老生常談“高血壓”

吳冬梅

高血壓是臨床常見(jiàn)的慢性疾病，被稱為"沉默的殺手"，因?yàn)樗梢詻](méi)有明顯的癥狀，但卻是心腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素之一，并且會(huì)對(duì)腎臟、眼睛等器官造成損害。因此，早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療高血壓對(duì)有效降壓、減少并發(fā)癥至關(guān)重要。

養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣

一些生活習(xí)慣看似不起眼，但在高血壓病的治療中相當(dāng)重要。特別是對(duì)于年齡較輕、發(fā)現(xiàn)高血壓較早、血壓在140～160/90～100 mmHg、依從性較高的居民，通過(guò)長(zhǎng)期堅(jiān)持健康的生活習(xí)慣，不用服藥血壓也能降到正常。現(xiàn)將非藥物治療方案分享如下：

飲食調(diào)整

減少鈉鹽的攝入是控制高血壓的重要措施之一，建議每日攝鹽量小于5 g（約一啤酒瓶蓋）。多食用新鮮蔬菜和水果，限制咸肉、咸菜、咸蛋等高鹽食物的攝入。適當(dāng)增加鈣、鎂和鉀的攝入，有助于降低血壓。限制動(dòng)物脂肪和內(nèi)臟的攝入，合理補(bǔ)充蛋白質(zhì)。

運(yùn)動(dòng)鍛煉

建議每周進(jìn)行至少150 min中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)（快走、慢跑、游泳等），有助于增強(qiáng)心臟功能，提高血管彈性，降低血壓。由于受體力、耐力下降等原因的影響，老年人在選擇有氧運(yùn)動(dòng)的種類時(shí)可能會(huì)受到一定限制，建議在耐受范圍內(nèi)以溫和的運(yùn)動(dòng)，如打太極拳、跳廣場(chǎng)舞為宜。

控制體重

肥胖是高血壓的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素。通過(guò)適當(dāng)飲食和運(yùn)動(dòng)相結(jié)合的方式控制體重，可減少脂肪積累，降低血壓。平時(shí)要注意監(jiān)測(cè)體重，知曉自己身體質(zhì)量指數(shù)、腰圍等指標(biāo)是否超出正常范圍。其中，身體質(zhì)量指數(shù)只要測(cè)量身高、體重就能自行測(cè)算，即BMI（身體質(zhì)量指數(shù)）=體重/身高2。BMI在18～24 kg/m2屬于正常范圍，＞28 kg/m2屬于肥胖，24～28 kg/m?屬于超重。腰圍方面，男性腰圍應(yīng)控制在85 cm以內(nèi)，女性腰圍應(yīng)控制在80 cm以內(nèi)。

戒煙限酒

過(guò)量飲酒和吸煙都會(huì)危害血管健康，增加高血壓的風(fēng)險(xiǎn)，因此要戒煙限酒。對(duì)于長(zhǎng)期飲酒、吸煙者，可制定個(gè)人計(jì)劃，逐步減量至戒除，這樣做不易出現(xiàn)戒斷反應(yīng)。

充足的睡眠

充足的睡眠可以讓人有足夠的時(shí)間處于放松狀態(tài)，而長(zhǎng)期日夜顛倒、生活沒(méi)有規(guī)律或長(zhǎng)期失眠會(huì)讓人處于焦慮、煩躁?duì)顟B(tài)。所以，平時(shí)要養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，可適量進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，以改善睡眠質(zhì)量，必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用藥物。

心理調(diào)適

長(zhǎng)期的壓力和精神緊張會(huì)導(dǎo)致血壓升高，因此要學(xué)會(huì)放松和調(diào)節(jié)情緒的方法，如看電影、運(yùn)動(dòng)，主動(dòng)釋放壓力和轉(zhuǎn)移注意力，保持心理健康。

藥物治療

經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的非藥物治療，如血壓仍高于140/90 mmHg，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用藥物控制高血壓，預(yù)防心血管疾病的發(fā)生。常用的降壓藥物種類比較多，包括利尿劑、鈣通道阻滯劑、血腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)抑制劑、β受體阻滯劑、α受體阻滯劑、血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI）等。

利尿劑

利尿劑能夠促使體內(nèi)多余的鹽和水通過(guò)尿液排出，從而降低血管內(nèi)的血液容積，減輕心臟負(fù)擔(dān)，降低血壓。常見(jiàn)的利尿劑包括氫氯噻嗪、呋塞米等。副作用是長(zhǎng)期使用會(huì)使得體內(nèi)電解質(zhì)紊亂，出現(xiàn)低鉀、低鈉、低氯等，主要癥狀為口淡無(wú)食欲、乏力、腿軟。一旦出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)及時(shí)尋求醫(yī)生的幫助，不要自行停藥或者調(diào)整劑量。

鈣通道阻滯劑

這類藥物是通過(guò)阻斷鈣離子進(jìn)入心肌和血管平滑肌細(xì)胞，減少血管收縮，降低心臟負(fù)荷，實(shí)現(xiàn)降壓效果。常見(jiàn)的鈣通道阻滯劑有硝苯地平、氨氯地平等。副作用是會(huì)引起足踝水腫，輕度的可以忽略，中重度則需要及時(shí)向醫(yī)生反饋，調(diào)整治療方案。

腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)抑制劑（RAAS抑制劑）

這類藥包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素受體拮抗劑（ARB），有抑制腎素分泌或阻斷血管緊張素的作用，從而擴(kuò)張血管，減輕心臟負(fù)擔(dān)，降低血壓。常見(jiàn)的ACEI包括貝那普利、福辛普利鈉等;常見(jiàn)的ARB包括氯沙坦鉀、纈沙坦等。常見(jiàn)副作用是高鉀血癥，一旦發(fā)生要立刻停藥，并緊急就醫(yī)進(jìn)行降血鉀處理。此外，服用ACEI類藥物可能出現(xiàn)難以耐受的刺激性干咳，但停藥后癥狀會(huì)消失。

β受體阻滯劑

這類藥物通過(guò)阻斷β受體的作用減慢心率，降低心排血量，從而降低血壓。常見(jiàn)的β受體阻滯劑包括美托洛爾、阿替洛爾等。服用前應(yīng)先排除禁忌證，如支氣管哮喘、房室傳導(dǎo)阻滯、心動(dòng)過(guò)緩等。使用過(guò)程中，需要根據(jù)心率隨時(shí)調(diào)整劑量，以防心動(dòng)過(guò)緩。

α受體拮抗劑

這類藥物通過(guò)阻斷血管平滑肌上的α受體，使血管擴(kuò)張，降低外周阻力，從而降低血壓。常見(jiàn)的α受體拮抗劑包括普拉索辛、多沙唑嗪等。副作用可能有頭暈、惡心、心慌等，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)直立性低血壓。

血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI）

這類藥具有雙重調(diào)節(jié)機(jī)制的藥物，可以在增強(qiáng)利鈉肽系統(tǒng)的同時(shí)，抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，強(qiáng)化降壓的作用。沙庫(kù)巴曲纈沙坦為首個(gè)獲批的該類藥物，既能有效降壓，還能有效抑制纖維化和心肌細(xì)胞肥大增生。

治療高血壓的常見(jiàn)問(wèn)題

接診時(shí)發(fā)現(xiàn)，不少居民對(duì)于高血壓缺乏充分的認(rèn)知，在此和大家分享一些常見(jiàn)問(wèn)題。

問(wèn)題1：血壓已經(jīng)降至正常是不是可以停藥？

答：高血壓是一個(gè)需要長(zhǎng)期治療的慢性疾病，可以根據(jù)血壓的情況調(diào)整藥物劑量或治療方案，但切忌突然停藥。特別是在氣溫變化明顯的季節(jié)，患者突然停藥可能會(huì)誘發(fā)心腦血管意外。

問(wèn)題2：降壓藥服用時(shí)間很久了，血壓也挺平穩(wěn)的，需不需要換藥？

答：如果降壓效果好且血壓平穩(wěn)，肯定不需要調(diào)整治療；當(dāng)治療效果不理想或出現(xiàn)藥物副作用時(shí)，才需要更換治療方案。

問(wèn)題3：本來(lái)血壓控制得一直挺好，但這兩天睡不著，血壓突然升到160/90 mmHg，頭有點(diǎn)暈，是不是這個(gè)藥效果不好？

答：不要急于調(diào)整治療方案，而是要先排除一些引起血壓升高的因素，如睡眠差、喝了濃茶或者咖啡、精神因素等。此外，出現(xiàn)頭痛、噴射樣嘔吐、視物雙影等癥狀時(shí)，需及時(shí)就醫(yī)排除腦血管意外的可能。

問(wèn)題4：我每天吃完早飯就服藥，為什么血壓一直沒(méi)有降到正常？

答：大多數(shù)高血壓患者的血壓高峰在早晨6：00～8：00。為了讓降壓藥物在血壓峰值之前便起效，建議早晨起床時(shí)空腹服用。

結(jié)束語(yǔ)

高血壓是一種常見(jiàn)的慢性疾病，以健康飲食、適量運(yùn)動(dòng)、控制體重、減少飲酒、戒煙以及減少壓力等非藥物治療作為前提，再進(jìn)行藥物治療，可以有效控制高血壓和預(yù)防并發(fā)癥。