老生常談“高血壓”

吳冬梅

高血壓是臨床常見的慢性疾病，被稱為"沉默的殺手"，因為它可以沒有明顯的癥狀，但卻是心腦血管疾病的主要危險因素之一，并且會對腎臟、眼睛等器官造成損害。因此，早預防、早發現、早治療高血壓對有效降壓、減少并發癥至關重要。

養成健康的生活習慣

一些生活習慣看似不起眼，但在高血壓病的治療中相當重要。特別是對于年齡較輕、發現高血壓較早、血壓在140～160/90～100 mmHg、依從性較高的居民，通過長期堅持健康的生活習慣，不用服藥血壓也能降到正常。現將非藥物治療方案分享如下：

飲食調整

減少鈉鹽的攝入是控制高血壓的重要措施之一，建議每日攝鹽量小于5 g（約一啤酒瓶蓋）。多食用新鮮蔬菜和水果，限制咸肉、咸菜、咸蛋等高鹽食物的攝入。適當增加鈣、鎂和鉀的攝入，有助于降低血壓。限制動物脂肪和內臟的攝入，合理補充蛋白質。

運動鍛煉

建議每周進行至少150 min中等強度的有氧運動（快走、慢跑、游泳等），有助于增強心臟功能，提高血管彈性，降低血壓。由于受體力、耐力下降等原因的影響，老年人在選擇有氧運動的種類時可能會受到一定限制，建議在耐受范圍內以溫和的運動，如打太極拳、跳廣場舞為宜。

控制體重

肥胖是高血壓的一個重要危險因素。通過適當飲食和運動相結合的方式控制體重，可減少脂肪積累，降低血壓。平時要注意監測體重，知曉自己身體質量指數、腰圍等指標是否超出正常范圍。其中，身體質量指數只要測量身高、體重就能自行測算，即BMI（身體質量指數）=體重/身高2。BMI在18～24 kg/m2屬于正常范圍，＞28 kg/m2屬于肥胖，24～28 kg/m?屬于超重。腰圍方面，男性腰圍應控制在85 cm以內，女性腰圍應控制在80 cm以內。

戒煙限酒

過量飲酒和吸煙都會危害血管健康，增加高血壓的風險，因此要戒煙限酒。對于長期飲酒、吸煙者，可制定個人計劃，逐步減量至戒除，這樣做不易出現戒斷反應。

充足的睡眠

充足的睡眠可以讓人有足夠的時間處于放松狀態，而長期日夜顛倒、生活沒有規律或長期失眠會讓人處于焦慮、煩躁狀態。所以，平時要養成良好的睡眠習慣，可適量進行運動，以改善睡眠質量，必要時在醫生指導下使用藥物。

心理調適

長期的壓力和精神緊張會導致血壓升高，因此要學會放松和調節情緒的方法，如看電影、運動，主動釋放壓力和轉移注意力，保持心理健康。

藥物治療

經過一段時間的非藥物治療，如血壓仍高于140/90 mmHg，需要在醫生指導下使用藥物控制高血壓，預防心血管疾病的發生。常用的降壓藥物種類比較多，包括利尿劑、鈣通道阻滯劑、血腎素-血管緊張素-醛固酮系統抑制劑、β受體阻滯劑、α受體阻滯劑、血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI）等。

利尿劑

利尿劑能夠促使體內多余的鹽和水通過尿液排出，從而降低血管內的血液容積，減輕心臟負擔，降低血壓。常見的利尿劑包括氫氯噻嗪、呋塞米等。副作用是長期使用會使得體內電解質紊亂，出現低鉀、低鈉、低氯等，主要癥狀為口淡無食欲、乏力、腿軟。一旦出現上述癥狀，應及時尋求醫生的幫助，不要自行停藥或者調整劑量。

鈣通道阻滯劑

這類藥物是通過阻斷鈣離子進入心肌和血管平滑肌細胞，減少血管收縮，降低心臟負荷，實現降壓效果。常見的鈣通道阻滯劑有硝苯地平、氨氯地平等。副作用是會引起足踝水腫，輕度的可以忽略，中重度則需要及時向醫生反饋，調整治療方案。

腎素-血管緊張素-醛固酮系統抑制劑（RAAS抑制劑）

這類藥包括血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素受體拮抗劑（ARB），有抑制腎素分泌或阻斷血管緊張素的作用，從而擴張血管，減輕心臟負擔，降低血壓。常見的ACEI包括貝那普利、福辛普利鈉等;常見的ARB包括氯沙坦鉀、纈沙坦等。常見副作用是高鉀血癥，一旦發生要立刻停藥，并緊急就醫進行降血鉀處理。此外，服用ACEI類藥物可能出現難以耐受的刺激性干咳，但停藥后癥狀會消失。

β受體阻滯劑

這類藥物通過阻斷β受體的作用減慢心率，降低心排血量，從而降低血壓。常見的β受體阻滯劑包括美托洛爾、阿替洛爾等。服用前應先排除禁忌證，如支氣管哮喘、房室傳導阻滯、心動過緩等。使用過程中，需要根據心率隨時調整劑量，以防心動過緩。

α受體拮抗劑

這類藥物通過阻斷血管平滑肌上的α受體，使血管擴張，降低外周阻力，從而降低血壓。常見的α受體拮抗劑包括普拉索辛、多沙唑嗪等。副作用可能有頭暈、惡心、心慌等，嚴重時出現直立性低血壓。

血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI）

這類藥具有雙重調節機制的藥物，可以在增強利鈉肽系統的同時，抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統，強化降壓的作用。沙庫巴曲纈沙坦為首個獲批的該類藥物，既能有效降壓，還能有效抑制纖維化和心肌細胞肥大增生。

治療高血壓的常見問題

接診時發現，不少居民對于高血壓缺乏充分的認知，在此和大家分享一些常見問題。

問題1：血壓已經降至正常是不是可以停藥？

答：高血壓是一個需要長期治療的慢性疾病，可以根據血壓的情況調整藥物劑量或治療方案，但切忌突然停藥。特別是在氣溫變化明顯的季節，患者突然停藥可能會誘發心腦血管意外。

問題2：降壓藥服用時間很久了，血壓也挺平穩的，需不需要換藥？

答：如果降壓效果好且血壓平穩，肯定不需要調整治療；當治療效果不理想或出現藥物副作用時，才需要更換治療方案。

問題3：本來血壓控制得一直挺好，但這兩天睡不著，血壓突然升到160/90 mmHg，頭有點暈，是不是這個藥效果不好？

答：不要急于調整治療方案，而是要先排除一些引起血壓升高的因素，如睡眠差、喝了濃茶或者咖啡、精神因素等。此外，出現頭痛、噴射樣嘔吐、視物雙影等癥狀時，需及時就醫排除腦血管意外的可能。

問題4：我每天吃完早飯就服藥，為什么血壓一直沒有降到正常？

答：大多數高血壓患者的血壓高峰在早晨6：00～8：00。為了讓降壓藥物在血壓峰值之前便起效，建議早晨起床時空腹服用。

結束語

高血壓是一種常見的慢性疾病，以健康飲食、適量運動、控制體重、減少飲酒、戒煙以及減少壓力等非藥物治療作為前提，再進行藥物治療，可以有效控制高血壓和預防并發癥。