當心內異癥惡變成卵巢癌

馮怡雯

子宮內膜異位癥（內異癥）是一種常見的婦科疾病，因異位子宮內膜組織在宮腔之外生長，造成輸卵管阻塞、卵巢功能異常，進而導致女性生育困難，甚至不孕。內異癥除了對女性生育力造成破壞外，既往研究還發現，可使女性患卵巢癌的風險提升1倍以上。雖然內異癥不一定會導致卵巢癌，但如果出現以下八種情況，需要提高警惕。

內異癥病程長（＞10年）

內異癥通常是一種慢性疾病，病程可長達數年，甚至超過十年。如果未經適當治療，可能增加患卵巢癌的風險。既往研究顯示，內異癥導致的盆腔長期慢性炎癥可能增加細胞變異和癌變的風險。

內異癥患者的疼痛、月經異常和盆腔不適可能隨著時間推移而加重，對生活質量和日常功能造成很大的影響。并且，內異癥病變可能進一步擴大，使病變更為復雜。

因此，對于長期患有內異癥的患者，及時診斷和治療尤為重要。

年齡＞45歲

子宮內膜異位癥并非直接導致卵巢癌的原因，但患者在更年期后患卵巢癌的風險較高。因為在更年期，卵巢功能逐漸衰退，導致體內雌激素波動，且缺乏孕激素的調節，異位內膜受雌激素影響持續增生，使異位內膜具有惡變的潛能。

隨著年齡的增長，特別是絕經后，很多患者不再受痛經之苦，以為異位病灶已消失，甚至出現腹部隱痛也歸因于老齡化。這種忽視可能延誤了治療時機，導致患者病情惡化。

卵巢囊腫過大（直徑＞8 cm）

雖然大多數卵巢囊腫是良性的，但大型囊腫增加了患癌風險的可能性。當卵巢囊腫的直徑超過8 cm時需要手術干預，尤其是在超聲多次監測下，其內部回聲性質發生明顯變化或囊壁上出現豐富血流信號。

內異癥囊腫的生長一般比較緩慢，每年直徑約增加1 cm左右。如囊腫快速增大，往往提示細胞異常增殖，需高度懷疑與腫瘤有關。此時需要對卵巢囊腫作進一步評估，以排除癌變的可能性。醫生一般會建議加做下腹部CT、MRI等，以確定囊腫的性質。臨床上發現一些患者有內膜異位囊腫，同時新發其他卵巢腫物，繼而出現卵巢快速增大。這些情況只能通過手術及術后病理來明確。

慢性盆腔痛

月經周期前后出現盆腔疼痛是內異癥的典型表現之一。但隨著疾病進展，疼痛程度加重，甚至可能伴隨排尿困難、排便不適、性交疼痛等癥狀，提示有更嚴重的病變已經出現。因此，如果患有慢性盆腔痛，特別是非月經期也有明顯的盆腔疼痛，建議盡早就醫，以便及時干預可能出現的盆腔問題。除了盆腔痛，難以形容的持續性腹部不適也可能暗示疾病的發展或變化。這種不適可能是由于異位生長的內膜組織在腸壁、腹膜等處引起炎癥和局部組織受損，甚至是包塊破裂所致。

因此，在出現持續性腹部不適，尤其是伴隨其他癥狀，如月經異常、消化問題、尿頻、體重明顯增減等情況時，患者應盡快就醫，以便進行詳細的檢查和評估。

醫學檢查結果出現變化

定期的影像學檢查如顯示卵巢囊腫內部回聲較前出現變化，包括出現實性或乳頭狀結構，以及囊腫內部出現多條分隔、囊壁血流信號豐富、囊腫血流阻力低等情況時，需要提高警惕。其中，實性結構或乳頭狀影像可能與卵巢腫瘤相關；豐富的血流和低阻力可能提示該區域在腫瘤組織影響下形成新生血管，為腫瘤組織快速生長提供了更多營養。但影像的變化并不等同于確定癌變。

一般而言，內異癥患者往往合并CA125指數的輕度升高，此時不必太過驚慌。但如果該指標升高太多，如短期內大于200 kU/L，合并其他腫瘤指標的升高，此時要警惕囊腫性質是否已經開始發生變化。醫生通常會進一步進行臨床評估，結合上述多個檢查結果確定病變的性質。

月經異常

卵巢內異癥會破壞卵巢組織，降低卵巢功能，引起月經周期縮短、月經過多或過少，甚至非經期異常出血等現象。卵巢功能減退引起的出血多表現為月經期延長或月經來潮前少量點滴陰道出血，出血量一般較少且不伴隨正式月經來潮時劇烈的痛經癥狀。如果月經異常情況近期進一步加重，可能暗示內異癥病情出現變化，需要及時就醫進行評估和診斷。當排除了卵巢及內膜病變問題后，對于月經異常可采用一些雌孕激素藥物控制異常出血。有研究表明，內異癥患者適當口服雌孕激素復合制劑（主要是短效口服避孕藥），可降低卵巢病灶惡變概率。

激素水平異常

內異癥患者如果存在高雌激素水平，是引起卵巢癌風險增加的另一個重要因素。

（1）內源性高雌激素水平：內異癥患者可能本就存在雌激素水平升高，尤其是合并肥胖者。相較于其他類型卵巢囊腫，子宮內異癥病變組織對雌激素更加敏感，進而增加了患卵巢癌的風險。

（2）外源性高雌激素水平：很多婦女在圍絕經期會使用雌激素藥物緩解圍絕經期癥狀，其中可能包括一些未被發現的內異癥患者。但這些患者本就存在雌激素水平異常，而不規范使用雌激素制劑使得其體內雌激素的水平更高，增加患卵巢癌的風險。

內異癥患者其卵巢異位內膜受到雌激素的影響，包括子宮內膜在內都可能因有相似的雌激素受體而出現問題。因此，當發現有上述高危因素或者已出現不同程度的內膜病變時，一定要對內異灶保持警惕。

腹部包塊或腹部增大

內異癥患者在平時可以進行一些簡單的自查，以了解自身情況，尤其是腹部檢查。

身材較瘦的患者可能會感覺到腹脹或觸及增大的卵巢，這可能是由于內異癥囊腫、子卵巢囊腫、盆腔粘連或其他原因引起。卵巢癌早期不會有腹部明顯的腫塊，進展到較晚階段時才會出現腹部腫塊，或者因腹水導致腹部明顯膨隆。因此，內異癥患者若出現腹部腫脹或覺察到腹部異常時，應及時就醫進行全面檢查。

結束語

在內異癥的治療過程中，注意觀察和識別疾病變化至關重要。通過合適的治療和管理，可以有效控制子宮內膜異位癥的發展，并減少其對患者生活的影響。