認(rèn)知-心理-疼痛維度專項護(hù)理在晚期胰腺癌疼痛患者中的應(yīng)用研究

管唯然,魏思東,陳 燕,王 媛

(河南省人民醫(yī)院肝膽胰腺外科,河南 鄭州 450001)

胰腺癌作為臨床常見惡性腫瘤,早期無明顯癥狀,晚期可出現(xiàn)上腹部持續(xù)性疼痛、黃疸、食欲減退、惡心嘔吐等癥狀,并伴隨中重度疼痛。與其他疾病所造成的癌痛相比,胰腺癌疼痛病理、生理機(jī)制復(fù)雜且特殊,屬于神經(jīng)病理性癌痛,通常是癌腫侵犯患者腹腔神經(jīng)叢所致,具有疼痛持續(xù)時間長、疼痛強(qiáng)度高等特點(diǎn),可導(dǎo)致患者焦慮、抑郁等不良情緒產(chǎn)生,嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[1-2]。既往研究表明,認(rèn)知-心理-疼痛維度專項護(hù)理從患者認(rèn)知、心理及疼痛3個方面出發(fā),制訂相應(yīng)護(hù)理干預(yù)內(nèi)容,幫助患者改善身體、心理及認(rèn)知狀況,進(jìn)而減少疼痛,提高護(hù)理質(zhì)量[3-4]。本研究探討了認(rèn)知-心理-疼痛維度專項護(hù)理在晚期胰腺癌疼痛患者中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2022年1月至2023年4月本院收治的晚期胰腺癌患者94例,采取隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對照組,每組47例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡小于或等于70歲;(2)符合《胰腺癌診治指南(2014年版)》[5]中關(guān)于晚期胰腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)影像學(xué)及病理檢查確診;(3)預(yù)計生存期為6～12個月;(4)精神、認(rèn)知功能正常;(5)數(shù)字疼痛評分法(NRS)[6]評分大于3分;(6)同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)存在心、肝、腎等臟器嚴(yán)重障礙;(2)存在凝血功能障礙;(3)不屬于癌性疼痛;(4)存在免疫系統(tǒng)疾病;(5)臨床資料不完善。對照組中男24例,女23例;年齡35～70歲,平均(55.89±12.75)歲。觀察組中男25例,女22例;年齡37～70歲,平均(56.12±12.11)歲。2組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法

1.2.1.1對照組 對照組采用常規(guī)干預(yù)模式。(1)健康宣教:向患者宣講胰腺癌發(fā)病機(jī)制、治療方案等相關(guān)知識。(2)疼痛護(hù)理:采用疼痛護(hù)理評估單對患者的疼痛情況進(jìn)行評估,遵醫(yī)囑給予止痛治療,并講解止痛藥物口服方法、引起的不良反應(yīng)及應(yīng)對措施。(3)飲食、運(yùn)動指導(dǎo):建議并鼓勵患者多進(jìn)食魚類、蔬菜等食物,并指導(dǎo)患者進(jìn)行適量運(yùn)動,監(jiān)測體重變化,以維持健康體重。(4)心理護(hù)理:主動與患者進(jìn)行溝通,營造良好的護(hù)患關(guān)系,并對患者心理狀況進(jìn)行分析,給予正確心理疏導(dǎo)。

1.2.1.2觀察組 觀察組在常規(guī)干預(yù)模式基礎(chǔ)上聯(lián)合認(rèn)知-心理-疼痛維度專項護(hù)理,干預(yù)前組成干預(yù)小組,包含3名臨床經(jīng)驗豐富醫(yī)生及5名護(hù)士(1年以上臨床經(jīng)驗)。小組成員通過咨詢相關(guān)專業(yè)醫(yī)生,總結(jié)胰腺癌疼痛評估、胰腺癌患者認(rèn)知護(hù)理、胰腺癌患者心理護(hù)理、胰腺癌患者疼痛護(hù)理等知識,并在其專業(yè)指導(dǎo)下,補(bǔ)充認(rèn)知、心理、疼痛護(hù)理等專項知識。對小組成員中5名護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)及考核,考核通過后才能參與本研究。(1)認(rèn)知干預(yù):結(jié)合患者接受教育程度及年齡狀況,采用圖文解說、案例分析、視頻教學(xué)等形式進(jìn)行疾病相關(guān)健康宣教,指導(dǎo)其正確認(rèn)識癌性疼痛,并講述癌性疼痛發(fā)生原因及藥物止痛的必要性,消除患者止痛藥物可能致使成癮性發(fā)生的顧慮,提高其認(rèn)知。講解疼痛評估方法,如NRS評分,并告知其嚴(yán)格評估疼痛的必要性,要求患者及家屬認(rèn)真學(xué)習(xí)。向患者及家屬講解止痛藥物可能會出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對措施,并回答提出的疑問,加深其對藥物的認(rèn)識。(2)心理干預(yù):建立微信交流群,便于護(hù)士與患者之間、患者與患者之間交流,為心理指導(dǎo)打下堅實溝通基礎(chǔ)。胰腺癌患者因長期受疼痛折磨,情緒不穩(wěn)定、焦躁,護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者不同心理狀況分析引起原因,采取相應(yīng)措施做好心理疏導(dǎo)。鼓勵患者時刻保持良好情緒,以積極心態(tài)去面對疾病對自身的影響,要求其積極面對疾病及疾病造成的疼痛,若有疑問可及時向家屬傾訴。借助音樂療法的聲波形式,緩解患者焦慮、抑郁情緒。介紹簡單易學(xué)的穴位按摩手法,指導(dǎo)患者在疼痛時通過穴位按摩緩解自身不良情緒。通過學(xué)習(xí)深呼吸、漸進(jìn)性肌肉松弛和冥想等放松技巧,幫助患者減輕疼痛,緩解緊張情緒。(3)疼痛干預(yù):患者出現(xiàn)持續(xù)劇烈疼痛,且肌肉注射止痛藥仍不能緩解時,可安置靜脈止痛泵持續(xù)泵入止痛藥,也可給予神經(jīng)阻滯止痛,輔助松弛及意象干預(yù)。對不排斥患者行皮膚按摩法、冷熱刺激法及皮膚電刺激等方式減輕疼痛。指導(dǎo)患者調(diào)整坐姿、躺姿或站姿等,以減輕疼痛。另外,指導(dǎo)患者散步、伸展運(yùn)動等合理輕度活動,緩解疼痛,改善血液循環(huán)。2組均持續(xù)干預(yù)4周,每天1次,4次/周,每次60 min。

1.2.2觀察指標(biāo) (1)焦慮、抑郁及疼痛評估:使用焦慮自評量表(SAS)[7]、抑郁自評量表(SDS)[8]及NRS評估患者干預(yù)前及干預(yù)后4周焦慮、抑郁情緒及疼痛情況。SAS總分為80分,共20個條目,每個條目分為沒有或偶爾(1分)、有時(2分)、經(jīng)常(3分)、總是如此(4分),其中50～<60分為輕度焦慮,60～<70分為中度焦慮,≥70分為重度焦慮。SDS共20個條目,每個條目分為很少(1分)、有時(2分)、經(jīng)常(3分)、持續(xù)(4分),其中53～<63分為輕度抑郁,63～<73分為中度抑郁,≥73分為重度抑郁。最終分值=各條目總積分/80(條目最高總分)。(2)疼痛、用藥依從性評估:使用NRS及Morisky用藥依從性量表8條目中文版(MMAS-8)[9]評估患者干預(yù)前及干預(yù)后4周疼痛及用藥依從性情況。NRS總分為0～10分,分值越高,表示疼痛程度越劇烈。MMAS-8總分為0～8分,分值越高,表示用藥依從性越好。(3)生活質(zhì)量評估:使用歐洲癌癥研究與治療組織生活質(zhì)量測定量表(EORTC QLQ-C3)[10]評估患者干預(yù)前及干預(yù)后4周生活質(zhì)量。量表由社會功能、角色功能、認(rèn)知功能、軀體功能、情緒功能、總體生活質(zhì)量6項組成,各項總分均為100分,分值越高,表示生活質(zhì)量越好。

2 結(jié) 果

2.12組SDS、SAS評分比較 2組干預(yù)前SDS、SAS評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。2組干預(yù)后SDS、SAS評分低于治療前,且觀察組各指標(biāo)低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組SDS、SAS評分比較分)

2.22組NRS、MMAS-8評分比較 2組干預(yù)前NRS、MMAS-8評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。2組干預(yù)后NRS、MMAS-8評分優(yōu)于治療前,且觀察組各指標(biāo)優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組NRS、MMAS-8評分比較分)

2.32組EORTC QLQ-C3評分比較 2組EORTC QLQ-C3各項評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。2組EORTC QLQ-C3各項評分高于治療前,且觀察組各指標(biāo)高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組EORTC QLQ-C3評分比較分)

3 討 論

胰腺癌起病隱匿,病死率較高,最突出臨床癥狀為疼痛,主要是由于患者軀體感覺系統(tǒng)損傷引起的一種神經(jīng)病理性癌痛,臨床可表現(xiàn)為持續(xù)燒灼感、電擊感或刺激下痛覺增強(qiáng)[11-13]。有研究表明,認(rèn)知-心理-疼痛維度專項護(hù)理基于患者角度考慮,從認(rèn)知、心理及疼痛方面進(jìn)行優(yōu)質(zhì)化護(hù)理干預(yù),效果較好[14-15]。因此,本研究探討了認(rèn)知-心理-疼痛維度專項護(hù)理在晚期胰腺癌疼痛患者中的臨床價值。

本研究結(jié)果顯示,觀察組干預(yù)后SDS、SAS、NRS、MMAS-8及EORTC QLQ-C3評分顯著優(yōu)于對照組,提示認(rèn)知-心理-疼痛維度專項護(hù)理可有效改善晚期胰腺癌患者焦慮與抑郁情緒、疼痛癥狀、用藥依從性及生活質(zhì)量。認(rèn)知-心理-疼痛維度專項護(hù)理干預(yù)小組以患者實際情況為基礎(chǔ),從心理、認(rèn)知維度及疼痛情況對患者進(jìn)行干預(yù),具有可操作性高等優(yōu)點(diǎn)[16-17]。首先,通過干預(yù)患者認(rèn)知維度,幫助患者理解乳腺癌疾病特點(diǎn),了解病情,掌握疾病知識,消除因?qū)Σ∏槿狈α私舛a(chǎn)生的恐懼、焦慮、抑郁情緒等,提升患者認(rèn)知,增加患者主動性和依從性,促使患者不良情緒的改善[18]。其次,胰腺癌患者行神經(jīng)病理性癌性疼痛治療時需要嚴(yán)格遵守醫(yī)囑,并科學(xué)合理用藥,其用藥依從性是鎮(zhèn)痛治療的關(guān)鍵一步。本研究中臨床醫(yī)護(hù)人員依據(jù)患者自身疾病情況,針對性進(jìn)行癌性疼痛相關(guān)知識的健康教育,從癌性疼痛認(rèn)識、癌性疼痛評估及用藥3個方面給予針對性教育支持,幫助患者及家屬充分認(rèn)識與了解癌性疼痛相關(guān)知識,消除對于藥物成癮性的顧慮,并積極配合護(hù)士實施癌性疼痛監(jiān)測,幫助患者應(yīng)對不良反應(yīng),從而增強(qiáng)患者治療的主動性。同時,通過個體化心理指導(dǎo)消除患者心理負(fù)擔(dān),提高其用藥依從性,幫助患者獲得止痛治療的最優(yōu)效果。最后,通過心理維度護(hù)理確保患者保持穩(wěn)定的情緒狀態(tài)。本研究采取心理疏導(dǎo)措施,幫助患者改善因錯誤認(rèn)知引起的焦慮、抑郁情緒,同時通過音樂療法、穴位按摩措施,幫助患者抑制交感神經(jīng)的興奮性,促進(jìn)患者身心放松,進(jìn)而緩解疼痛,改善不良情緒,最終提高生活質(zhì)量[19]。

綜上所述,對晚期胰腺癌患者實施認(rèn)知-心理-疼痛維度專項護(hù)理不僅能有效改善其焦慮、抑郁情緒與疼痛癥狀,還能提高其用藥依從性及生活質(zhì)量。