辯證行為療法聯合日記式心理教育在非自殺性自傷青少年中的應用

閆瑞雪,范如超,趙淑芹

(新鄉醫學院第二附屬醫院:1.兒童少年精神科;2.護理部,河南 新鄉453000)

非自殺性自傷(NSSI)是指在沒有明確自殺意圖的情況下,個體通過自我傷害來緩解情緒痛苦或表達內心困擾的行為[1-2]。這種行為在青少年中的發生率較高,給青少年的身心健康帶來了嚴重的負面影響。有研究結果顯示,患者除出現NSSI以外,其負面情緒尤為強烈。臨床上對于NSSI治療研究較為常見,但干預方式存在較大差異[3]。以往的研究中多應用常規的干預方式,患者負面情緒仍難以改善。辯證行為療法屬于辯證世界觀以生物社會理論及辯證法為理論基石,將其應用于治療過程中,強調“接受”與“改變”間的平衡。有研究發現,DBT能減少個體實施NSSI的頻率[4]。日記式心理教育是醫護人員查閱患者的日記內容,減少其情緒改變情況,并結合日記進行健康指導的方式[5]。2種干預方式在青少年NSSI中均有較好的干預效果,但關于聯合應用干預效果的研究較少見。本研究將辯證行為療法聯合日記式心理教育應用于青少年NSSI患者中,旨在為未來相關領域的探究提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2022年5月至2023年5月本院收治的100例青少年NSSI患者作為研究對象。納入標準:(1)年齡12～18歲的青少年;(2)存在NSSI現象;(3)具備語言溝通能力;(4)患者及家屬知情同意。排除標準:(1)出現嚴重自殺現象;(2)合并多種精神類疾病;(3)存在生命危險,神經系統疾病。采取隨機數字表法將其分為對照組和觀察組,各50例,對照組中男30例,女20例;年齡12～17歲,平均(13.29±1.31)歲;病程2～11個月,平均(6.39±1.20)個月。觀察組中男28例,女22例;年齡12～18歲,平均(13.78±1.29)歲;病程3～11個月,平均(6.67±1.18)個月。2組一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會審批并同意(批號:202219)。

1.2方法

1.2.1干預方法 對照組給予常規精神科護理,主要包括講述NISS相關知識及給予患者常規的心理護理、日常用藥指導等,在醫院防止患者傷害他人、自己及自殺,在出院后給予常規出院指導并提醒患者按時來院復診,隨訪共6個月,每月進行1次電話隨訪。觀察組在對照組基礎上給予辯證行為療法聯合日記式心理教育。

1.2.1.1辯證行為療法 首先分析青少年NISS患者的發生原因并告知患者辯證行為療法的相關知識,根據患者的性格制定相應的溝通方法,與患者之間建立良好的關系,并采用正念引導方式,指導其控制與接納負性情緒。痛苦調節方式共分為4步,分別為停止、退一步、觀察及謹慎前行,指導患者忍受痛苦的正確方式,并在該過程中引導患者分析及總結問題。對患者情緒進行管理,提高患者自我效能,引導患者與他人多交流,掌握較好的社交技能。

1.2.1.2日記式心理教育 (1)建立良好的護患關系:①在患者剛入院時,由責任護士與患者多接觸,關心其日常生活,采用共情方式幫助患者宣泄情緒,取得患者信任。②發放寫日記所需的工具,向患者講述寫日記的意義,監督患者能夠養成寫日記的習慣,并制定獎賞機制,讓患者為自己的日記本取名,將日記本作為情緒宣泄處。③指導患者日記本正確的記錄方式,包括每天發生的事情、藥物服用情況及有意義的事,將每天日記內容分為前后兩半,前面記錄每天所發生的事情,后面記錄這些事件所產生的個人感受及應對方法,指導患者每天按時填寫,寫清各種事情對自身情緒的影響。④與患者約定好在固定的時間閱讀并討論日記內容,幫助患者分析及解決相關問題。(2)開展日記式心理教育,進行個體化的健康指導:①取得患者同意后與患者共同討論內容,在措施開展前期,多數患者會出現無話可說、無內容可寫的現象,責任護士應指導患者如何進行書面描述,讓日記的內容逐漸豐富。②指導患者能夠在日記中書寫自己的情緒,讓患者在日記中寫出導致情緒低落的原因,并針對日記的內容與患者溝通,明確患者出現情緒低落的原因并了解其應對方式,針對患者出現的問題應給予鼓勵,利用患者日記中的內容,幫助患者減少負面情緒的產生。同時通過健康指導的方式,讓患者意識到負面情緒與精神狀況存在移動關系,提高患者對疾病的了解。此外,與患者家屬溝通,反映患者近期心理狀況。③與患者共同觀察日記時,分析患者采取了何種應對方法,產生了何種效果,并指導患者對日記中的內容進行思考,建立正向的應對方法。針對日記中的某一事件,如患者的應對方式為自傷,則向患者分析自傷的方式無法解決實際問題,指導患者探索正確的應對方法。(3)結合日記開展延續性護理:①在院內做好宣教,并提醒患者按時來院復查,鼓勵患者出院后繼續寫日記。②每月進行1次電話隨訪,時間為6個月,按時提醒患者來院復診,并攜帶日記本。③在日記本中了解患者的情緒及用藥變化并給予相應的指導。

1.2.2觀察指標

1.2.2.1NSSI行為 在干預前及干預6個月后采用青少年NSSI行為問卷[6]評價青少年NSSI行為,問卷共31個條目,包括行為問卷、功能問卷兩部分,兩部分條目分別為12、19個。各個條目評分分別為0～4分,前者未出現明顯的組織損傷自傷行為及有明顯的組織損傷自傷行為,后者包括利己社交、自我負強化、情緒表達。行為問卷評分越高,表示患者自傷行為越嚴重;功能問卷評分越高,表示患者狀況越好。

1.2.2.2焦慮抑郁評分 在干預前及干預6個月后采用焦慮自評量表(SAS)[7]評價患者的焦慮情緒,量表共20個條目,條目評分為1～4分,無焦慮:<50分;輕度焦慮:50～<60分;重度焦慮:60～<70分;重度焦慮:≥70分。在干預前及干預6個月后抑郁自評量表(SDS)[8]評價患者的抑郁情緒,量表共20個條目,條目評分為1～4分,無抑郁:<53分;輕度抑郁:53～<63分;中度抑郁:63～<73分;重度抑郁:≥73分。

2 結 果

2.12組患者NSSI行為評分比較 干預前,2組行為問卷、功能問卷評分比較,差異均無統計學意義(P>0.05);干預后,觀察組行為問卷評分低于對照組,但功能問卷評分高于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者NSSI行為評分比較分)

2.22組患者SAS、SDS評分比較 干預前,2組SAS、SDS評分比較,差異均無統計學意義(P>0.05);干預后,觀察組SAS、SDS評分均低于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者SAS、SDS評分比較分)

3 討 論

NSSI是指在沒有明確自殺意圖的情況下,個體通過自我傷害來緩解情緒痛苦或表達內心困擾的行為[9]。近年來,NSSI在青少年中呈升高趨勢,這對患者的身心健康造成了嚴重的危害,患者多存在抑郁和焦慮情緒。在面對NSSI的干預中,常規的精神科干預方式包括心理評估、藥物治療和個體或家庭心理治療等[10]。然而,常規的干預方式存在一些不足之處,其忽視了青少年情緒調節和人際交往能力的培養。針對青少年NSSI患者的干預已成為臨床重點關注問題。辯證行為療法是一種結合認知行為療法和元認知理論的綜合性心理治療方法,旨在幫助個體改變具有自毀性的行為模式,并提高情緒調節和人際交往能力。通過辯證行為療法的技巧和策略,青少年可以學會情緒調節、人際交往和痛苦容忍等關鍵能力,以替代自傷行為[11]。日記式心理教育則通過記錄和反思個體的內在體驗和行為模式,促進自我認知和自我觀察的過程,通過寫作日記,青少年可以更好地了解自己的情緒變化、觸發因素和自我傷害行為的模式[12]。但臨床上多將2種干預方式單一使用,導致干預效果不佳。

本研究結果顯示,觀察組行為問卷評分低于對照組,但功能問卷評分高于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。分析其原因在于:青少年個體對情境刺激更加敏感,情緒表現強烈,恢復情緒所需時間較長,但辯證行為療法訓練能夠使患者放松,轉移患者注意力并制定適應性的應對策略,幫助個體解決當下面臨的困境,選擇有智慧的行動,減少個體的消極應對[13-14]。此外,辯證行為療法通過干預患者的正念意識、情緒及患者承受痛苦的能力等,在提升患者痛苦應對能力的同時,患者自我效能也隨之提升,從而實現積極應對負性情緒的目標,達到控制相關行為的目的[15]。辯證行為療法提供了情緒調節和應對技能的訓練,而日記式心理教育則通過個體反思和記錄減少自傷行為的頻率、提高情緒調節能力,促進自我認知。

本研究結果顯示,觀察組干預后SAS、SDS評分均低于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。分析其原因在于:辯證行為療法注重正念引導和情緒調節,通過指導患者正確認識和應對焦慮情緒的方法,幫助患者培養冷靜觀察自己的能力,并引導患者逐漸接納焦慮情緒而不是被其控制。此外,日記式心理教育提供了一個安全的空間,讓患者記錄和反思自己的情緒,通過書寫和分析日記的內容,使青少年NSSI患者可能更好地認識和理解自己的焦慮源和應對方式,從而減少焦慮癥狀[16]。其次,干預中的辯證行為療法聯合日記式心理教育對青少年NSSI患者的抑郁癥狀產生積極影響,辯證行為療法注重個體的情緒調節和應對策略,幫助患者培養自我關懷、自我接納和積極應對的能力。通過正向的自我對話和情緒記錄,日記式心理教育中可能更容易尋找到積極的情緒調節方式,并將其應用于日常生活中[17]。這種積極的情緒調節可能有助于減輕抑郁癥狀,并提高患者的心理健康水平,本研究結果與陳志陽等[18]的研究結果一致。

綜上所述,對NSSI青少年采取辯證行為療法聯合日記式心理教育干預能夠緩解患者焦慮、抑郁情緒,改善患者的NSSI行為。