植入膽道支架后做MRI 檢查的注意事項

■谷坤坤 史麗 朱利君 通訊作者（海軍軍醫大學第三附屬醫院放射介入二科）

胰腺腫瘤、膽道系統腫瘤以及膽道結石造成的膽汁淤積等因素可以造成膽道梗阻，引起膽道壓力增高，造成皮膚、鞏膜黃染，即梗阻性黃疸，可引起肝細胞功能受損，甚至多器官功能障礙。經皮肝穿膽管引流（PTCD）中置入的支架可以有效引流膽汁，降低膽道壓力，改善肝功能，緩解患者痛苦，提高生活質量，現已成為治療膽系惡性腫瘤的一種重要的姑息性治療方法。

核磁共振（MRI）檢查是膽道患者復查的主要方式之一，那么在MRI 檢查中，存在于患者體內的膽道支架會不會對檢查的圖像質量造成影響？會不會對患者的身體造成傷害？帶著這些疑問，我們一起從以下幾個方面尋找答案。

哪些人群不能或不宜做MRI 檢查

根據醫院嚴格的操作規范原則，MRI 檢查有絕對禁忌癥和相對禁忌癥，這些禁忌癥可能影響掃描，故需嚴格篩選禁忌癥的患者。

MRI 檢查絕對禁忌癥

1.安裝有心臟起搏器；

2.體內置有神經刺激器；

3.裝有中樞神經系統的金屬止血夾；

4.內植人工內耳；

5.裝有鐵制氣切管。

MRI 檢查相對禁忌癥

1.骨科植入器材、骨釘與人工關節；

2.嵌入皮膚的金屬異物或者體內有彈片；

3.裝有血管內支架；

4.裝有假牙、助聽器、外科手術網絲和銅絲；

5.妊娠期女性。

膽道系統支架屬于相對禁忌癥的血管內支架方面，所以我們需要針對這個問題進行下一步探索——膽道支架的材質說明。

明確膽道支架材料的性質

膽道支架可以根據材料分為三類：

1.金屬膽道支架

金屬膽道支架是目前臨床應用最廣泛的一種支架，主要由不銹鋼、鎳鈦合金等制成，具有優良的生物相容性和耐腐蝕性，同時具有奇特的記憶特性和超彈性，可以長期維持膽道的通暢，適用于大多數膽道狹窄的患者。內鏡下膽管金屬支架置入術（EMBE）和內鏡下逆行胰膽管造影術（ERCP）所使用的支架主要由交織成管網狀結構的鎳鈦合金絲構成。

2.塑料膽道支架

塑料膽道支架主要由聚乙烯、聚丙烯等材料制成，具有柔軟性和可調性等優點，不會損傷膽管的黏膜和壁層組織，適用于膽管狹窄患者。但由于其彈性不夠，容易發生移位和扭曲，使用壽命較短，需要定期更換。

3.生物可降解材料膽道支架

生物可降解材料膽道支架是近年來新發展的一種支架。其主要成分為聚乳酸、聚己內酯等，具有良好的生物可降解性和生物相容性，主要適用于臨時性患者，如術后恢復期或等待肝移植的患者。

MRI 檢查的安全隱患以及膽道支架在檢查時的影響

核磁共振掃描時會產生電磁場，電磁場主要由靜態磁場、梯度場及射頻場組成。首先，靜態磁場可以使檢查者出現輕微的頭暈，也可造成植入物和假體的移動；其次，梯度場可產生熱效應，一般比較輕微，可忽略不計；最后，聽覺影響，一般檢查時可要求患者自行佩戴耳塞等聽力保護裝置。射頻場可以使身體的組織出現發熱，對于普通患者而言不會有太大影響，但發熱、有文身者不適宜做MRI 檢查。因此，檢查前需要臨床醫生、技術人員和放射科醫生共同通過以下安全性評估，確定膽道支架患者是否能接受MRI 檢查。

1.明確膽道支架的材料和耐磁性

根據資料顯示，純鈦材料是一種非鐵磁性金屬，而鈦合金材料因為其可能包含鎳、鉑、鈷等元素，材料會表現出非鐵磁性或弱磁性，所以非磁性膽道支架植入2 周后即可接受MRI 檢查，弱磁性支架建議植入6 周后再考慮做MRI 檢查比較穩妥。不銹鋼金屬材質中通常含有磁性元素，會與設備產生相互作用，可能導致成像質量下降或者對患者自身產生不良影響，因此這類患者不建議做MRI 檢查。

2.圖像質量的影響

根據研究證實，鈦比不銹鋼及其他金屬更不易引起偽影，純鈦的國際標準可以允許0.2%—0.5%的鐵含量，但這樣少的鐵含量同樣可能會影響到MRI 圖像質量。在MRI 檢查前，受檢者一定要準確告知影像醫生自身的情況，影像醫生會根據經驗和專業知識，通過減少磁場強度、縮短TE 時間、增加讀出梯度等專業技術減輕或者消除這種影響。而植入不銹鋼金屬支架的患者，考慮到可能造成的影響，往往會建議更換其他的檢查方式，如CT 等。

3.材料產生的熱效應

在相對環境溫度下，在1.5 T MRI 的同一掃描序列下，不銹鋼（S）、鈦合金（TC20）、鈦合金（TC4）和純鈦（Ti） 分別升溫0.94℃、1.81℃、2.10℃和1.22℃左右，這種不可視的致熱效應，身體可能覺察不到。同時，材料的致熱效應和磁場強度也成正相關趨勢，即磁場越大，金屬材料的致熱反應越明顯。所以醫護人員為了患者的健康，往往也會采取一些保護性措施。

4.明確支架的位置和完整性

只有當膽道支架處于穩定的位置且完整無損時，才能接受MRI 檢查。如果支架存在扭曲、移動等問題，應及時聯系相應的醫生，以便采取及時有效的措施。

5.其他安全性考慮

除了上述幾個因素外，MRI 檢查時所使用的對比劑、患者的年齡、心理及精神狀態，以及自身所攜帶的金屬材料物品等，也會對核磁共振的安全檢查造成影響。

膽道疾病患者在做MRI 檢查前，不要吃太辛辣、油膩的食物，同時保持空腹6—8 個小時。進入檢查室之前，去除身上一切金屬物品，如假牙、發卡、手表、手機等。根據醫護人員的講解和指導，提前做好屏氣訓練，即首先吸氣、吐氣深呼，再保持屏氣15—17 秒，然后喘氣，反復訓練10—15 次，以保證MRI 檢查中的圖片質量和清晰度。年紀偏大、嬰幼兒及不能屏氣訓練的患者，應有家屬或醫護人員輔助捏鼻屏氣，以便順利完成MRI 檢查。當自身出現頭暈、惡心嘔吐、呼吸困難等癥狀時，應立即告知醫護人員。

綜上所述，膽道支架植入后的患者，應保持科學的態度、輕松愉悅的心情去做MRI 檢查。鑒于可能存在的風險，患者在檢查前必須征求臨床醫生、技術人員以及放射科醫生的建議，并準確告知膽道支架的放置位置、放置時間及材料性質，以保證MRI 檢查時的安全和質量。MRI 檢查期間，醫生、護士和技術人員也會密切觀察和監測患者的生命體征和身體反應，以確保患者在整個檢查過程中的順利和安全。