活絡逐瘀方加減在股骨粗隆間骨折術后患者中的應用

郭蓬川 彭保智 李金紅

【摘要】 目的：探討活絡逐瘀方加減在股骨粗隆間骨折（ITF）術后的應用效果。方法：選取2016年1月—2023年1月吉安縣中醫院收治的64例ITF患者，按隨機數字表法分為兩組，各32例。兩組均行股骨近端防旋髓內釘（PFNA）內固定術治療，對照組術后行低分子肝素鈣治療，觀察組加用活絡逐瘀方加減治療，持續14 d。比較兩組凝血功能、血液流變學指標、髖關節功能、下肢深靜脈血栓（DVT）、不良反應。結果：術后14 d，觀察組凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶時間（TT）為（12.09±1.18）、（30.49±2.28）、（19.82±1.32）s，均長于對照組的（10.86±1.13）、（28.76±2.15）、（17.44±1.22）s，D-二聚體（D-D）水平為（0.55±0.12）mg/L，低于對照組的（0.69±0.14）mg/L，差異均有統計學意義（P<0.05）。術后14 d，觀察組全血高切黏度（HBV）、全血低切黏度（LBV）、血漿黏度（PV）和紅細胞沉降率（ESR）分別為（4.26±0.43）、（7.92±1.05）、（1.64±0.23）mPa·s、（11.02±1.21）mm/h，

均低于對照組的（5.19±0.67）、（9.34±1.18）、（2.02±0.26）mPa·s、（13.38±1.29）mm/h，差異均有統計學意義（P<0.05）。術后，觀察組Harris髖關節功能評分中關節功能、畸形、疼痛程度、關節活動度評分及總分為（39.82±3.82）、（3.09±0.41）、（35.09±4.14）、（3.94±0.45）、（81.94±5.42）分，均高于對照組的（33.74±3.63）、（2.65±0.35）、（30.52±3.92）、（3.11±0.42）、（70.02±5.39）分，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組下肢DVT發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組不良反應發生率相比，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：活絡逐瘀方加減聯合低分子肝素鈣在ITF術后應用效果顯著，可調節機體凝血功能，糾正血液流變學指標，減少下肢DVT發生，安全可靠。

【關鍵詞】 股骨粗隆間骨折 活絡逐瘀方加減 下肢深靜脈血栓 凝血功能

Application of Modified Huoluo Zhuyu Formula in Postoperative Patients with Intertrochanteric Fractures/GUO Pengchuan， PENG Baozhi， LI Jinhong. //Medical Innovation of China， 2024， 21（03）： 0-098

[Abstract] Objective： To explore the application effect of modified Huoluo Zhuyu Formula in postoperative treatment of intertrochanteric fractures （ITF）. Method： A total of 64 patients with ITF admitted to Jian County Traditional Chinese Medicine Hospital from January 2016 to January 2023 were selected， and were divided into two groups by random number table method， with 32 cases in each group. Both groups were treated with proximal femoral nail antirotation （PFNA） intramedullary nail fixation， while the control group was treated with Low Molecular Weight Heparin Calcium after surgery， the observation group was treated with modified Huoluo Zhuyu Formula for 14 days. The coagulation function， hemorheology indexes， hip joint function， lower limb deep vein thrombosis （DVT） and adverse reactions were compared between the two groups. Result： 14 days after surgery， the prothrombin time （PT）， activated partial thromboplastin time （APTT） and thrombin time （TT） in the observation group were （12.09±1.18）， （30.49±2.28） and （19.82±1.32） s， which were longer than （10.86±1.13）， （28.76±2.15） and （17.44±1.22） s in the control group， and the D-dimer （D-D） level was （0.55±0.12） mg/L， which was lower than （0.69±0.14） mg/L in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. At 14 d after surgery， the high shear whole blood viscosity （HBV）， low shear whole blood viscosity （LBV）， plasma viscosity （PV） and erythrocyte sedimentation rate （ESR） of the observation group were （4.26±0.43）， （7.92±1.05）， （1.64±0.23） mPa·s and （11.02±1.21） mm/h，

respectively， which were lower than （5.19±0.67）， （9.34±1.18）， （2.02±0.26） mPa·s and （13.38±1.29） mm/h of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After surgery， joint function， deformity， degree of pain， joint range of motion scores and total score of the Harris hip joint function score in the observation group were （39.82±3.82）， （3.09±0.41）， （35.09±4.14）， （3.94±0.45） and （81.94±5.42） scores， which were all higher than （33.74±3.63）， （2.65±0.35）， （30.52±3.92）， （3.11±0.42） and （70.02±5.39） scores in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of lower limb DVT in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There was not statistically significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion： The application of modified Huoluo Zhuyu Formula combined with Low Molecular Weight Heparin Calcium after ITF has significant effect， which can regulate the coagulation function of the body， correct hemorheology indicators， reduce the occurrence of DVT in lower limbs， and is safe and reliable.

[Key words] Intertrochanteric fracture Modified Huoluo Zhuyu Formula Lower limb deep vein thrombosis Coagulation function

First-author's address： Orthopedics and Traumatology Department， Jian County Traditional Chinese Medicine Hospital， Jian 343100， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.03.023

股骨粗隆間骨折（intertrochanteric fracture，ITF）屬于常見下肢骨折類型，好發于中老年群體，主要指股骨頸基底至股骨小轉子水平以上的骨折，骨折后可伴有局部疼痛、腫脹等癥狀，并限制髖部活動能力，降低生活質量[1-2]。股骨近端防旋髓內釘（proximal femoral nail antirotation，PFNA）內固定術為ITF常用術式，具有操作簡單、創傷小、固定效果好等特點，可為骨折愈合創造良好條件，促進髖關節功能恢復[3-4]。但手術屬于創傷性操作，可引起機體凝血功能損傷，術后下肢深靜脈血栓（deep venous thrombosis，DVT）風險較高，一旦發生不僅延遲骨折愈合，甚至可威脅患者生命。目前，術后多予以低分子肝素鈣進行抗凝治療，避免血液不正常凝結，降低下肢DVT風險[5]。而單藥預防效果有限，仍有部分患者出現DVT。中醫活血化瘀類藥物近年來在圍手術期應用逐漸廣泛，能夠改善機體血液循環，起到預防術后DVT作用。活絡逐瘀方加減則是由黃芪、當歸、川芎、赤芍、紅花、桃仁等多種藥物組成，具有活血化瘀、通經活絡、破血逐瘀等多種功效[6]。鑒于此，本研究旨在分析活絡逐瘀方加減在ITF術后患者中的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取64例吉安縣中醫院2016年1月—2023年1月收治的ITF患者。納入標準：均經影像學明確ITF；伴有髖部疼痛、腫脹、活動受限；均行PFNA內固定術治療；美國麻醉師協會（ASA）分級Ⅰ、Ⅱ級；心肺功能良好。排除標準：凝血功能障礙；伴有嚴重感染；精神障礙；存在下肢手術史。按隨機數字表法分為兩組，各32例。患者及家屬知情同意。經吉安縣中醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組均行PFNA內固定術治療。對照組術后予以低分子肝素鈣（生產廠家：深圳賽保爾生物藥業有限公司，批準文號：國藥準字H20060191，規格：0.5 mL︰5 000 AXa單位）治療：于腹壁皮下注射2 500 IU/次，1次/d。觀察組加用活絡逐瘀方加減治療：方劑組成為黃芪25 g，當歸20 g，川芎15 g，赤芍15 g，紅花15 g，桃仁15 g，牛膝15 g，

巴戟天15 g，骨碎補15 g，丹參15 g，莪術10 g，熟地黃10 g，甘草6 g，上述藥材均加水煎煮取汁400 mL，分早晚兩次溫服。兩組均用藥14 d。

1.3 觀察指標與評價標準

（1）凝血功能：術后1 d及術后14 d，兩組均采集3 mL靜脈血，離心處理后以血凝儀檢測凝血酶原時間（prothrombin time，PT）、活化部分凝血活酶時間（activated partial thromboplastin time，APTT）、凝血酶時間（thrombin time，TT）、D-二聚體（D dimer，D-D）變化。（2）血液流變學指標：術后1 d及術后14 d，兩組均采集3 mL靜脈血，離心后以血流變儀測定全血高切黏度（high shear whole blood viscosity，HBV）、全血低切黏度（low shear whole blood viscosity，LBV）、血漿黏度（plasma viscosity，PV）和紅細胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate，ESR）變化。（3）髖關節功能：術前及術后3個月，兩組均以Harris髖關節功能評分評價髖關節功能，量表包括關節活動度（5分）、關節功能（47分）、畸形（4分）及疼痛程度（44分）4個方面，總計100分，分數高則恢復好。（4）下肢DVT發生率：術后14 d開展雙下肢超聲檢查，比較兩組下肢DVT發生情況。（5）不良反應：輕微出血、瘀斑、惡心嘔吐等。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0分析數據，計數資料以率（%）表示，用字2檢驗；計量資料以（x±s）表示，用t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基線資料

對照組男19例，女13例；年齡52～78歲，平均（62.58±4.36）歲；體重指數（BMI）18.2～27.6 kg/m2，平均（23.75±1.43）kg/m2；骨折側別：左側17例，右側15例；骨折原因：交通事故9例，摔傷15例，高處墜落8例；骨折AO分型：A1 10例，A2 19例，A3 3例。觀察組男17例，女15例；年齡51～79歲，平均（62.62±4.41）歲；BMI 18.1～27.8 kg/m2，平均（23.79±1.46）kg/m2；骨折側別：左側18例，右側14例；骨折原因：交通事故10例，摔傷15例，高處墜落7例；骨折AO分型：A1 11例，A2 19例，A3 2例。兩組基線資料對比，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 凝血功能

術后1 d，兩組凝血功能相比，差異均無統計學意義（P>0.05）；術后14 d，觀察組PT、APTT、TT較對照組均長，D-D水平較對照組低，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 血液流變學指標

術后1 d，兩組血液流變學指標相比，差異均無統計學意義（P>0.05）；術后14 d，觀察組HBV、LBV、PV、ESR均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 髖關節功能

術前，兩組髖關節功能相比，差異均無統計學意義（P>0.05）；術后，觀察組Harris髖關節功能評分中關節功能、畸形、疼痛程度、關節活動度及總分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5 下肢DVT發生率及不良反應

觀察組下肢DVT發生率較對照組低（P<0.05）；兩組不良反應發生率相比，差異無統計學意義（P>0.05）。見表4。

3 討論

中老年群體普遍伴有不同程度的骨質疏松癥，在骨量丟失、骨脆性增加等病理性變化下，骨脆性大幅增加[7-9]。一旦日常生活中出現滑倒等不良事件，則轉子間區會承受較大扭轉暴力，并可于粗隆間釋放，受骨質疏松影響的骨骼難以承受作用力，則應力集中區易出現骨折[10-12]。ITF發生后則會限制下肢活動能力，影響患者工作及生活，故及時開展手術治療尤為重要[13-15]。而手術雖可幫助骨折復位，并創造良好固定環境，但其本身為創傷性操作，術中破壞血管及神經組織，會引起凝血功能障礙，使得血液黏度異常升高，加之術后患者臥床時間較長，進一步降低血液流速，增加下肢DVT風險[16-17]。下肢DVT的發生會延長患者住院時間，增加經濟負擔，一旦血栓脫落還可誘發肺栓塞等，增大死亡風險，故做好圍手術期的預防尤為重要。

低分子肝素鈣在圍手術期DVT預防中應用廣泛，其皮下注射后起效快、半衰期長，可抑制凝血酶及Xa因子活性，阻止血液凝固聚集，從而糾正血液循環紊亂，減少血栓形成，降低下肢DVT風險[18-19]。但單藥預防效果欠佳，仍存在一定DVT風險，加大劑量出血風險又會升高。本研究結果顯示，觀察組術后14 d時PT、APTT、TT均長于對照組，D-D水平低于對照組，術后14 d時HBV、LBV、PV、ESR均低于對照組，術后Harris髖關節功能評分中關節功能、畸形、疼痛程度、關節活動度及總分均高于對照組，下肢DVT發生率較對照組低，兩組不良反應相比無統計學差異；提示活絡逐瘀方加減在ITF患者術后應用效果顯著，可改善機體凝血功能，糾正血液流變學異常，減少下肢DVT發生，安全可靠。中醫認為，氣為血之帥，血為氣之母，骨折患者本身即可引起氣血瘀滯，加之手術又可損傷筋脈，進一步加重氣血運行不暢，導致瘀血阻絡、營血回流受限，易流注下肢，誘發DVT，故還需注重活血行氣、破血逐瘀[20]。活絡逐瘀方加減則屬于院內經驗方劑，方內重用黃芪，能夠大補元氣，推動血液運行；當歸能補血活血、調經止痛；川芎可祛風止痛、活血祛瘀；赤芍可活血祛瘀、清熱涼血；紅花可活血通經、散瘀止痛；桃仁可活血祛瘀；牛膝能逐瘀通經、強筋骨、補肝腎；巴戟天能補腎陽、強筋骨；骨碎補可活血止痛、補腎壯骨；丹參可活血祛瘀、通經止痛；莪術可行氣破血、消積止痛；熟地黃可養血滋陰、補精益髓；甘草可補脾益氣、調和諸藥。諸藥合用，共奏活血化瘀、行氣止痛、通經活絡之效，并兼顧補肝腎、壯筋骨，在調節機體血液循環的同時，還可促進骨折愈合。在低分子肝素鈣基礎上聯用活絡逐瘀方加減又可協同增效，進一步增強抗凝效果，維持機體血液流動穩定，且避免低分子肝素鈣過度使用，利于預防下肢DVT。

綜上所述，活絡逐瘀方加減治療聯合低分子肝素鈣可改善ITF患者凝血功能，降低血液黏度，減少下肢DVT形成，促進髖關節功能恢復，且安全性良好。

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（收稿日期：2023-05-29） （本文編輯：白雅茹）