(kāi)展，詳細(xì)方案可參閱ClinicalTrials網(wǎng)站注冊(cè)信息（NCT05732077）。

在經(jīng)過(guò)為期1周的篩選期后，若受試者符合入選排除標(biāo)準(zhǔn)，將接受基線(xiàn)ABPM評(píng)估并入院行腎動(dòng)脈造影。為避免導(dǎo)致研究中腎動(dòng)脈FFR的測(cè)量偏倚，造影后將仍符合入選排除標(biāo)準(zhǔn)的受試者以1：1的比例隨機(jī)分配至以下兩個(gè)治療組中：（1）支架治療組；（2）暫時(shí)不行支架治療組。之后使用壓力導(dǎo)絲測(cè)量多巴胺誘導(dǎo)的最大充血狀態(tài)下腎動(dòng)脈FFR，若FFR≥0.80，則按照此前的隨機(jī)分組進(jìn)行治療；若FFR＜0.80，則無(wú)論此前隨機(jī)至哪一組，均接受腎動(dòng)脈介入治療。最終所有患者被分為3組：（1）不植入支架組：隨機(jī)至?xí)簳r(shí)不行支架治療組，且FFR≥0.80的患者；（2）植入支架組：隨機(jī)至支架治療組，且FFR≥0.80的患者；（3）對(duì)照組：FFR＜0.80，并接受了支架植入的患者（圖1）。此外，所有患者均根據(jù)指南推薦給予最優(yōu)化藥物治療。

FAIR-pilot研究中除了使用ABPM作為主要終點(diǎn)外，為確保基線(xiàn)血壓及抗高血壓藥標(biāo)準(zhǔn)化，利用配發(fā)給受試者的藍(lán)牙家庭自測(cè)血壓計(jì)作為篩選期和長(zhǎng)期隨訪的補(bǔ)充，在門(mén)診初步評(píng)估符合臨床入選/排除標(biāo)準(zhǔn)并獲取知情同意后，進(jìn)入為期1周的篩選期，進(jìn)行HBPM（研究團(tuán)隊(duì)提供統(tǒng)一校準(zhǔn)且具備藍(lán)牙功能的血壓計(jì)自動(dòng)上傳血壓結(jié)果）并固定抗高血壓藥。

本研究納入了自FAIR-pilot研究啟動(dòng)即2023年2月1日—2024年1月15日參與該研究并接受HBPM的受試者，包括所有處于篩選期、隨訪訪視期及既往篩選失敗的受試者，對(duì)其HBPM數(shù)據(jù)及配套的微信小程序使用情況進(jìn)行分析。考慮到分析有效性，本研究剔除了那些使用HBPM天數(shù)＜7 d的受試者。

1.2 家庭自測(cè)血壓及操作流程

FAIR-pilot研究將高血壓數(shù)字化管理技術(shù)應(yīng)用于受試者HBPM的日常監(jiān)測(cè)，統(tǒng)一使用經(jīng)過(guò)驗(yàn)證的藍(lán)牙血壓計(jì)（歐姆龍HEM-9200K）。研究中，受試者在住院期間接受研究人員的統(tǒng)一規(guī)范化培訓(xùn)，按照指南要求確保家庭血壓（home blood pressure，HBP）測(cè)量方法的一致性和規(guī)范性［14-15］：測(cè)量時(shí)取坐位，坐椅的高度應(yīng)能使小腿與腳底自然下垂為宜，腿懸空或膝關(guān)節(jié)上抬都會(huì)影響血壓高低。此外，后背應(yīng)輕靠椅背，測(cè)量手臂的肘關(guān)節(jié)輕放在桌面時(shí)應(yīng)略低于乳頭，確保上臂肱二頭肌中間與乳頭平齊。測(cè)量前應(yīng)排空小便，安靜休息5 min，雙腿放松微分開(kāi)一拳的距離，測(cè)量者和被測(cè)者以及周?chē)娜瞬灰v話(huà)，保持測(cè)量環(huán)境處于安靜狀態(tài)。綁縛袖帶的下緣應(yīng)高于肘窩2～3 cm，松緊度以能并排平伸進(jìn)兩根手指為宜，不可過(guò)松或過(guò)緊。若讀數(shù)差異過(guò)大，應(yīng)去掉1 d里第1次測(cè)量的結(jié)果。推薦患者每日早晚測(cè)量至少2次，若能依從，每次均測(cè)量3次讀數(shù)，早晨測(cè)量應(yīng)在服用抗高血壓藥及早餐前，晚上應(yīng)在晚餐后、洗澡前、服藥后、就寢前測(cè)量。

1.3 微信小程序與HBPM依從性自動(dòng)化報(bào)表

研究中的HBPM利用藍(lán)牙血壓計(jì)與配套微信小程序“FAIR研究助手（圖2）”，實(shí)現(xiàn)HBP數(shù)據(jù)的自動(dòng)上傳，免去以往手動(dòng)記錄血壓的繁瑣流程且避免因記錄錯(cuò)誤所致誤差的產(chǎn)生，對(duì)受試者HBPM數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)一管理。微信小程序提供HBP自動(dòng)數(shù)據(jù)上傳、歷史血壓記錄回顧、健康管理建議等功能，為提高依從性，研究團(tuán)隊(duì)結(jié)合受試者微信群及電話(huà)提醒等手段加強(qiáng)醫(yī)患互動(dòng)。

為便于研究者及時(shí)了解受試者HBPM測(cè)量情況并提高依從性，研究團(tuán)隊(duì)還開(kāi)發(fā)了數(shù)據(jù)管理后臺(tái)，并分別于每日12：00與22：00生成所有受試者HBPM依從性的自動(dòng)化報(bào)表，同步發(fā)送至研究者電子郵箱，以便及時(shí)對(duì)依從性不佳的受試者進(jìn)行提醒。同時(shí)在數(shù)據(jù)采集過(guò)程中嚴(yán)格保護(hù)受試者隱私，通過(guò)加密傳輸、權(quán)限控制等措施保障數(shù)據(jù)安全。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)分析采用R語(yǔ)言（3.6.2版本）與RStudio軟件（1.2.5033版本）進(jìn)行。所有HBP測(cè)量數(shù)據(jù)均來(lái)自FAIR-pilot研究服務(wù)器數(shù)據(jù)庫(kù)，從藍(lán)牙血壓計(jì)自動(dòng)記錄了收縮壓、舒張壓和心率，并同步存儲(chǔ)了受試者編號(hào)、測(cè)量日期與時(shí)間信息。經(jīng)過(guò)數(shù)據(jù)清洗并剔除異常值［考慮到該研究均為門(mén)診隨訪患者，確定收縮壓范圍為70～250 mm Hg（1 mm Hg=0.133 3 kPa），舒張壓范圍為30～150 mm Hg］后進(jìn)入最終統(tǒng)計(jì)分析。分析中將每位受試者每日平均血壓匯總后，計(jì)算其標(biāo)準(zhǔn)差作為變異率指標(biāo)。連續(xù)型變量若服從正態(tài)分布，使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；若呈偏態(tài)分布，則用中位數(shù)（第25百分位數(shù)，第75百分位數(shù)）表示，組間比較采用秩和檢驗(yàn)。分類(lèi)變量使用例和百分比表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05被認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。該研究方案已通過(guò)北京大學(xué)第一醫(yī)院倫理委員會(huì)審批（2022研457-003），參與的受試者提前簽署知情同意書(shū)，同時(shí)研究方案亦在各參與分中心完成倫理備案。

2 結(jié)果

2.1 HBPM情況分析

經(jīng)過(guò)對(duì)HBPM后臺(tái)數(shù)據(jù)的匹配分析，最終納入86例符合條件的受試者，其中男性53例（61.6%），共計(jì)分析HBPM血壓讀數(shù)23 277人次，受試者的基本情況見(jiàn)表1。全部受試者平均年齡（61.70±9.81）歲，女性受試者平均年齡高于男性受試者［（64.42±9.38）歲 vs（60.14±9.82）歲，P=0.089］。從 HBPM測(cè)量情況來(lái)看，全部受試者每日平均測(cè)量血壓次數(shù)并未達(dá)到2次，且在男性和女性受試者之間無(wú)測(cè)量次數(shù)的顯著差異。從血壓整體水平來(lái)看，女性受試者的舒張壓要顯著低于男性受試者的舒張壓［（74.76±9.56）mm Hg vs （82.26±8.48）mm Hg，P＜0.001］，但收縮壓與心率不存在性別之間的差異。

2.2 HBPM變異率分析

表2展示了受試者HBPM期間分時(shí)段的收縮壓、舒張壓及心率變異率的情況。總體受試者晨間收縮壓的變異率為（17.31±67.34） mm Hg，晚間收縮壓的變異率為（13.75±36.10） mm Hg；晨間舒張壓的變異率為（5.87±1.81） mm Hg，晚間舒張壓的變異率為（6.22±3.66） mm Hg；晨間心率的變異率為（7.37±7.96） 次·min-1，晚間心率的變異率為（7.13±5.88） 次·min-1。由此看出，與收縮壓相比，舒張壓的變異率更小，也意味著可作為變異率更穩(wěn)定的指標(biāo)。此外，所有的變異率指標(biāo)在性別之間并未發(fā)現(xiàn)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P均＞0.05）。

2.3 HBPM監(jiān)測(cè)小程序使用情況分析

由于在研究中配套使用了微信小程序，可在血壓讀數(shù)之外，對(duì)受試者居家自我監(jiān)測(cè)血壓的行為進(jìn)一步分析。從活躍用戶(hù)數(shù)及每周變化的情況可看出，整體受試者在小程序使用行為上的活躍度隨著時(shí)間的推移呈下降趨勢(shì)，但整體活躍度在80%以上（圖3），說(shuō)明在臨床研究場(chǎng)景下，能利用數(shù)字化HBPM管理模式實(shí)現(xiàn)較好的患者血壓測(cè)量的依從性。

3 討論

本研究探索數(shù)字化HBPM管理在高血壓患者中的應(yīng)用，在一項(xiàng)臨床研究場(chǎng)景下，基于藍(lán)牙血壓計(jì)與配套小程序，對(duì)參與研究受試者HBPM情況、不同時(shí)段的血壓變異率及依從性進(jìn)行了初步分析。利用信息技術(shù)與數(shù)字化工具，受試者可便捷完成日常HBP的監(jiān)測(cè)和數(shù)據(jù)記錄，不僅使其更加關(guān)注血壓水平，同時(shí)有助于培養(yǎng)患者良好的習(xí)慣。

本研究初步證實(shí)了數(shù)字化HBPM在中國(guó)高血壓患者中應(yīng)用的可行性與價(jià)值。首先，HBPM能提供良好的血壓在不同時(shí)段變異率指標(biāo)，這有助于高血壓患者長(zhǎng)期管理與精準(zhǔn)用藥策略的制定；其次，研究發(fā)現(xiàn)相比于收縮壓，HBPM下舒張壓的變異率可能是更加穩(wěn)定地用來(lái)評(píng)估血壓變異率的指標(biāo)；最后，利用藍(lán)牙血壓計(jì)與小程序等技術(shù)手段，通過(guò)自動(dòng)化血壓讀數(shù)上傳依從性報(bào)表，能更好地提高患者依從性，從而達(dá)到血壓長(zhǎng)期管理的目的。本研究與近期發(fā)布的《高血壓患者高質(zhì)量血壓管理中國(guó)專(zhuān)家建議》[15]相契合，其核心是強(qiáng)調(diào)通過(guò)使用長(zhǎng)效抗高血壓藥控制24 h血壓，根據(jù)高血壓患者的分級(jí)、分期以及分型，實(shí)現(xiàn)高血壓的個(gè)體化治療，從而減少血壓變異性，延長(zhǎng)患者血壓在目標(biāo)范圍內(nèi)的時(shí)間，降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)［16］。

數(shù)字化管理在輔助醫(yī)生進(jìn)行臨床決策和實(shí)現(xiàn)個(gè)體化醫(yī)療方面發(fā)揮了顯著作用。實(shí)時(shí)的后臺(tái)數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)為醫(yī)生展現(xiàn)了患者血壓的全面圖景，使醫(yī)生能更準(zhǔn)確地判斷患者的血壓控制情況，并根據(jù)血壓變異性來(lái)評(píng)估心血管風(fēng)險(xiǎn)［17-19］。醫(yī)生可判斷當(dāng)前治療方案的有效性，并根據(jù)每位患者的實(shí)際情況調(diào)整治療計(jì)劃，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療服務(wù)的個(gè)性化［20-22］。如前文所述，導(dǎo)致中國(guó)高血壓控制率、達(dá)標(biāo)率低的重要原因之一在于依從性差、患者未主動(dòng)參與高血壓管理［5］，而基于HBPM的數(shù)字化血壓管理已成為研究熱點(diǎn)，對(duì)提高患者自我管理與依從性存在天然優(yōu)勢(shì)［10-13］。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步和數(shù)字化應(yīng)用的深入，這一管理模式必將更加完善，為高血壓患者帶來(lái)更為全面、長(zhǎng)期的管理。

本研究具有以下局限性。首先，由于FAIR-pilot研究仍在進(jìn)行中，并未對(duì)核心數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行鎖定，暫無(wú)法對(duì)腎動(dòng)脈介入治療前后血壓改善的效果進(jìn)行分析；其次，在該研究設(shè)計(jì)中，除個(gè)別無(wú)法使用智能手機(jī)且不具備家庭成員支持的老年受試者外，幾乎所有受試者均接受了數(shù)字化HBPM管理，缺乏與普通HBPM管理場(chǎng)景對(duì)照，有待后續(xù)進(jìn)一步開(kāi)展專(zhuān)門(mén)針對(duì)數(shù)字化HBPM管理的研究；最后，即便在臨床研究場(chǎng)景下，全部受試者每日平均HBP測(cè)量次數(shù)并未達(dá)到指南要求的2次，說(shuō)明未來(lái)HBPM的規(guī)范測(cè)量仍需開(kāi)展進(jìn)一步的研究與培訓(xùn)工作。

4 總結(jié)

綜上，數(shù)字化血壓管理，尤其是基于新型信息技術(shù)的HBPM在高血壓領(lǐng)域未來(lái)應(yīng)用前景廣闊。本研究初步證實(shí)其可行性與效果，同時(shí)指出相較于收縮壓，舒張壓可能是衡量HBP變異率更穩(wěn)定的指標(biāo)。但同時(shí)規(guī)范的HBPM流程仍有待進(jìn)一步的研究與推廣。

參考文獻(xiàn)

［1］Zhang M，Shi Y，Zhou B，et al.Prevalence，awareness，treatment，and control of hypertension in China，2004-18：findings from six rounds of a national survey［J］.BMJ，2023，380：e071952.

［2］Wang Z，Chen Z，Zhang L，et al.Status of hypertension in China：results from the China Hypertension Survey，2012—2015［J］.Circulation，2018，137（22）：2344-2356.

［3］Yin R，Yin L，Li L，et al.Hypertension in China：burdens，guidelines and policy responses：a state-of-the-art review［J］.J Hum Hypertens，2022，36（2）：126-134.

［4］Lewington S，Lacey B，Clarke R，et al.The burden of hypertension and associated risk for cardiovascular mortality in China［J］.JAMA Intern Med，2016，176（4）：524-532.

［5］Burnier M.Drug adherence in hypertension［J］.Pharmacol Res，2017，125（Pt B）：142-149.

［6］中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì)，高血壓聯(lián)盟（中國(guó)），中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，等.中國(guó)高血壓防治指南（2018年修訂版） ［J］.中國(guó)心血管雜志，2019，24（1）：24-56.

［7］Mancia G，Kreutz R，Brunstrm M，et al.2023 ESH Guidelines for the management of arterial hypertension The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension：Endorsed by the International Society of Hypertension （ISH） and the European Renal Association （ERA）［J］.J Hypertens，2023，41（12）：1874-2071.

［8］Bo Y，Kwok KO，Chung VCH，et al.Short-term reproducibility of ambulatory blood pressure measurements：a systematic review and meta-analysis of 35 observational studies［J］.J Hypertens，2020，38（11）：2095-2109.

［9］Kang YY，Li Y，Huang QF，et al.Accuracy of home versus ambulatory blood pressure monitoring in the diagnosis of white-coat and masked hypertension［J］.J Hypertens，2015，33（8）：1580-1587.

［10］Al-Arkee S，Mason J，Lane DA，et al.Mobile apps to improve medication adherence in cardiovascular disease：systematic review and meta-analysis［J］.J Med Internet Res，2021，23（5）：e24190.

［11］Mcmanus RJ，Little P，Stuart B，et al.Home and Online Management and Evaluation of Blood Pressure （HOME BP） using a digital intervention in poorly controlled hypertension：randomised controlled trial［J］.BMJ，2021，372：m4858.

［12］Lu X，Yang H，Xia X，et al.Interactive mobile health intervention and blood pressure management in adults［J］.Hypertension，2019，74（3）：697-704.

［13］Li R，Liang N，Bu F，et al.The effectiveness of self-management of hypertension in adults using mobile health：systematic review and meta-analysis［J］.JMIR Mhealth Uhealth，2020，8（3）：e17776.

［14］Wang JG，Bu PL，Chen LY，et al.2019 Chinese Hypertension League guidelines on home blood pressure monitoring[J].J Clin Hypertens （Greenwich），2020，22（3）：378-383.

［15］中國(guó)高血壓聯(lián)盟《高血壓患者高質(zhì)量管理中國(guó)專(zhuān)家建議》委員會(huì).高血壓患者高質(zhì)量血壓管理中國(guó)專(zhuān)家建議［J］.中華高血壓雜志（中英文），2024，32（2）：104-111.

［16］Stevens SL，Wood S，Koshiaris C，et al.Blood pressure variability and cardiovascular disease：systematic review and meta-analysis［J］.BMJ，2016，354：i4098.

［17］Sheikh AB，Sobotka PA，Garg I，et al.Blood pressure variability in clinical practice：past，present and the future［J］.J Am Heart Assoc，2023，12（9）：e029297.

［18］Schutte AE，Kollias A，Stergiou GS.Blood pressure and its variability：classic and novel measurement techniques［J］.Nat Rev Cardiol，2022，19（10）：643-654.

［19］Buckley LF，Baker WL，van Tassell BW，et al.Systolic blood pressure time in target range and major adverse kidney and cardiovascular events［J］.Hypertension，2023，80（2）：305-313.

［20］Huang X，Deng S，Xie W，et al.Time in target range of systolic blood pressure and cognitive outcomes in patients with hypertension［J］.J Am Geriatr Soc，2024，72（2）：423-432.

［21］Lin Z，Xiao Z，Chen W，et al.Association of long-term time in target range for systolic blood pressure with cardiovascular risk in the elderly：a Chinese veteran cohort study［J］.Eur J Prev Cardiol，2023，30（10）：969-977.

收稿日期：2024-02-22

基金項(xiàng)目：中央高水平醫(yī)院臨床科研業(yè)務(wù)費(fèi)資助（北京大學(xué)第一醫(yī)院高質(zhì)量臨床研究專(zhuān)項(xiàng)）（2022CR77）；中央高水平醫(yī)院臨床科研業(yè)務(wù)費(fèi)資助（北京大學(xué)第一醫(yī)院科技成果轉(zhuǎn)化孵育引導(dǎo)基金項(xiàng)目）（2022CX07）共同第一作者：張碩，劉旭

通信作者：李建平，E-mail：lijianping03455@pkufh.com