腦卒中合并冠心病老年患者的康復

■葉榮菊（上海市第四康復醫院）

隨著人口老齡化的加劇，老年人腦卒中合并冠心病的發病率逐漸增加。腦卒中合并冠心病是指腦血管病和心血管病同時存在并發生并發癥的一種疾病，有著相似的危險因素，包括高血壓、高血脂、吸煙、缺乏運動、肥胖、糖尿病等，是老年人常見的心腦血管疾病，不僅會給患者的身體造成嚴重的損害，也給家庭和社會帶來諸多困擾。

因此，針對老年人腦卒中合并冠心病后的康復治療和居家日常指導和照護，成為醫學領域的重要研究方向。本文將詳細介紹老年人腦卒中合并冠心病后的康復治療方法、居家日常指導和照護，幫助此類老年患者更好地管理和控制疾病，提高日常生活質量。

老年人腦卒中合并冠心病的特點

在了解老年人腦卒中合并冠心病后的康復治療之前，我們首先要了解這兩種疾病的特點以及老年人同時存在兩種疾病對身體的影響。

腦卒中的特點

腦卒中是指腦部血管破裂或者阻塞導致的腦組織供血不足，從而導致腦功能異常的疾病，包括缺血性腦卒中和出血性腦卒中。腦卒中患者年齡多在40歲以上，男性較女性多，缺血性卒中的發病率高于出血性卒中，占腦卒中總數的60%—70%。嚴重者可導致死亡。腦卒中具有發病率高、致殘率高、死亡率高和復發率高的“四高”特點。

在腦卒中發生后，每分鐘約有190 萬個腦細胞死亡，腦組織及其所支配的運動、語言、認知及情感等多個功能也將逐漸喪失。在老年人群中，腦卒中的發病率較高，且其病情往往較為嚴重。腦卒中患者可能會出現短暫或持久的神經功能障礙，例如言語困難、肢體活動障礙等。

冠心病的特點

冠心病是中老年人常見的疾病之一，其特征是由于冠狀動脈供血不足或阻塞而引起的心肌缺血。通常冠心病患者有高血壓、高脂血癥、糖尿病及吸煙等動脈粥樣硬化的風險因素，這些在老年人群中較為常見，且男性發病率高于女性。冠心病的主要臨床癥狀包括胸悶和胸痛，通常出現在胸骨后或左側心前區，并可能伴隨咽部緊縮感或疼痛放射至左肩臂部。這些癥狀與體力活動有關，而通過休息或含服硝酸甘油往往能得到緩解。盡管心電圖可能無明顯變化，但冠脈造影或CT 血管成像技術能夠明確顯示冠脈狹窄的情況。在老年人群中，冠心病的患病率相對較高，若同時伴有腦卒中，則癥狀可能會更加嚴重，常見的有胸痛、氣短、心慌等，且在嚴重情況下可能發生心肌梗死。

同時存在腦卒中和冠心病的影響

冠心病和腦卒中具有相同的危險因素，例如高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙、肥胖、體力活動少等。這些因素都會加速動脈粥樣硬化的進程，使得腦卒中和動脈粥樣硬化經常同時出現。研究顯示，25%—30%的腦卒中患者同時患有冠心病、心律失常等心血管疾病；另外，37%的腦卒中患者患有缺血性心臟病，56%的缺血性腦卒中患者合并冠心病。約有32%的冠心病患者合并缺血性腦卒中。腦卒中合并冠心病的患者，其腦卒中后并發癥的發生率是不合并冠心病患者的3 倍。多數存在肢體運動功能障礙的腦卒中合并冠心病患者，其心肺功能明顯低于健康人。偏癱患者在運動時對心血管系統的能量需求高于正常人，因此，腦卒中后患者若有潛在心血管疾病，其發生與勞累相關的不良心血管事件的風險增加。同時患上腦卒中和冠心病會影響患者的預后和生存。在急性期，急性腦梗死合并急性心肌梗死的發生率約為2%。并存急性心肌梗死的腦卒中患者，死亡率高達56%，這表明預后較差。老年人同時患有腦卒中和冠心病時，這兩種疾病會相互影響，加重患者的病情。這些患者往往面臨更長的康復期，需采取綜合性的康復治療方法。

老年人腦卒中合并冠心病的康復

針對老年人腦卒中合并冠心病的康復，主要包括藥物治療、生活方式改變、康復訓練和日常照護指導等方面。

藥物治療

藥物治療是老年人腦卒中合并冠心病的基本治療方法，目的在于通過藥物控制病情并減少病情進展的風險。對于腦卒中患者，常見藥物包括抗凝血藥、抗血小板聚集藥、降壓藥等。這些藥物可以預防血栓形成，保護腦血管，減輕腦組織的缺血性損害。對于冠心病患者，常見藥物包括硝酸酯類藥物、β受體阻斷劑、抗血小板藥物等。這些藥物有助于擴張冠狀動脈，增加心肌供血，改善心絞痛癥狀。

生活方式改變

生活方式改變是老年人腦卒中合并冠心病后的康復治療中不可忽視的一環。合理的生活方式能夠減輕病情、提高生活質量。老年人需要養成良好的生活習慣，包括戒煙、限酒、控制體重、合理飲食、科學運動和保持良好的心態。

老年患者應戒煙、限酒，煙草和酒精對心腦血管健康有負面影響，戒煙、限酒能夠降低發生腦卒中和心臟病的風險。合理控制體重對老年患者來說尤為重要，過重會增加心血管負擔，過輕會導致營養不良。可以通過控制飲食和增加運動來實現體重的控制。合理飲食應以低脂、低鹽為主，盡量以清淡易消化的食物為主，同時多攝入富含膳食纖維的食物，可以多食用新鮮水果、蔬菜、全谷類食物，避免吃高脂肪及高熱量食物，以免加重病情，適當攝入高質量的蛋白質。科學運動可根據身體狀況進行，適度的運動可以增強心肺功能。良好的心態對于康復非常重要，老年人要保持積極樂觀的心態，正確對待疾病。

康復訓練

康復訓練是老年人腦卒中合并冠心病后的重要治療手段。康復治療的目標是通過系統的訓練幫助患者恢復功能、提高生活質量。

康復訓練的內容包括運動治療、物理治療、言語治療、職業治療等方面。如果身體條件比較好，可以在醫生指導下適當進行一些有氧運動，如慢走、打太極拳、騎自行車等，適量增加運動強度和時間，幫助改善心肺功能和血液循環，在一定程度上也能夠增強自身免疫力，對疾病恢復有一定的幫助作用；物理治療主要通過運動、按摩等手段來恢復患者的肌肉活動能力；言語治療主要針對言語障礙，通過語音訓練、口腔肌肉訓練等來提高患者的言語能力；職業治療主要幫助患者重新適應生活、社交等方面的能力。

日常照護指導

■定期體檢：腦卒中合并冠心病的老年患者應定期進行身體檢查，包括測量血壓、血糖、血脂等指標，以及心電圖和腦血管超聲等相關檢查。

■用藥指導：老年患者需要按照醫生的指導進行藥物治療，包括抗血小板藥物、降壓藥物、降脂藥物等。一定要按時服藥，不可隨意更改劑量或停藥，同時注意藥物的不良反應。

■心理支持：腦卒中合并冠心病常常給患者的心理健康帶來不小的沖擊，需要家人和醫生的關心和支持，保持積極的心態，避免焦慮和抑郁情緒對疾病的影響。

■環境適應：家庭成員要為老年患者提供舒適安靜的居住環境，避免過于擁擠和嘈雜的環境對患者的心理和生理健康造成負面影響。

注意事項

在老年人腦卒中合并冠心病的康復過程中，還需注意以下事項：

定期復診

患者需要定期到醫院進行復診，及時了解病情變化，調整治療方案。

遵醫囑用藥

患者需按醫囑用藥，不可隨意增減藥物劑量或更換藥品。

避免劇烈運動

老年患者在康復期間應避免劇烈運動，以免引發心腦血管意外。運動康復適用于腦卒中后存在肢體運動功能障礙又伴有穩定性冠心病的患者，該類患者可到專業的康復機構，依據不同腦卒中患者個體的情況，制定個體治療方案，改善偏癱肢體功能，維持和改善機體運動耐量，提高心肺耐力、肌力和肌耐力，建立健康的生活方式，避免疾病復發。

日常護理

患者的日常護理非常重要，家人和護理人員需妥善照護患者，防止發生意外。

老年人患有腦卒中并合并冠心病后的康復是一項復雜且具有綜合性質的工作，需要醫生、患者以及家人共同努力。通過藥物治療、改變生活方式、康復訓練和日常照護指導等多方面的綜合干預，可以促進患者身體功能的恢復，有效控制和管理疾病，提高其后期生活質量。同時，需注意相關事項，防止病情惡化和意外發生。相信隨著醫學科技的不斷進步，老年人患有腦卒中并合并冠心病后的康復將會有更好的成效。我們呼吁社會各界關注老年人的健康狀況，加強針對老年人的健康教育，為老年人提供更全面的健康保障。同時，更多科學研究和醫學進展會為老年人的疾病治療和康復提供更多的希望和機會。