體感游戲在支氣管哮喘患兒緩解期的應用價值

楊子君 居雅蓓

支氣管哮喘是兒童最常見的一種異質性過敏性呼吸道疾病,病因不明,涉及氣道慢性炎癥和廣泛氣道重塑[1]。哮喘影響了全球約4億兒童和成人,每年造成200億美元的經濟負擔[2]。因此,有效防治兒童哮喘已成為全球研究的熱點。全球哮喘防治創議指南表明,哮喘兒童可像正常兒童一樣參加體育運動,體育運動已被認為是哮喘兒童非藥物防治策略的重要組成部分[3]。體感游戲作為一種新型的認知訓練模式被引入,通過運動康復與趣味性游戲相結合的方法,既可以實現康復訓練效果,又可以通過高交互性提高兒童的使用意愿并能激發訓練的主動性[4]。本研究旨在探究基于Kinect 2.0的體感游戲在支氣管哮喘患兒緩解期的應用價值,為支氣管哮喘患兒的康復訓練提供借鑒。

資料與方法

一、臨床資料

選取我院2020年1月至2022年1月治療后的100例緩解期支氣管哮喘患兒為研究對象,隨機將患者分為觀察組(n=51)和對照組(n=49)。納入標準:(1)年齡6～14歲。(2)符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》中關于支氣管哮喘緩解期的標準。(3)接受正規治療3個月以上。(4)臨床資料完整,患兒及家屬依從性好。排除標準:(1)支氣管哮喘急性發作期。(2)患有影響肺功能、心功能的疾病。(3)存在外傷或影響運動功能的疾病。(4)不能配合進行運動治療者。本研究經所在醫院倫理委員會審查批準 ( 202103024-1) 。

二、研究方法

觀察組和對照組均使用全球哮喘防治創議(Global INitiative for Asthma,GINA)指南中兒童哮喘的治療方案進行規范治療。觀察組和對照組在規范治療的基礎上進行為期12周的運動干預,干預前兩組患兒均經過專業的醫生、護士評估,評估內容包括疾病情況、營養情況、個人喜好、呼吸、心率、血壓等指標。運動時需在家長或監護人的陪同下進行,若患兒運動中出現氣急、胸悶、哮喘急性發作等,則立即停止運動。在干預前、干預中、干預后注意檢測患兒心率、氧飽和度等指標。對照組采用常規運動,常規運動形式包括快走、跑步、跳繩、游泳等,正式運動前需進行5～10分鐘熱身和放松活動,正式運動時間不低于30分鐘,一般30～40分鐘,每周3次,干預12周。觀察組采用體感游戲干預,設備為微軟(Microsoft)開發的Kinect 2.0,在進行體感游戲前行5～10分鐘熱身和放松活動,游戲項目分為三組(水果忍者、越野跑、障礙滑雪為第一組;體感網球、健身大冒險、穿越迷宮為第二組;跳舞游戲、自行車比賽、星球大戰為第三組),每組項目進行10分鐘,正式運動時間為30～40分鐘,每周3次,上述游戲4周為1個周期,1個周期結束后進行下組游戲,共干預3個周期。

三、觀察指標

記錄患兒整個干預過程完成率,并評估患兒干預前、干預后肺功能、6分鐘步行距離、生活質量、癥狀控制情況。同時檢測患兒運動前、運動結束后患兒的心率、血氧飽和度。

(1)運動完成率 運動頻率為每周運動≥3次,每次合計運動時長≥ 30 min為運動完成,完成率為完成人數/總人數×100.0%。

(2)基礎指標 佩戴智能手環收集患兒運動前5min、運動結束后5min的心率、血氧飽和度等,取其均值。

(3)肺功能 采用德國耶格公司肺功能儀檢測患兒肺功能,包括用力肺活量(forced vital capacity,FVC)、一秒鐘用力呼氣量(forced expiratory volume in one second,FEV1)、一秒鐘用力呼氣量占用力肺活量比值(FEV1/FVC)和最大呼氣中段流速(maximal mid-expiratory flow curve,MMEF)。

(4)6分鐘步行距離 采用6分鐘步行距離(6-minute walk distance,6MWD)[5]評估患兒耐力,讓患兒在一條平坦、干凈的長度約為15m的直線上盡可能快的往返步行,時間為6分鐘,測量患兒6分鐘步行的距離。

(5)生活質量 哮喘患兒生活質量量表(pediatric asthma quality of life questionnaire,PAQLQ)[6]被用來評估患兒生活質量,該量表共3個維度23個條目,每個條目1～7分,總分0～161分,分值越高表明生活質量越高。

(6)癥狀控制情況 采用哮喘控制問卷( revised-asthma control questionnaire,r-ACQ)[7]評估患者癥狀控制情況,該量表共6個條目,每個條目0～6分,總分0～36分,分值越高表明患者癥狀控制越不好。

(7)哮喘發作或反復情況 記錄患兒哮喘發作次數。

四、統計學分析

采用SPSS 25.0軟件進行數據整理和分析,計數資料以構成比表示,比較采用卡方分析,計量資料經正態檢驗后符合正態分布以均數±標準差表示,比較采用t檢驗,以P<0.05為差異有統計學意義。

結 果

一、最終完成研究人數及運動完成率

在干預過程中,觀察組失訪4例,對照組失訪6例,最終觀察組共納入47例,對照組43例,兩組患者一般臨床資料具有可比性(見表1)。干預結束時,觀察組共計42例患兒完成干預,完成率為89.36%,對照組共有30例患者完成干預,完成率為69.77%,差異有統計學意義(χ2=5.388,P=0.020)。

表1 兩組一般臨床資料比較

二、兩組生命體征比較

運動前5min,兩組患兒心率、血氧飽和度相比較,無統計學差異(P>0.05);運動后5min,觀察組患兒心率明顯低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組生命體征比較

三、兩組肺功能比較

干預前,兩組患兒FVC、FEV1、FEV1/FVC比較,差異均無統計學意義(P>0.05);干預后,觀察組患兒FVC、FEV1、FEV1/FVC比較,差異均無統計學意義(P>0.05),MMEF(88.63±7.33)%高于對照組(79.34±6.94)%,差異有統計學意義(P<0.05)(見表3)。

表3 兩組肺功能比較

四、兩組PAQLQ、r-ACQ及6MWD比較

干預前,兩組患兒PAQLQ、r-ACQ及6MWD均無統計學差異(P>0.05);干預后,觀察組患兒PAQLQ總分(136.62±11.83)、6MWD(579.45±61.35)m均高于對照組(131.48±12.53)、(545.82±58.46)m,觀察組r-ACQ評分(20.41±3.48)低于對照組(23.21±4.13),差異有統計學意義(P<0.05)(見表4)。

表4 兩組PAQLQ、r-ACQ及6MWD比較

五、兩組觀察期內發作情況比較

干預12周內,觀察組患兒的發作次數為(1.42±0.31)次,少于對照組患兒的(2.97±0.86)次,差異有統計學意義(t=11.567,P<0.001)。

討 論

數據顯示,2010年我國兒童支氣管哮喘總患病率為3.02%,其患病率在過去十多年中呈上升趨勢,支氣管哮喘已成為一個嚴重的公共衛生問題[8]。近年來,隨著對兒童哮喘發病機制認識的不斷更新和深入,我國兒童哮喘的治療水平已有明顯提高,但此類特殊群體的康復訓練治療仍是重點、難點[9]。體感游戲作為一種全身互動型的電子游戲,已被臨床醫生和研究人員改編用于康復訓練治療。

本研究中,觀察組患兒運動完成率高達89.36%,表明體感游戲可提高患者運動完成率。以下為筆者認為常規運動訓練的缺點:(1)常規運動訓練過程枯燥乏味,患兒易出現抵觸心理。(2)常規運動訓練大多需在戶外進行,易受不良天氣的影響。體感游戲是一種將運動訓練“游戲化”的訓練方式,更接近日常生活要求,通過模擬不同游戲環境,增強運動動力和樂趣,增加訓練依從性,從而提高哮喘患兒的運動完成率。本研究中運動后5min,觀察組患兒心率明顯低于對照組,說明體感游戲作為一種有氧運動能夠降低哮喘患兒的安靜心率。有氧運動后,自主神經系統對心臟泵血功能的調節作用增強,改善迷走神經活性,使得安靜心率降低[10]。研究表明,安靜心率降低,可提高心臟工作效率,減少心血管疾病的發生[11],進一步說明體感游戲可作為哮喘患兒長期進行鍛煉的運動項目。

通常運動被認為是兒童哮喘發作或惡化的常見誘因[12],但研究表明合理、科學的運動鍛煉可良好地控制哮喘發作[13],且有氧運動是唯一有益于哮喘患者的體育訓練[14]。本研究中,干預前,兩組患兒MMEF比較無統計學差異,干預后,觀察組患兒MMEF高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),提示體感游戲有助于改善哮喘患兒的肺功能。Dugger等[15]的一項動物研究表明,適當的有氧運動后,β2-腎上腺素能受體會增強T調節細胞的抑制功能,使細胞內的環磷酸腺苷水平升高。Onur等[16]通過對30名哮喘兒童和13名對照兒童的研究發現,運動后抗氧化酶活性增加,氧化應激標志物的水平降低,得出運動可以增加抗氧化防御能力的結論。均證明了有氧運動訓練對哮喘兒童肺功能的改善作用。體感游戲和常規運動訓練都是有氧運動,而體感游戲需要全身運動,包括下蹲、跳躍和橫向運動等,與相同的時間常規運動訓練相比,其運動強度更高、能量消耗更多,對哮喘兒童肺功能改善作用更優。

支氣管哮喘患兒活動減少導致的體能下降是其生活質量下降和病情控制水平低的重要影響因素[17]。因此,提高運動能力,提升生活質量,可有效緩解哮喘癥狀。在本研究中,觀察組患兒干預后的PAQLQ總分與對照組相比有顯著差異(P<0.05),且總分高于對照組,表明應用體感游戲干預后,哮喘患兒的生活質量明顯提升。體感游戲因其趣味性與互動性,能激發患兒的運動欲望,提高康復訓練的持久性;同時在游戲中有利于減輕患兒的緊張與壓力,能產生更強烈的沉浸感和愉悅感進而更專心地投入到訓練中,繼而加速其恢復,改善生活質量。 r-ACQ是評估哮喘患者病情的有效簡易工具,可以幫助患兒評估哮喘癥狀的控制情況。本研究中通過對哮喘患兒進行體感游戲干預后,根據r-ACQ評分結果顯示,觀察組患兒的癥狀控制效果優于對照組,與Gomes等[18]研究結果相似,說明體感游戲有助于提高哮喘的控制水平,可于臨床進一步推廣應用。6MWD作為一種安全、便于操作的檢測項目,可用于評價慢性心臟病或呼吸系統疾病患者運動能力。本研究結果顯示,干預后,觀察組患兒的6MWD增加,差異有統計學意義(P<0.05),說明體感游戲可以提高哮喘患兒的運動能力。可能與運動訓練可以提高哮喘患兒心肺系統輸氧能力和機體良性適應能力有關[19]。干預12周內,觀察組患兒的發作次數少于對照組患兒,表明體感游戲在支氣管哮喘患兒運動康復治療中效果顯著。

綜上所述,體感游戲用于支氣管哮喘患兒運動康復治療中可提高患兒運動完成率和運動能力,有效改善患兒的肺功能,提高患兒生活質量,有助于改善哮喘控制水平和發作情況,值得臨床推廣。但本研究選取的樣本量不大,后續研究可進行大樣本、多中心研究對研究結果進一步驗證。