淺談新生兒淚囊炎的治療

■顓孫俊杰 段玉龍 關虹（合肥普瑞眼科醫院）

剛出生的寶寶，若眼睛總是被“眼眵”（俗稱眼屎）遮住，就需要警惕新生兒淚囊炎。

什么是新生兒淚囊炎

新生兒淚囊炎為嬰幼兒常見眼病，足月新生兒淚囊炎發病率高達5%。其臨床表現為溢淚，晨起眼部分泌物多，部分患兒可見淚囊局部隆起，伴內眥部皮膚充血或濕疹。新生兒淚囊炎主要與鼻淚管下側開口處胚胎殘膜（Hasner 瓣）發育異常或開口處上皮碎屑堵塞鼻淚管，導致細菌、淚液潴留于淚囊，繼發感染。

若未及時進行干預，可能引起淚囊瘺、角膜感染及急性淚囊炎等嚴重并發癥，更嚴重時，可能影響患兒眼部發育及視功能。

新生兒淚囊炎的治療

新生兒淚囊炎的治療，多采用階梯療法。1—3個月齡的患兒先予以淚囊區按摩處理，配合局部抗生素滴眼液的使用。

具體按摩手法：家屬修剪指甲、洗手，自患兒患側鼻梁處，自上而下輕柔按摩淚囊區，指腹緊貼患兒皮膚，脈沖式按摩，確保力度均勻、適當，避免傷害患兒皮膚，3 分鐘/次，3 次/天，抗生素眼液4 次/天，按摩堅持1 月。無效者不建議長期按摩，因嬰幼兒骨質相對較軟、皮膚嬌嫩，長期按摩可能導致局部變形、皮膚破損。臨床中淚道探通時發現好多患兒鼻淚管下端開口處堵塞較重，需使用較大的力量方可探通，這樣的患兒再怎么按摩或者沖洗都沒有太大意義，所以堅持按摩一個月沒有效果的可直接探通或待月齡滿3 個月后行淚道探通術。如果患兒出現局部皮膚紅、腫、熱、痛等急性炎癥表現禁忌按摩。

3 個月齡以上的患兒，可在表面麻醉下進行淚道探通術，有研究表明，淚道探通術的成功率與患兒的月齡有密切關系，小于6 個月齡的患兒治愈率為98%，6—12 個月齡為96%，13—18 個月齡為77%，18—24 個月齡為54%，大于2 歲的患兒治愈率僅為33%。

另外對于探通失敗或復發的患兒，需要在鼻內鏡輔助下進行探通，可以直觀地看到患兒下鼻道情況，有無下鼻道腫物或下鼻甲緊貼鼻腔外側壁，從而找到探通失敗的原因，若探通3 次以上仍復發的，可考慮行淚道置管術。而對于骨性鼻淚管阻塞的患兒，可先予以抗生素眼液抗炎，1 歲后再次嘗試探通，仍失敗的可待患兒3 歲后在鼻內鏡輔助下做相應處理。

臨床中我們發現，大多數患淚囊炎的孩子患側的眼睛相對較小，這可能與長期慢性炎癥刺激有關。本一雙明眸，奈何“眼眵”遮蔽，對于新生兒淚囊炎，要早發現、早診斷、早治療，還本來明眸，看清晰世界。