經肋骨骨折切開復位內固定術治療重癥胸外傷對肺部并發癥的影響

【摘要】 目的：探究經肋骨骨折切開復位內固定術治療重癥胸外傷對肺部并發癥的影響。方法：研究對象選取撫州市第一人民醫院2021年1月1日—2023年1月1日收治的80例重癥胸外傷患者，用抽簽法分為對照組、研究組，各40例。對照組予以保守治療，研究組予以保守治療+經肋骨骨折切開復位內固定術治療。評估兩組臨床療效、疼痛程度、肺部并發癥發生率。結果：研究組總有效率（95.00%）明顯高于對照組（80.00%）（Plt;0.05）；治療后兩組視覺模擬評分法（VAS）評分呈下降趨勢，治療后3 d低于治療前，治療后7 d低于治療后3 d及治療前，且研究組均低于對照組（Plt;0.05）；研究組肺部并發癥總發生率（5.00%）明顯低于對照組（20.00%）（Plt;0.05）。結論：經肋骨骨折切開復位內固定術應用于重癥胸外傷患者可以取得較好的治療效果，降低肺部并發癥發生風險，減輕疼痛。

【關鍵詞】 重癥胸外傷 經肋骨骨折切開復位內固定術 肺部并發癥 疼痛程度

Effect of Open Reduction and Internal Fixation Through Rib Fracture on Pulmonary Complications in the Treatment of Severe Chest Trauma/YANG Peng， FU Aiqing， HUANG Bin， HU Wei， LOU Qiang， XIONG Ming. //Medical Innovation of China， 2024， 21（17）： 0-070

[Abstract] Objective： To investigate the effect of open reduction and internal fixation through rib fracture on pulmonary complications in the treatment of severe chest trauma. Method： The study subjects were selected from 80 patients with severe chest trauma admitted to First People's Hospital of Fuzhou from January 1， 2021 to January 1， 2023， and divided into control group and study group by drawing lots， with 40 cases in each group. The control group was given conservative therapy， and the study group was given conservative therapy + open reduction and internal fixation through rib fracture. The clinical efficacy， pain degree and incidence of pulmonary complications were evaluated. Result： The total effective rate of the study group （95.00%） was significantly higher than that of the control group （80.00%） （Plt;0.05）. Visual analogue scale （VAS） scores of the two groups showed a downward trend after treatment， which were lower at 3 days after treatment than before treatment， and were lower at 7 days after treatment than after 3 days and before treatment， and those in the study group were lower than those in the control group （Plt;0.05）. The total incidence of pulmonary complications in the study group （5.00%） was significantly lower than that in the control group （20.00%） （Plt;0.05）. Conclusion： The application of open reduction and internal fixation through rib fracture in the treatment of severe chest trauma can achieve good therapeutic effect， reduce the risk of pulmonary complications and relieve pain.

[Key words] Severe thoracic trauma Open reduction and internal fixation through rib fracture Pulmonary complications Pain degree

First-author's address： Department of Thoracic and Cardiac Surgery， First People's Hospital of Fuzhou， Fuzhou 344000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.17.016

重癥胸外傷是指胸部受到嚴重外力沖擊或撞擊后所導致的損傷，通常會伴有肋骨骨折、氣胸、血胸、心臟損傷等并發癥[1-2]，常見的類型包括交通事故、摔傷、運動傷害等[3]。治療方式取決于受傷的嚴重程度和類型，一般包括緊急處理，如胸腔閉式引流、開胸手術等[4]。經肋骨骨折切開復位內固定術是一種通過手術將骨折的肋骨復位并固定在正常位置上的方法。這種手術的優勢在于能夠有效減輕患者的疼痛，促進骨折的愈合，并減少并發癥的發生。同時該手術還可以使患者盡快恢復正常的呼吸和運動功能，提高生活質量，是可以盡快幫助患者更好地恢復身體健康的一種有效治療方式[5-6]。針對重癥胸外傷患者，經肋骨骨折切開復位內固定術是一種常見的治療方式。然而，這種手術可能會產生肺部并發癥，進而影響患者的康復和生命安全。本研究旨在探討這種手術對肺部并發癥的影響，并報道相關結果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選取撫州市第一人民醫院2021年1月1日—2023年1月1日收治的80例重癥胸外傷患者。納入標準：（1）符合文獻[7]《新型冠狀病毒肺炎疫情期間胸外傷患者臨床管理策略專家共識》中重癥胸外傷診斷標準；（2）經胸部X線、胸部CT檢查確診為多發肋骨骨折；（3）依從性好，可配合治療。排除標準：（1）合并血液系統疾病；（2）認知障礙或語言溝通障礙；（3）合并凝血功能異常。用抽簽法將患者分為對照組、研究組，各40例。本研究由本院醫學倫理委員會批準。患者或其家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組：保守治療。具體治療措施：生命體征監測、氧氣支持、增加血容量、維持機體內環境平衡、保持呼吸道通暢、呼吸穩定、胸帶固定、止痛等。

研究組：在以上基礎經肋骨骨折切開復位內固定術治療。取健側臥位，常規消毒麻醉后，于患側后外側肩胛下斜方處切開一個長度約15 cm的縱向切口，皮膚及淺筋膜被切開之后分離肌層，暴露出肋骨斷裂端。首先選擇一款適合患者的記憶金屬環抱器，為確保環抱器與肋骨完美貼合，使用冰水對其進行塑性處理，使其在溫度變化下能夠更好地適應患者肋骨的形狀。塑形完成后，將環抱器迅速置于骨折端，利用其記憶功能，使其緊密貼合在肋骨上。接著，用溫鹽水將方紗濕敷在環抱器上，以加速血液凝塊的溶解。在操作過程中，要小心地露出肋骨骨折末端，并清除周圍的血液凝塊。然后，切開部分肋間肌，剝去骨膜，以便于后續的肋骨恢復操作。接下來，將同尺寸的記憶金屬環抱器放入鹽水中，再將環抱器取出，緩慢撐開其齒臂，將環抱器扣緊在肋段的骨折端，然后用50 ℃的熱鹽水紗布進行熱敷，以促進血液循環和傷口愈合。當肋骨固定完畢后，安裝胸腔引流管，將積液和血液引出，防止感染和積液壓迫肺組織。將引流管連接到密閉的胸腔引流罐上，以便于觀察和處理引流量。同時，要注意定期檢查引流管的通暢情況，避免引流管堵塞或脫落，確保肋骨骨折處的愈合過程順利進行。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）治療后評估臨床療效，顯效：臨床癥狀消失，胸廓塌陷畸形得到糾正，雙側胸廓對稱及外觀飽滿；有效：臨床癥狀明顯減輕、胸廓塌陷畸形得到有效改善；無效：未達到有效。根據顯效和有效的患者例數，計算出總有效率。（2）觀察比較兩組疼痛程度，于治療前及治療后（對照組為胸帶固定后，研究組為經肋骨骨折切開復位內固定術后）3、7 d采用視覺模擬評分法（VAS）評估兩組疼痛程度，總分為0～10分，得分越高代表其疼痛越劇烈[8]。（3）觀察比較兩組肺部并發癥發生率，包括肺不張、肺部感染等。

1.4 統計學處理

數據錄入SPSS 22.0軟件中分析。計數資料用率（%）表示，采用字2檢驗；計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗。以Plt;0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基線資料

對照組男、女比為22∶18；年齡50～69歲，平均（56.45±3.24）歲；體重44～70 kg，平均（57.43±3.65）kg。研究組男、女比為23∶17；年齡51～70歲，平均（56.57±3.19）歲；體重45～70 kg，平均（57.61±3.68）kg。兩組上述基線資料比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 臨床效果

研究組總有效率（95.00%）明顯高于對照組（80.00%），差異有統計學意義（字2=4.114，P=0.043），見表1。

2.3 疼痛程度

治療前，兩組VAS評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；與治療前相比，治療后兩組VAS評分呈下降趨勢，治療后3 d低于治療前，治療后7 d低于治療后3 d及治療前，且研究組均低于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.4 肺部并發癥發生率

研究組肺部并發癥總發生率（5.00%）明顯低于對照組（20.00%），差異有統計學意義（字2=4.114，P=0.043），見表3。

3 討論

胸外傷是常見的創傷性疾病，往往因為直接暴力傷及胸部，造成胸部開放性或閉合性創傷，以發生肋骨骨折、氣胸和血胸等多見，甚至會伴有心包填塞及心臟貫穿傷等嚴重傷害[9-10]。此外，重度胸部外傷常伴隨著腹腔內器官和其他身體器官的損傷，對生命構成嚴重威脅，因此，需要緊急進行多學科聯合診治搶救[11-12]。在治療重癥胸外傷時，醫生通常會考慮保守治療和手術治療兩種方法。保守治療包括對患者的呼吸和循環進行支持，控制疼痛和感染等[13]。經肋骨骨折切開復位內固定術是一種手術方法，通過在肩胛下斜方開一個切口，將骨折的部位復位并使用內固定物固定肋骨，這種手術可以恢復患者的呼吸功能，減少疼痛并預防并發癥，然而，這種手術也有一些風險和并發癥，例如感染、出血和神經損傷等[14-15]。

本研究結果顯示，研究組總有效率（95.00%）明顯高于對照組（80.00%），差異有統計學意義（Plt;0.05）；與治療前相比，治療后兩組VAS評分呈下降趨勢，治療后3 d低于治療前，治療后7 d低于治療后3 d及治療前，且研究組均低于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05），這提示經肋骨骨折切開復位內固定術應用于重癥胸外傷患者可以取得較好的治療效果，減輕疼痛。研究其原因可能為：經肋骨骨折切開復位內固定術具有操作簡便、恢復快等優點，其通過特殊的器械進行復位和固定，因此，不僅手術風險較低，而且患者的恢復速度也相對較快。并且，由于肋骨骨折會導致患者在呼吸、咳嗽甚至翻動身體時都感到劇烈的疼痛，因此，通過手術對骨折處進行復位和固定，能夠顯著減輕患者的疼痛感[16-17]。

本次研究結果顯示：研究組肺部并發癥總發生率（5.00%）明顯低于對照組（20.00%）（Plt;0.05），提示經肋骨骨折切開復位內固定術應用于重癥胸外傷患者可以降低肺部并發癥發生風險。研究其原因可能為：經肋骨骨折切開復位內固定術將骨折處進行復位，并在內部進行固定，從而在很大程度上恢復患者的呼吸功能，進而降低肺部并發癥的發生風險，有助于早期治愈[18-20]。

綜上，經肋骨骨折切開復位內固定術應用于重癥胸外傷患者可以取得較好的治療效果，降低肺部并發癥發生風險，減輕疼痛。

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（收稿日期：2024-04-29） （本文編輯：陳韻）