全程無縫隙護理對行MHD治療的T2DN患者的影響*

雷 娟,盧 穎,劉賽楠

(南陽市中心醫院靜配中心,河南 南陽 473000)

2型糖尿病腎病(T2DN)是糖尿病后期常見并發癥,其不僅影響患者生活質量,嚴重時可誘發死亡[1-2],臨床主要采用維持性血液透析(MHD)治療該病。臨床實踐發現,MHD雖可改善疾病預后,延長患者生存時間,但同時會影響患者日常生活,導致患者出現自卑、沮喪、抑郁等負性情緒,降低患者治療依從性,進而影響治療效果[3-4]。全程無縫隙護理是指一種新興的、全面的、現代化的護理模式,其以患者為護理中心,更重視護理的科學性、完整性、連貫性和及時性,倡導對患者的全方位護理,不遺漏任何階段,可實時關注患者心理和病情變化,及時進行護理干預,最大程度改善患者病情,提高其生活質量[5]。目前,全程無縫隙護理在透析患者中取得了不錯的護理效果,但針對T2DN透析患者的研究較少見。本研究探討了全程無縫隙護理在行MHD治療的T2DN患者中的應用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2022年1月至2023年1月南陽市中心醫院收治的行MHD治療的T2DN患者94例,將其隨機分為對照組(47例)和研究組(47例)。納入標準:(1)符合T2DN診斷標準[6],且經臨床診斷確診;(2)符合MHD指征,無透析禁忌證;(3)認知功能正常;(4)凝血功能正常;(5)知情并簽署同意書。排除標準:(1)合并惡性腫瘤;(2)合并重度感染、貧血;(3)伴糖尿病其他并發癥;(4)近2個月接受其他外科手術治療,且活動受限;(5)處于妊娠期、哺乳期。對照組中男23例,女24例;年齡48～69歲,平均(58.74±5.06)歲;病程1～8年,平均(4.28±1.52)年;透析時間6～10個月,平均(8.07±0.92)個月。研究組中男28例,女19例;年齡47～69歲,平均(57.39±5.43)歲;病程1～8年,平均(4.67±1.59)年;透析時間5～10個月,平均(7.82±0.97)個月。2組一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會審批(倫理批號:20231109)。

1.2方法

1.2.1干預方法

1.2.1.1對照組 給予常規護理。(1)健康宣教:透析治療前,發放健康知識手冊,向患者講解T2DN相關知識、MHD護理措施及注意事項等。(2)透析護理:護士評估患者病情,給予透析前健康檢查,透析治療過程中,護士監測其生命體征,血壓異常時,立即報告主治醫生,及時對癥處理。(3)心理護理:每天查房,鼓勵患者講述自身病情、心理變化,通過面對面耐心交流、溝通,給予患者心理干預,使其保持愉悅、輕松情緒。(4)護士及時調整護理方案,指導患者合理用藥,告知其正確用藥的重要性。(5)生活護理:指導患者合理飲食,穿刺部位保持清潔、干燥,穿寬松、舒適衣物。

1.2.1.2研究組 在常規護理基礎上給予全程無縫隙護理。(1)建立無縫隙護理小組。共同組建基于計劃行為理論的健康教育聯合階梯式護理小組,小組成員主要包括主治醫生、護士長、責任護士,其中責任護士從事臨床護理工作大于或等于3年,善于溝通,知識、技能扎實。主治醫生講解T2DN疾病知識、MHD治療方式等,護士長講解MHD治療護理措施、注意事項等,小組成員統一參加培訓、考核,考核通過后即可參與本研究。(2)無縫隙護理方案制定。采用問卷調查方式了解患者基本情況,如T2DN知識、MHD的認知程度、對透析的態度、家屬支持情況、遵醫行為、心理狀態、自護能力、對相關并發癥的了解等,再結合患者病歷,了解患者病情嚴重程度。小組成員通過循證方法分析T2DN患者透析過程中常見并發癥,找出應對措施,制定全程無縫隙護理方案。(3)無縫隙護理方案的實施。①MHD治療前:進行多樣化健康宣教。向患者講解T2DN、MHD相關知識,以及透析患者液體攝入、用藥、運動、飲食、注意事項,告知MHD治療必要性;定期開展T2DN、MHD知識講座,2次/月;邀請治療效果好、治療依從性良好的患者分享自身接受治療、護理的經驗;以分析案例、實物展示、提問-回答等形式指導患者積極配合治療的技巧。②MHD治療過程中:調整病房溫度和濕度,定時開窗通風,紫外線燈消毒,每天1次,每次1 h,為患者提供干凈、舒適的治療環境。透析過程中,因水鈉潴留會增加心力衰竭發生風險,引起胸悶、氣促、煩躁等不適癥狀,因此應實時監測患者各項生命體征,如有異常,立即通知醫生處理。告知患者藥物劑量、服用方法、頻次等,針對年老、未遵照醫囑用藥患者,可將其需要服用的藥物暫存護士站,按照服藥時間送至患者床旁;用藥后,囑家屬觀察患者變化,出現異常情況時,及時告知護士。根據患者病情、喜好,營養醫生為其制定個性化食譜;囑患者多食用新鮮蔬菜,增加優質蛋白,控制水分、鹽、鉀、磷攝入,禁食榨菜、橘子、巧克力等;指導患者日常進食遵循食物多樣化、粗細搭配、無渣易消化等原則。根據患者病情、身體狀況,指導患者進行散步、做操、打太極等有氧運動,運動強度遵循患者無喘息、無力感及輕微出汗原則,頻率控制在3～5次/周,每次30～40 min。護士引導患者講述自身感受,協助其解決所遇到的困難;針對負性情緒較大的患者,護士可采用播放輕柔音樂、娛樂節目等形式,轉移其注意力;囑家屬加強陪伴、關愛患者,給予其安全感。每天定時監測患者血糖、體重,并記錄出入量,防止發生低血糖。囑患者保持足部、會陰、口腔等部位清潔、干燥,按時更換衣物。③MHD治療結束后:指導患者學會正確觀察、維護動靜脈內瘺,護士定時聽內瘺血管聲音。囑患者抬高患肢,定時更換穿刺部位敷料。透析后1 d,可引導患者采用熱毛巾進行熱敷,禁止穿刺部位沾水,避免發生感染。護士采用按摩膏涂至患者皮膚處,采用打圈方式加壓按摩。護理時遵循無菌操作原則,避免發生感染、血腫。④出院后:建立T2DN患者微信群,邀請T2DN患者及家屬入群,責任護士不定期在群內分享T2DN健康知識。制定健康日志,護士制作MHD患者健康打卡表(包含每天血糖、體重、用藥、運動、飲食等情況),指導患者填寫該表,并拍照上傳至微信群。針對某項較薄弱的患者,護士分析其影響原因,與患者溝通、交流,幫助其提升戰勝疾病的信心。出院后采用微信、電話等形式開展線上指導,1次/周,了解患者居家護理所遇到的問題,護士向其簡述問題產生的原因,根據實際情況調整護理方式。2組持續干預8周后,評估干預效果。

1.2.2觀察指標 (1)血糖控制情況和腎功能。干預前及干預8周后,采集患者晨起靜脈血5 mL,檢查患者空腹血糖(FPG)及早餐餐后2 h血糖(2 hPG)水平;采用酶法測定患者血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)水平。(2)疾病認知情況。干預8周后,采用本院自制疾病知識調查問卷評估患者疾病認知情況,該表包含T2DN相關知識、MHD治療優勢、用藥、運動、飲食等內容,共20題,每題3分,50～60分為優,45～<50分為良,<45分為差,疾病認知優良率=(優例數+良例數)/總例數×100%。(3)治療依從性。干預8周后,根據患者服藥、治療情況判斷患者治療依從性。嚴格遵醫囑用藥、積極配合治療為絕對依從,需要家屬、醫護在床旁督促為依從,未按照醫囑用藥且不配合治療為不依從,治療依從率=(絕對依從例數+依從例數)/總例數×100%。(4)心理彈性和疾病應對方式。干預前及干預8周后,采用心理彈性量表(CD-RISC)[7]評估患者心理彈性。量表包含堅韌、自強、樂觀3方面,共25題,每題0～4分,總分0～100分。采用簡易應對方式量表(SCSQ)[8]評估患者疾病應對方式,量表包含積極(12題)、消極(共8題)應對2方面,每題4分,總評分=積極應對評分-消極應對評分。CD-RISC、SCSQ評分分別與心理彈性、積極應對水平呈正相關。(5)自我管理效能和生活質量。干預前及干預8周后,采用一般自我效能量表(GSES)[9]評估患者自我管理效能,量表共10題,每題4分,共計40分,評分與自我管理效能呈正相關。采用生活質量綜合評定問卷(GQOLI-74)[10]評估患者生活質量,量表包含身體、心理、社會功能及物質生活狀態4方面,共74題,評分0～100分,評分與生活質量呈正相關。(6)并發癥。記錄患者透析中低血壓、肌肉痙攣、失衡綜合征、感染等并發癥發生情況。

2 結 果

2.12組FPG、2 hPG、Scr、BUN水平比較 干預前,2組FPG、2 hPG、Scr、BUN水平比較,差異無統計學意義(P>0.05)。干預8周后,2組FPG、2 hPG、Scr、BUN水平低于干預前,且研究組各指標優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組FPG、2 hPG、Scr、BUN水平比較

2.22組疾病認知情況比較 干預8周后,研究組疾病認知優良率高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組疾病認知情況比較

2.32組治療依從性比較 干預8周后,研究組治療依從率高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療依從性比較

2.42組CD-RISC、SCSQ評分比較 干預前,2組CD-RISC、SCSQ評分比較,差異無統計學意義(P>0.05)。干預8周后,2組CD-RISC、SCSQ評分高于干預前,且研究組高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組CD-RISC、SCSQ評分比較分)

2.52組GSES、GQOLI-74評分比較 干預前,2組GSES、GQOLI-74評分比較,差異無統計學意義(P>0.05)。干預8周后,2組GSES、GQOLI-74評分高于干預前,且研究組高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組GSES、GQOLI-74評分比較分)

2.62組并發癥發生情況比較 研究組并發癥發生率低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表6。

表6 2組并發癥發生情況比較

3 討 論

T2DN是2型糖尿病最常見且較為嚴重的并發癥,其具有病死率高、治療周期長、反復發作的特點[11]。MHD是T2DN主要治療手段,可減輕腎臟負擔,延長患者生存時間[12]。行MHD治療的T2DN患者長期高血糖,加之過度限制飲食,致使機體免疫力下降,因此營養不良發生率達55%以上,且治療時易增加低血壓、失衡綜合征、感染等并發癥發生風險[13]。T2DN患者需長期接受MHD治療,但透析治療費用高,會增加經濟負擔,且易出現焦慮、抑郁等情緒,從而以消極方式應對疾病。因此,T2DN患者行MHD治療時,給予科學、有效的護理干預尤為重要。

本研究結果顯示,干預8周后,2組FPG、2 hPG、Scr、BUN水平低于干預前,且研究組各指標優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。提示全程無縫隙護理可有效調控T2DN患者血糖水平,更好地改善腎功能,減少并發癥的發生。郭蔚等[14]研究證實,全程無縫隙護理可改善糖尿病腎病血液透析患者腎功能,減少并發癥的發生。這與本研究結果相近,但上述研究未對患者血糖改善情況進行探討,且收集的患者未區分糖尿病分型,而不同分型的糖尿病腎病透析效果和血糖控制效果有一定的差異。本研究從血糖水平、腎功能、疾病認知情況、治療依從性、心理彈性、自我管理效能、生活質量、并發癥等方面綜合探討了全程無縫隙護理的臨床價值,研究結果更可靠。常規護理中,護士僅遵照醫囑進行護理工作,為患者提供的護理服務較為單一,缺乏針對性,難以滿足患者實際需求[14]。而T2DN患者血糖調控和腎功能改善與其治療依從性、自我管理效能提高有關。全程無縫隙護理以患者為中心,為患者提供全程、規范、優質、無縫隙、針對性的護理服務,以改善/穩定患者病情為目的,體現了“以人為本”的護理理念。在護理過程中,從增強T2DN和MHD認知、心理干預、規范用藥、飲食指導、運動指導、并發癥預防、出院指導等方位出發,在透析前、透析中和透析后進行全程無縫隙護理,在確保透析效果的同時,可有效調控血糖,進一步改善腎功能,減少并發癥的發生。

本研究結果顯示,干預8周后,研究組疾病認知優良率、治療依從率及CD-RISC、SCSQ、GQOLI-74、GSES評分均顯著高于對照組。提示全程無縫隙護理用于行MHD治療的T2DN患者,能提升其疾病掌握度、治療依從性、心理彈性、自我管理效能、生活質量,并能改善其疾病應對方式。全程無縫隙護理通過組建護理小組、出院指導等護理干預措施,可提高護理水平,同時通過健康宣教、病房管理、飲食及運動指導等措施,能提升患者疾病認知度、心理彈性水平,促進患者建立健康行為,從而改善患者生活質量、自我管理行為。健康宣教采用知識講座、網絡群聊等方式,結合案例、實物展示等形式,具有多樣化、針對性特點,規避了常規護理中健康教育形式單一的特點,患者更容易接受,可進一步提升患者疾病認知程度,幫助患者以積極心態應對疾病,從而提高患者治療依從性,改善患者生活質量。

綜上所述,在行MHD治療的T2DN患者中采用全程無縫隙護理,能提升患者疾病認知度、治療依從性、自我管理效能、心理彈性及積極應對疾病的能力,降低并發癥發生率,改善患者腎功能及生活質量。