慢阻肺需早診早治

馮波

慢性阻塞性肺疾病（COPD）簡(jiǎn)稱慢阻肺，是一種以不完全可逆氣流受限為特征的肺部疾病，通常為進(jìn)行性進(jìn)展，與肺部受到有害氣體以及有害顆粒引起的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。COPD起病緩慢、病程長(zhǎng)，早期可能沒(méi)有自覺(jué)癥狀。我國(guó)流行病學(xué)資料表明，40歲及以上人群的總體發(fā)病率為13.7%。但是很多患者對(duì)慢阻肺缺乏認(rèn)知，沒(méi)能引起重視，等出現(xiàn)明顯癥狀時(shí)，往往已經(jīng)發(fā)展到了中晚期，甚至進(jìn)展成終末期的呼吸衰竭和肺心病，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，在所有慢阻肺患者中，不足3%的患者知道自己患有慢阻肺，近90%的患者此前從未得到明確診斷。因此，慢阻肺早預(yù)防、早診斷、早治療至關(guān)重要。

慢阻肺的常見(jiàn)癥狀

慢阻肺初期往往沒(méi)有明顯的臨床癥狀，隨病情的發(fā)展，可出現(xiàn)咳嗽、咳痰以及在活動(dòng)時(shí)感到明顯的呼吸費(fèi)力。很多患者直到出現(xiàn)呼吸困難、氣促、運(yùn)動(dòng)耐力下降等一系列的臨床癥狀，才到醫(yī)院診治，此時(shí)往往出現(xiàn)中重度肺部損害。此外，部分患者可能出現(xiàn)疲乏無(wú)力、體重下降、食欲下降等。尤其建議40歲以上的吸煙人群，應(yīng)每年定期進(jìn)行肺部功能檢測(cè)，平時(shí)注意觀察是否存在活動(dòng)后氣喘、胸悶、咳嗽等情況。 部分輕癥患者臨床癥狀不明顯，但也不要掉以輕心，需定期進(jìn)行體檢，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，從而實(shí)施專業(yè)性的診治。

慢阻肺防治慢不得

很多人認(rèn)為，像慢阻肺這種致死率較高的疾病臨床癥狀應(yīng)該比較明顯，且具有一定的特征。然而臨床發(fā)現(xiàn)，大概有2/3的慢阻肺患者存在咳嗽、咳痰等常見(jiàn)的呼吸道疾病癥狀，而1/3的患者沒(méi)有臨床表現(xiàn)，很容易出現(xiàn)誤診或漏診，從而錯(cuò)過(guò)最佳的治療時(shí)間。慢阻肺之所以難以早期診斷，另一原因是缺少一種能夠廣泛推廣的篩查手段。慢阻肺確診依賴于肺功能檢測(cè)，但費(fèi)用高昂。

慢性疾病病程比較長(zhǎng)，但治療不可以慢慢來(lái)。如果治療不及時(shí)，病情會(huì)不斷進(jìn)展，還會(huì)導(dǎo)致相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)身體健康產(chǎn)生極大的危害。臨床發(fā)現(xiàn)，慢阻肺輕癥患者就醫(yī)率比較低。究其原因，一部分患者缺乏對(duì)該病的認(rèn)知；一部分患者認(rèn)為身體沒(méi)有異常，對(duì)診斷結(jié)果存在懷疑，且對(duì)健康知識(shí)教育持無(wú)所謂的態(tài)度；還有一部分患者因?yàn)槁璺吾t(yī)保支付有較多的限制，迫于自身經(jīng)濟(jì)條件，難以進(jìn)行有效治療。因此，需要與患者進(jìn)行溝通，提升其對(duì)疾病的重視程度。因?yàn)槁璺尾粫?huì)自愈，如果不及時(shí)治療，病情會(huì)進(jìn)一步發(fā)展，大大提升后期的治療難度和治療費(fèi)用。

高危人群盡早、定期做肺功能檢查

以下四類人群是慢阻肺的高危群體，需要定期到醫(yī)院做肺功能檢測(cè)。

（1）40歲以上的煙民和既往抽煙的人群。研究表明，煙草里面的尼古丁、氫氰酸等有害氣體可損傷肺的氣道結(jié)構(gòu)和黏膜，且隨著吸煙時(shí)間的增加，慢阻肺的發(fā)病率會(huì)增加。

（2）長(zhǎng)時(shí)間暴露在灰塵和化學(xué)品中的人群。這類人群長(zhǎng)期暴露在灰塵及化學(xué)物質(zhì)含量太高的空氣中，很可能引發(fā)慢阻肺。

（3）被室內(nèi)外環(huán)境所污染的人群。生活在空氣污染比較嚴(yán)重地區(qū)的人群，大氣中的煙氣、二氧化硫、烹飪過(guò)程中釋放出的大量煙霧等，都會(huì)對(duì)支氣管黏膜造成損傷，導(dǎo)致慢阻肺的發(fā)生。

（4）有慢性咳嗽史和發(fā)作性喘息史，以及在做家務(wù)、走路等過(guò)程中容易出現(xiàn)呼吸困難、活動(dòng)能力降低的人群，需要到醫(yī)院進(jìn)行肺功能檢測(cè)。

慢阻肺的防治

目前，臨床上缺乏有效的藥物治療慢阻肺，因此如何降低該病的急性發(fā)作至關(guān)重要。由于每次急性發(fā)作都會(huì)對(duì)肺功能造成損傷，所以要采取恰當(dāng)?shù)拇胧╊A(yù)防病情惡化，而并非等到病情惡化后再給予治療。

對(duì)慢阻肺缺乏認(rèn)識(shí)以及沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)化的治療措施，均是導(dǎo)致慢阻肺療效差的重要因素。比如，有的患者經(jīng)治療后感覺(jué)呼吸困難的癥狀減輕，就放松警惕，不注重生活調(diào)養(yǎng)；有的患者認(rèn)為慢阻肺無(wú)法根治，遂放棄治療；還有的患者因?yàn)楹ε麻L(zhǎng)時(shí)間使用藥物會(huì)對(duì)身體產(chǎn)生不良反應(yīng)，便擅自停藥或減藥。這些都會(huì)引起慢阻肺的急性發(fā)作，而一旦出現(xiàn)急性發(fā)作，會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致患者肺功能惡化，生活質(zhì)量下降，且所需的醫(yī)療成本要比一年內(nèi)按規(guī)范治療高得多。

近幾年來(lái)，我國(guó)提升了對(duì)基層慢阻肺疾病的防控干預(yù)，各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要進(jìn)一步調(diào)動(dòng)自身的積極性，整合各類醫(yī)療資源以及社會(huì)力量等，通過(guò)多種途徑以及多種方式對(duì)慢阻肺疾病進(jìn)行早診早治。例如，通過(guò)與傳媒合作提升群眾對(duì)疾病的認(rèn)知，加強(qiáng)對(duì)基層相關(guān)疾病健康知識(shí)的宣教，從而加強(qiáng)患者正確用藥的意識(shí)以及就醫(yī)的依從性。

此外，排除相關(guān)危險(xiǎn)因素也是防治慢阻肺的重要手段。研究發(fā)現(xiàn)，吸煙者年齡越小、時(shí)間越長(zhǎng)、吸煙量越大，其發(fā)生慢阻肺疾病的概率就越高。所以，防治慢阻肺還要改善不良的行為習(xí)慣，積極戒煙，同時(shí)遠(yuǎn)離二手煙。需提醒，廚房油煙也會(huì)導(dǎo)致周圍環(huán)境中PM2.5含量增加，長(zhǎng)時(shí)間處于這樣的環(huán)境中會(huì)提升慢阻肺的發(fā)生率。針對(duì)以上情況，需要做好環(huán)境保護(hù)工作。對(duì)于特殊作業(yè)人員，例如礦工、漆工等，公司需要定期組織進(jìn)行肺部功能檢查，對(duì)現(xiàn)有疾病進(jìn)行盡早診斷，及時(shí)治療并改善患者的臨床癥狀，降低慢阻肺的發(fā)病率。

結(jié)束語(yǔ)

對(duì)于穩(wěn)定期的慢阻肺患者，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行長(zhǎng)期、規(guī)律的用藥及定期復(fù)診，才能有效改善癥狀，防止疾病發(fā)展，降低急性發(fā)作的次數(shù)及嚴(yán)重性，從而改善患者生活質(zhì)量。患者在用藥過(guò)程中要避免一些認(rèn)識(shí)誤區(qū)，如過(guò)分強(qiáng)調(diào)口服藥物的重要性，忽視了吸入治療。其實(shí)，吸入藥物能夠直接作用于肺部，起效更快，且用藥安全性更高，因此要依照醫(yī)囑正確使用吸入藥物治療。慢阻肺不可怕，關(guān)鍵在于盡早診治，對(duì)改善患者疾病預(yù)后、恢復(fù)健康具有重要作用。