冠脈介入治療聯(lián)合抗阻訓(xùn)練對冠心病心絞痛患者心肺功能及運動耐力的影響

【摘要】 目的：探討冠心病心絞痛（CHDAP）患者采用冠脈介入治療聯(lián)合抗阻訓(xùn)練對心肺功能及運動耐力的影響。方法：選取2021年3月—2022年10月錫林郭勒盟中心醫(yī)院收治的共計94例CHDAP患者，以隨機數(shù)字表法分成研究組（n=47）與對照組（n=47）。對照組給予冠脈介入治療聯(lián)合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，研究組給予冠脈介入治療聯(lián)合抗阻訓(xùn)練。比較兩組心肺功能、心絞痛發(fā)作情況、運動耐力及不良事件。結(jié)果：干預(yù)后，兩組峰值分鐘通氣量（VEpeak）、峰值攝氧量（VO2peak）、峰值脈氧飽和度（SpO2peak）及氧脈搏（O2pulse）均較干預(yù)前提高，研究組較對照組均更高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。干預(yù)后，兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)較干預(yù)前均減少，持續(xù)時間均縮短，研究組發(fā)作次數(shù)較對照組少，持續(xù)時間短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。干預(yù)后，兩組6分鐘步行試驗（6MWT）、代謝當量（METs）均優(yōu)于干預(yù)前，研究組較對照組均更優(yōu)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。研究組主要不良心血管事件（MACE）發(fā)生率（6.38%）較對照組（21.28%）低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：冠脈介入治療聯(lián)合抗阻訓(xùn)練應(yīng)用于CHDAP患者中，能夠改善心肺功能，緩解心絞痛發(fā)作情況，提高運動耐力，降低MACE發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 冠心病心絞痛 冠脈介入治療 抗阻訓(xùn)練 心肺功能 運動耐力

Effects of Coronary Interventional Therapy Combined with Resistance Training on Cardiopulmonary Function and Exercise Endurance in Patients with Coronary Heart Disease and Angina Pectoris/MENG Fansheng， ZHANG Tong. //Medical Innovation of China， 2024， 21（17）： -140

[Abstract] Objective： To explore the effects of coronary intervention therapy combined with resistance training on cardiopulmonary function and exercise endurance in patients with coronary heart disease and angina pectoris （CHDAP）. Method： A total of 94 CHDAP patients who were admitted in Xilingol League Central Hospital from March 2021 to October 2022 were selected， and divided into the study group （n=47） and the control group （n=47） by random number table method. The control group was received coronary intervention therapy combined with routine rehabilitation training， while the study group was received coronary intervention therapy combined with resistance training. The cardiopulmonary function， angina pectoris onset， exercise endurance， and adverse events of the two groups were compared. Result： After intervention， the peak minute ventilation volume （VEpeak）， peak oxygen uptake （VO2peak）， peak pulse oxygen saturation （SpO2peak）， and oxygen pulse （O2pulse） in both groups were increased than those before intervention， those in the study group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. After intervention， the number of angina attacks in both groups were decreased compared to before intervention， and the duration of angina attacks were shorter， the number of angina attacks in the study group was fewer compared to the control group， and duration of angina attacks was shorter， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. After intervention， the 6 min walk test （6MWT） and metabolic equivalents （METs） in both groups were better than those before intervention， those in the study group were better than those in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. The incidence of major adverse cardiovascular events （MACE） in the study group （6.38%） was lower than that in the control group （21.28%）， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： The application of coronary intervention therapy combined with resistance training in CHDAP patients can improve cardiopulmonary function， alleviate angina attacks， improve exercise endurance， and reduce the incidence of MACE.

[Key words] Coronary heart disease and angina pectoris Coronary intervention therapy Resistance training Cardiopulmonary function Sports endurance

First-author's address： Chest Pain Center， Xilingol League Central Hospital， Xilinhot 026000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.17.031

冠心病心絞痛（CHDAP）具有較高發(fā)病率，多發(fā)于中老年患者，但隨著生活方式、飲食結(jié)構(gòu)等發(fā)生改變，該病呈現(xiàn)出年輕化發(fā)展趨勢，嚴重威脅我國居民身心健康[1]。目前，臨床多采用冠脈介入治療CHDAP，效果確切，可有效緩解心肌組織缺氧缺血狀況，抑制病情發(fā)展，但冠脈介入治療具有一定創(chuàng)傷性，為促進患者康復(fù)，術(shù)后通常需給予患者一定的訓(xùn)練指導(dǎo)[2]。常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練雖然能夠改善患者運動功能，增強其自身體質(zhì)，促進其耐受力提高，但由于缺乏負荷評估，難以有效控制運動訓(xùn)練強度，會導(dǎo)致患者心臟負荷增加，引起心血管不良事件[3]。抗阻訓(xùn)練以患者自身最大負荷為依據(jù)，制訂循序漸進的訓(xùn)練計劃，逐步提高患者適應(yīng)能力，改善機體代謝能力，促進患者預(yù)后改善[4]。本研究對94例CHDAP患者進行分析，旨在探討冠脈介入治療聯(lián)合抗阻訓(xùn)練對心肺功能及運動耐力的影響，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取錫林郭勒盟中心醫(yī)院收治的CHDAP患者共計94例，選取時間2021年3月—2022年10月。納入標準：（1）符合文獻[5]《現(xiàn)代內(nèi)科學(xué)》中CHDAP的診斷標準；（2）經(jīng)心電圖等檢查確診為CHDAP；（3）心絞痛每周發(fā)作≥2次。排除標準：（1）合并惡性腫瘤；（2）合并血液系統(tǒng)疾病；（3）合并惡性腫瘤；（4）合并其他心血管疾病（心肌炎、心力衰竭、心律失常等）；（5）既往有冠脈介入治療史或?qū)诿}介入治療存在禁忌。以隨機數(shù)字表法分成研究組（n=47）與對照組（n=47）。患者均知情同意，并簽署知情同意書。本研究經(jīng)錫林郭勒盟中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。

1.2 方法

所有患者均接受常規(guī)對癥治療，包括降血糖、降血壓等，給予其一定營養(yǎng)支持，飲食以清淡、易消化為主，戒煙戒酒，控制鹽、糖攝入量，叮囑患者注意休息。對照組給予冠脈介入治療聯(lián)合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，患者取仰臥位，常規(guī)麻醉（局部麻醉）、消毒鋪巾后，利用冠脈造影、心電圖等明確病灶部位，對橈動脈進行穿刺處理，于病變血管內(nèi)置入鞘管，在影像學(xué)引導(dǎo)下，使導(dǎo)管從冠狀動脈口到達病灶，利用球囊對病灶進行擴張，并置入支架；待患者生命體征穩(wěn)定后指導(dǎo)患者進行適度康復(fù)訓(xùn)練，根據(jù)患者喜好選擇有氧運動方式，如騎自行車、慢跑、游泳等，30 min/次，3～5次/周，以輕微疲勞感及微微出汗為宜。研究組給予冠脈介入治療（操作方式與對照組一致）聯(lián)合抗阻訓(xùn)練，以沙袋、啞鈴、彈力帶作為訓(xùn)練工具，訓(xùn)練前對患者單次所承受最大負荷進行評估，根據(jù)其實際情況制訂訓(xùn)練計劃與強度，利用滑輪、繩索等將重物提起或拉橡皮條，達到鍛煉背部、胸部、腹部肌肉的目的，同時根據(jù)患者耐受力，指導(dǎo)其進行仰臥起坐、下蹲起立、俯臥撐等，以自身體重為負荷進行運動訓(xùn)練；每次分階段進行訓(xùn)練，初始運動強度為自身最大負荷50%，其次將運動強度調(diào)整為75%最大負荷，最后取100%最大負荷，各階段均重復(fù)10次訓(xùn)練動作，各組運動間隔1 min，若患者感到不適則立即停止訓(xùn)練。兩組均干預(yù)3個月。

1.3 觀察指標與判定標準

（1）心肺功能：干預(yù)前、干預(yù)3個月后采用心肺運動功能試驗對峰值分鐘通氣量（VEpeak）、峰值攝氧量（VO2peak）及峰值脈氧飽和度（SpO2peak）進行測定，采用意大利COSMED科時邁生產(chǎn)的心肺功能代謝儀對氧脈搏（O2pulse）進行測定。（2）心絞痛發(fā)作情況：干預(yù)前、干預(yù)3個月后分別統(tǒng)計兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間。（3）運動耐力：治療前、治療3個月后對6分鐘步行試驗（6MWT）進行測定（選取30 m的直線距離，每隔5 m設(shè)置標記，要求患者在6 min內(nèi)盡可能折返行走，記錄行走距離），并采用心肺運動功能試驗對代謝當量（METs）進行測定。（4）主要不良心血管事件（MACE）：統(tǒng)計3個月內(nèi)心力衰竭、心肌梗死、心律失常等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料用（x±s）描述，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料用率（%）描述，組間比較采用字2檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

研究組男26例，女21例；年齡47～75歲，平均（61.34±5.81）歲；心功能分級：Ⅰ級20例，Ⅱ級18例，Ⅲ級9例。對照組男24例，女23例；年齡45～78歲，平均（61.79±5.95）歲；心功能分級：Ⅰ級19例，Ⅱ級17例，Ⅲ級11例。兩組上述基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 兩組心肺功能比較

干預(yù)前，兩組VEpeak、VO2peak、SpO2peak、O2pulse比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組上述指標均有所提高，研究組與對照組比較均更高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.3 兩組心絞痛發(fā)作情況比較

干預(yù)前，兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組發(fā)作次數(shù)均減少，持續(xù)時間均縮短，與對照組比較，研究組發(fā)作次數(shù)少，持續(xù)時間短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.4 兩組運動耐力比較

干預(yù)前，兩組6MWT、METs比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組有所提高，研究組較對照組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

2.5 兩組MACE比較

研究組MACE發(fā)生率為6.38%（3/47），與對照組的21.28%（10/47）比較更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.374，P=0.036），見表4。

3 討論

作為臨床常見心血管疾病，CHD發(fā)病機制較為復(fù)雜，并非由單一因素所引起，而是多種因素作用的結(jié)果，包括血脂代謝紊亂、內(nèi)皮功能障礙等，會導(dǎo)致冠狀動脈管腔閉塞、狹窄，阻礙局部血液循環(huán)，影響心臟血液供應(yīng)，造成心肌缺氧缺血，進而引發(fā)CHD[6-7]。該病以心悸、胸悶、氣短等為主要臨床表現(xiàn)，多數(shù)患者伴有不同程度的心絞痛癥狀，由于病情進展較快，若不及時治療，不僅會影響患者日常生活，還會引起心肌梗死、心力衰竭等，對患者生命安全造成威脅[8]。

冠脈介入治療具有創(chuàng)傷小、安全性高等優(yōu)勢，通過在血管狹窄部位置入支架，達到疏通閉塞血管、改善血流動力學(xué)的目的，在影像學(xué)技術(shù)輔助下，能夠明確病灶部位實際情況，有助于避開重要神經(jīng)及組織，減輕對機體的刺激性，避免加重機體應(yīng)激反應(yīng)，有助于患者術(shù)后恢復(fù)[9-10]。但該方式難以在短時間內(nèi)改善患者心功能，無法有效逆轉(zhuǎn)病程，單一采用該方式效果不佳，治療后需配合一定的康復(fù)訓(xùn)練。常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練以有氧運動為主要鍛煉形式，但措施單一，未對患者耐受能力及自身負荷進行評估，導(dǎo)致訓(xùn)練計劃存在一定盲目性，部分患者難以適應(yīng)運動強度，不僅無法達到恢復(fù)心肺功能的效果，還會加重心臟組織受損程度[11-12]。抗阻訓(xùn)練利用拉橡皮條、提起重物等方式，能夠達到鍛煉上下肌群的目的，通過對患者最大負荷與耐受能力進行評估，逐步增強運動鍛煉強度，保證患者接受等速、等長訓(xùn)練，可刺激毛細血管與骨骼肌，增加肌肉、毛細血管數(shù)量，促進肌肉力量、內(nèi)部張力增強，有助于患者預(yù)后改善[13-14]。

本研究中，研究組VEpeak、VO2peak、SpO2peak、O2pulse與對照組比較均更高。分析其原因，冠脈介入治療聯(lián)合抗阻訓(xùn)練可促進相關(guān)肌力增強及冠脈側(cè)支循環(huán)改善，有助于心臟泵血能力提高，改善機體微循環(huán)，促進組織細胞攝氧能力提高，進而改善心肺功能[15]。本研究結(jié)果中，研究組心絞痛發(fā)作次數(shù)與對照組比較更少，心絞痛持續(xù)時間更短。推測其原因，冠脈介入治療聯(lián)合抗阻訓(xùn)練能夠通過疏通堵塞、狹窄血管，促進心臟血流灌注改善，使心臟血液供應(yīng)量在短時間內(nèi)增加，而且還能夠在術(shù)后給予患者持續(xù)、穩(wěn)定的運動訓(xùn)練，促進局部或全身血流量增加，緩解心肌組織缺氧缺血狀況，減輕臨床癥狀，從而減少心絞痛發(fā)作次數(shù)，縮短心絞痛持續(xù)時間[16-17]。本研究中，研究組6MWT、METs與對照組比較均更高。分析其原因，冠脈介入治療聯(lián)合抗阻訓(xùn)練根據(jù)患者最大負荷，科學(xué)制訂訓(xùn)練計劃，能夠?qū)趋兰‘a(chǎn)生一定刺激性，在防止肌肉萎縮的同時，增加肌肉與毛細血管數(shù)量，有助于關(guān)節(jié)保持穩(wěn)定性，促進肌力提升，從而提高運動耐力[18-19]。此外，研究組MACE發(fā)生率為6.38%（3/47），與對照組的21.28%（10/47）比較更低。考慮其原因，冠脈介入治療聯(lián)合抗阻訓(xùn)練通過對上肢與下肢肌群進行循序漸進鍛煉，能夠提高患者肌力與耐受能力，糾正其久臥狀態(tài)，減輕心臟負荷，促進心臟功能及結(jié)構(gòu)改善，從而降低MACE發(fā)生風險[20]。

綜上所述，CHDAP患者應(yīng)用冠脈介入治療聯(lián)合抗阻訓(xùn)練，能夠促進患者心肺功能改善，緩解心絞痛發(fā)作情況，提高運動耐力，對預(yù)防MACE發(fā)生效果顯著。

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（收稿日期：2023-09-19） （本文編輯：白雅茹）