病區(qū)大輸液智能藥柜的研發(fā)與應(yīng)用

邢海花，高瓊瓊，楊小燕

江蘇大學(xué)附屬南京市高淳人民醫(yī)院 a. 護(hù)理部；b. 內(nèi)分泌科，江蘇 南京 211306

引言

隨著物聯(lián)網(wǎng)、人工智能等信息技術(shù)的迅速發(fā)展和應(yīng)用，信息技術(shù)與護(hù)理領(lǐng)域的融合日益深入，為保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)的安全信息化建設(shè)提供了有力支持[1-2]。2022 版《中國醫(yī)院協(xié)會患者安全目標(biāo)》[3]中提出確保用藥和用血安全，WHO 也提出了“藥無傷害”的患者安全目標(biāo)挑戰(zhàn)[4]，由此可見，提高藥品安全的信息化管理尤為重要。大輸液通常是指容量≥50 mL 并直接由靜脈輸入體內(nèi)的滅菌液體制劑，大輸液管理是護(hù)理工作的重要組成部分。護(hù)理學(xué)作為國家一級學(xué)科，已有相對成熟的藥品管理制度，但在臨床護(hù)理實(shí)踐中并不能完全落實(shí)到位。如藥品管理制度中關(guān)于藥品使用要遵守“左進(jìn)右出、先進(jìn)先出”的存取藥原則，但現(xiàn)在大輸液多是軟袋包裝的形態(tài)，存取時(shí)很難判斷左右與先后，之前甚至有使用過期藥物的報(bào)道[5]。基于此，我院護(hù)理部牽頭成立大輸液智能藥柜的研發(fā)小組，針對臨床需求進(jìn)行調(diào)研，梳理大輸液管理中存在的難題，開展兩輪德爾菲專家函詢，明確大輸液智能藥柜管理關(guān)于存儲、預(yù)警、信息互聯(lián)互通、質(zhì)量控制的功能要求；以藥品管理規(guī)范為研發(fā)指引，應(yīng)用先進(jìn)物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、電子信息技術(shù)及軟件技術(shù)，研發(fā)一套帶有病區(qū)大輸液智能管理系統(tǒng)的智能藥柜并應(yīng)用臨床，探討其應(yīng)用效果。

1 大輸液智能藥柜的前期調(diào)研

1.1 成立研發(fā)小組

根據(jù)智能藥柜涉及的范圍，組建了以護(hù)理部為主導(dǎo)、多部門協(xié)同參與的研發(fā)小組，項(xiàng)目組由領(lǐng)導(dǎo)組和工作組組成。領(lǐng)導(dǎo)組成員包括分管護(hù)理工作的副院長1 名、護(hù)理部副主任1 名（項(xiàng)目第一負(fù)責(zé)人）、信息管理中心主任1 名、藥學(xué)部主任1 名、物聯(lián)網(wǎng)公司總工程師1 名，主要負(fù)責(zé)整體研發(fā)的推進(jìn)及各環(huán)節(jié)的協(xié)調(diào)處理；工作組成員包括護(hù)理部干事1 名、病區(qū)護(hù)士長2 名、專科護(hù)士2 名、藥學(xué)部病區(qū)藥房組長1 名、信息工程師2 名等，負(fù)責(zé)研發(fā)項(xiàng)目的具體實(shí)施。

1.2 實(shí)地研究

研發(fā)小組針對取用大輸液相關(guān)的病區(qū)護(hù)士和藥學(xué)部藥師制定訪談提綱，進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談，征求臨床一線工作人員的需求，梳理藥品管理的難點(diǎn)。對病區(qū)護(hù)士訪談的內(nèi)容包括取用大輸液耗時(shí)、大輸液配送流程、有無大輸液過期不良事件、改進(jìn)建議等，對藥學(xué)部藥師訪談的內(nèi)容包括藥品出入庫流程、效期管理耗時(shí)、相關(guān)退藥工作、改進(jìn)建議等。訪談結(jié)果顯示，藥品管理難點(diǎn)主要為病區(qū)藥品管理存在信息孤島，導(dǎo)致大輸液的帳物相符率低、藥品效期管理完全依賴人工、取藥退藥流程繁瑣等。

1.3 開展德爾菲專家函詢

項(xiàng)目組運(yùn)用德爾菲法對南京地區(qū)三級醫(yī)院的16 名相關(guān)專家進(jìn)行兩輪的函詢，平均年齡為44.44 歲，平均工作年限為22.63 年，高級職稱占比100%，本科學(xué)歷者占87.5%，碩士學(xué)歷者占12.5%，主要工作領(lǐng)域?yàn)樽o(hù)理管理、藥學(xué)、醫(yī)院信息化、電子產(chǎn)品設(shè)計(jì)，函詢專家代表性好。函詢問卷設(shè)計(jì)的第一部分是介紹本研究的目的意義，填寫說明；第二部分是對大輸液智能管理系統(tǒng)的4 個(gè)一級評價(jià)指標(biāo)（存儲、預(yù)警、信息互聯(lián)互通、質(zhì)量控制）和17 個(gè)二級評價(jià)指標(biāo)進(jìn)行5 級評分，并注明修改意見和評分依據(jù)；第三部分是專家個(gè)人信息資料的填寫。二輪函詢的回收率為100%，對第一輪函詢結(jié)果進(jìn)行分析，專家權(quán)威系數(shù)（Cr）為0.87，第二輪函詢中，Cr 為0.93，均＞0.7，說明本次德爾菲法專家函詢的權(quán)威程度較高，咨詢結(jié)果具有較高的可靠性。肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)（Kendall's W）反映了各函詢專家意見的一致性，也是函詢結(jié)果可信程度的指標(biāo)。本研究經(jīng)過兩輪專家函詢，第一輪函詢各專家Kendall's W 總體為0.24，第二輪各專家Kendall's W 總體為0.26，專家意見趨于一致，專家的意見協(xié)調(diào)性較好，結(jié)果可信。研發(fā)小組通過文獻(xiàn)查詢和專家函詢建議，明確了大輸液智能藥柜管理關(guān)于存儲、預(yù)警、信息互聯(lián)互通、質(zhì)量控制的功能要求。

2 大輸液智能藥柜智能管理系統(tǒng)的研制

2.1 系統(tǒng)設(shè)計(jì)

2.1.1 系統(tǒng)設(shè)計(jì)目標(biāo)及思路

針對我院的實(shí)地研究及專家函詢結(jié)果，確定設(shè)計(jì)目標(biāo)為研發(fā)一套基于先進(jìn)物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的病區(qū)大輸液智能管理系統(tǒng)。系統(tǒng)包含軟件及智能設(shè)備，其中軟件系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)與醫(yī)院現(xiàn)有信息化系統(tǒng)的互聯(lián)互通，實(shí)現(xiàn)藥品數(shù)據(jù)流、實(shí)物流、業(yè)務(wù)流的三流合一；智能設(shè)備通過物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化和智能化，降程留痕，減少紙質(zhì)單據(jù)和人工交接，以提高藥品的信息化管理水平和用藥安全水平，降低醫(yī)護(hù)人員工作強(qiáng)度和工作量。

2.1.2 系統(tǒng)架構(gòu)

通過院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)，病區(qū)管理軟件聯(lián)通醫(yī)院藥房管理系統(tǒng)以及醫(yī)院信息系統(tǒng)（Hospital Information System，HIS），實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)共享和傳輸；各病區(qū)的藥柜作為智能終端集成到軟件系統(tǒng)中，提供應(yīng)用終端的數(shù)據(jù)來源和人機(jī)操作界面；同時(shí)，病區(qū)管理軟件具備管理后臺，實(shí)現(xiàn)各類報(bào)表、單據(jù)的查看，權(quán)限設(shè)置、科室配置等管理功能，見圖1。

軟件基于B/S 架構(gòu)設(shè)計(jì)，支持瀏覽器或者個(gè)人數(shù)字助手的直接訪問。軟件為前后端分離模式，使用業(yè)界最為成熟的Spring 開發(fā)棧/工具集，使整個(gè)軟件架構(gòu)具備良好的穩(wěn)定性和可擴(kuò)展性，軟件系統(tǒng)的分層邏輯結(jié)構(gòu)如圖2 所示。

圖2 大輸液智能藥柜的軟件層級架構(gòu)

2.1.3 技術(shù)特點(diǎn)

（1）單支掃描技術(shù)：基于“點(diǎn)對點(diǎn)”紅外光檢測，能夠100%精確檢測相應(yīng)存儲位置上是否存放安瓿瓶/西林瓶類藥品，從而實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)計(jì)數(shù)。

（2）稱重計(jì)數(shù)技術(shù)：基于高精度重量傳感器，其理論分辨率可以達(dá)到十萬分之一，即傳感器量程/100000。例如，某個(gè)藥盒的總重量（藥品+自重）為10 kg，使用20 kg 量程的傳感器（傳感器量程需要大于藥盒的最大重量），則傳感器理論分辨率為0.2 g，而病區(qū)常見的藥品單支重量基本都在5 g 以上，單袋輸液在50 g 以上，故可實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)稱重。

（3）雙基數(shù)技術(shù)：基于“雙緩沖區(qū)”原理，實(shí)現(xiàn)“近效期先出”的效期管理。同種藥品，會對應(yīng)A、B 兩個(gè)存儲貨位，并設(shè)定基數(shù)，其中A 為近效期藥品，當(dāng)A貨位全部用完后，系統(tǒng)自動(dòng)切換到B 貨位。

（4）數(shù)據(jù)自動(dòng)分析和推送：系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通后，將消除“數(shù)據(jù)孤島”。對于規(guī)則明確的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，將自動(dòng)推送相關(guān)單據(jù)，如補(bǔ)貨申請可通過設(shè)置藥品上下限基數(shù)自動(dòng)產(chǎn)生。

2.1.4 系統(tǒng)主要功能

智能藥柜實(shí)現(xiàn)大輸液一品一格固定存放，實(shí)時(shí)顯示藥品種類與數(shù)量，且具備自動(dòng)散熱功能，確保柜內(nèi)溫度和環(huán)境溫度一致。所有藥品都在抽屜內(nèi)遮光保存，符合藥品的避光要求。通過信息互聯(lián)互通，自動(dòng)對大輸液使用、消耗等數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，可為不同科室個(gè)性化配備大輸液種類及基數(shù)。能自動(dòng)管理大輸液的效期，利用不同聲光提醒，確保近效期藥品優(yōu)先使用。通過與HIS 對接，根據(jù)醫(yī)囑實(shí)現(xiàn)智能取藥，如護(hù)理人員未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)從智能藥柜取藥或拿取了不正確的藥品，系統(tǒng)會有聲音報(bào)警，減少給藥差錯(cuò)發(fā)生。通過設(shè)置三級護(hù)理質(zhì)控功能，可查閱近1 個(gè)月內(nèi)的取藥信息，并分級別進(jìn)行藥品管理的質(zhì)控工作，確保患者安全。大輸液智能藥柜的操作查詢界面如圖3 所示。

圖3 大輸液智能藥柜的操作（a）與查詢（b）界面

2.2 智能藥柜的硬件組成

2.2.1 人機(jī)交互界面

人機(jī)交互界面包括液晶觸控顯示屏、身份識別部件。21.5 英寸的嵌入式觸控屏提供方便快捷的菜單操作、報(bào)表查看等功能。身份識別支持指紋、刷卡、人臉識別以及傳統(tǒng)的用戶名密碼登錄；且支持戴口罩的人臉識別，更大程度地方便了醫(yī)護(hù)人員的操作，見圖4。

圖4 大輸液智能藥柜平面圖

2.2.2 藥品存儲空間

抽屜式的存儲空間能夠根據(jù)藥品外形尺寸提供相應(yīng)規(guī)格，充分滿足各病區(qū)的個(gè)性化需求，實(shí)現(xiàn)量身定制。根據(jù)藥品用量的多少及使用習(xí)慣，可以采用不同的技術(shù)實(shí)現(xiàn)藥品的精準(zhǔn)數(shù)量管理，包括稱重計(jì)數(shù)、單支掃描、雙基數(shù)管理等方式。每層抽屜都使用電控鎖具進(jìn)行自動(dòng)控制，同時(shí)設(shè)置緊急開鎖裝置，確保在緊急情況下的快速應(yīng)急開鎖。不同的抽屜可以根據(jù)實(shí)際需要設(shè)定權(quán)限管理，如某些特殊藥品需要雙人授權(quán)、單次取用數(shù)量限制等。藥品存量可以自動(dòng)觸發(fā)請領(lǐng)需求，通過系統(tǒng)對接直達(dá)藥房系統(tǒng)或者靜脈藥物調(diào)配中心，極大地降低了病區(qū)藥品管理人員的工作負(fù)荷。每個(gè)藥品貨位都有獨(dú)立的數(shù)量顯示，指示目前該貨位的實(shí)時(shí)藥品數(shù)量。當(dāng)取藥和補(bǔ)藥操作時(shí)，貨位顯示區(qū)還能夠提示應(yīng)取/應(yīng)補(bǔ)數(shù)量、實(shí)際補(bǔ)藥/取藥數(shù)量。

2.3 智能藥柜的業(yè)務(wù)流程設(shè)計(jì)

2.3.1 補(bǔ)藥和取藥流程

智能柜補(bǔ)藥和取藥主要是運(yùn)用軟件系統(tǒng)和智能柜設(shè)備對藥品進(jìn)行分類分場景入柜存放，便于臨床業(yè)務(wù)快速取用，同時(shí)滿足監(jiān)管部門的記錄留痕可追溯要求。無論是取藥還是補(bǔ)藥，智能柜可自動(dòng)識別藥品數(shù)量，并生成相關(guān)單據(jù)供操作人員確認(rèn)。有權(quán)限的醫(yī)護(hù)人員可通過任意一種身份識別的方式登錄系統(tǒng)獲得操作智能柜權(quán)限，登錄系統(tǒng)后再根據(jù)登錄者角色所賦予的功能菜單，進(jìn)行藥品的補(bǔ)藥或取用藥品操作，完成大輸液的補(bǔ)藥和取藥。大輸液智能藥柜補(bǔ)藥取藥操作流程如圖5 所示。

圖5 大輸液智能藥柜補(bǔ)藥取藥操作流程

2.3.2 計(jì)費(fèi)和退費(fèi)流程

傳統(tǒng)信息系統(tǒng)病區(qū)基數(shù)藥的計(jì)費(fèi)模式，通常是在醫(yī)囑確認(rèn)時(shí)就已完成計(jì)費(fèi)流程，以確保所有發(fā)藥醫(yī)囑均得以計(jì)費(fèi)，避免醫(yī)院遭受損失。然而，若在此時(shí)醫(yī)囑被撤銷，需要護(hù)士執(zhí)行退藥退費(fèi)操作。本研究開發(fā)的智能藥柜具備藥品取放感應(yīng)功能，可自動(dòng)實(shí)現(xiàn)計(jì)費(fèi)與退費(fèi)。大輸液智能藥柜計(jì)費(fèi)退費(fèi)流程如圖6 所示。

圖6 大輸液智能藥柜計(jì)費(fèi)退費(fèi)流程

2.4 智能藥柜相關(guān)要求

2.4.1 系統(tǒng)部署的要求

病區(qū)提供基本的網(wǎng)絡(luò)和電源：網(wǎng)絡(luò)為有線網(wǎng)絡(luò)，每個(gè)智能柜主柜需要一路網(wǎng)絡(luò)；電源為單相三線制交流電源，每個(gè)智能柜需要提供1 個(gè)三芯電源插座。每個(gè)智能柜的物理尺寸為1900 mm×800 mm×600 mm，柜子前面的操作空間需要預(yù)留600 mm。根據(jù)藥品存儲量的大小，智能柜可以配置一主多輔的模式（主柜可以單獨(dú)使用，輔柜必須配合主柜才能使用）。

2.4.2 系統(tǒng)對接要求

智能藥柜研發(fā)的軟件系統(tǒng)能與HIS 進(jìn)行對接，院方信息系統(tǒng)提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)對接支持，包含人員信息、科室信息、藥品信息、在院患者信息、醫(yī)囑信息等。

3 效果評價(jià)

3.1 基本研究資料

選擇2022 年7—9 月大輸液智能藥柜使用前及2023 年2—4 月大輸液智能藥柜使用后的數(shù)據(jù)進(jìn)行比較；同時(shí)選取60 位使用大輸液智能藥柜前后同期的病區(qū)護(hù)士進(jìn)行大輸液管理的滿意度調(diào)查，共調(diào)查60 人，其中副主任護(hù)師4 人、主管護(hù)師37 人、護(hù)師19 人，平均年齡（31.50±3.54）歲。

3.2 評價(jià)指標(biāo)

（1）大輸液帳物相符率：病區(qū)大輸液每天補(bǔ)藥后數(shù)量與原基數(shù)相符的次數(shù)。

（2）大輸液退藥率：大輸液已計(jì)費(fèi)但因醫(yī)囑撤銷不需要使用，每天要從信息系統(tǒng)上退藥的數(shù)量與每天總共發(fā)放的大輸液數(shù)量之比。

（3）取用大輸液準(zhǔn)確率：護(hù)士取用與醫(yī)囑相符大輸液的瓶數(shù)與同期取用大輸液的總瓶數(shù)之比。

（4）大輸液日擺放耗時(shí)：護(hù)士將藥房發(fā)放的大輸液放入病區(qū)藥柜所需的時(shí)間；月盤點(diǎn)耗時(shí)：護(hù)士每月核對所有大輸液的效期、數(shù)量、性狀，并按效期先后擺放好大輸液所需的時(shí)間。

（5）病區(qū)護(hù)士滿意度：采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表對護(hù)士進(jìn)行滿意度調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括取藥準(zhǔn)確性、取藥便捷性、帳物相符、清點(diǎn)方法、總體滿意度5 項(xiàng)內(nèi)容，采用Likert-5 級評分法，非常滿意為5 分，非常不滿意為1 分，總分5～25 分。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

4 應(yīng)用效果

4.1 大輸液帳物相符率比較

智能藥柜能根據(jù)大輸液消耗情況自動(dòng)生成補(bǔ)充藥品的列表，通過信息互聯(lián)互通，藥房根據(jù)列表將大輸液發(fā)放到病區(qū)。使用智能藥柜后帳物相符率得到明顯提高（P＜0.001），見表1。

表1 大輸液智能藥柜使用前后帳物相符率、退藥率及取用準(zhǔn)確率比較[n（%）]

4.2 大輸液退藥率比較

本研究開發(fā)的智能藥柜具備藥品取放感應(yīng)功能，護(hù)士取藥和補(bǔ)藥數(shù)量能自動(dòng)被記錄，并可自動(dòng)實(shí)現(xiàn)計(jì)費(fèi)與退費(fèi)。統(tǒng)計(jì)大輸液智能藥柜使用前后數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)大輸液退藥率得到明顯降低（P＜0.001），見表1。

4.3 大輸液取用準(zhǔn)確率比較

智能藥柜通過與醫(yī)院HIS 對接，根據(jù)醫(yī)囑實(shí)現(xiàn)智能取藥和誤拿報(bào)警，患者用藥安全得到保障，取用大輸液的準(zhǔn)確率顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），見表1。

4.4 大輸液日擺放與月盤點(diǎn)耗時(shí)比較

傳統(tǒng)工作模式下，護(hù)理人員進(jìn)行大輸液每日擺藥時(shí)，要根據(jù)“先進(jìn)先出”或“左進(jìn)右出”的效期管理原則把大輸液進(jìn)行整體移動(dòng)后擺藥，每月盤點(diǎn)時(shí)也要將大輸液全部移出藥柜進(jìn)行檢查。而智能藥柜具備效期預(yù)警功能及自動(dòng)的手動(dòng)盤點(diǎn)功能，護(hù)理人員只需按提示將大輸液放入相應(yīng)藥品貨位內(nèi)，手動(dòng)盤點(diǎn)時(shí)智能藥柜的抽屜能依次彈開檢查，大大提高了工作效率。統(tǒng)計(jì)大輸液智能藥柜使用前后數(shù)據(jù)，結(jié)果顯示使用智能藥柜后大輸液日擺放與月盤點(diǎn)耗時(shí)均顯著縮短（P＜0.001），見表2～3。

表2 大輸液智能藥柜使用前后大輸液日擺放耗時(shí)比較

表3 大輸液智能藥柜使用前后大輸液月盤點(diǎn)耗時(shí)比較

4.5 病區(qū)護(hù)士滿意度比較

智能藥柜的智能存儲、高效查對及智能效期管理功能，提高了護(hù)理人員管理大輸液的工作效率，減輕了護(hù)理人員在防范差錯(cuò)方面的工作壓力。各種表單自動(dòng)記錄且留痕可追溯，簡化了工作流程，護(hù)理人員的總體滿意度得到明顯提高，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），見表4。

表4 大輸液智能藥柜使用前后護(hù)士滿意度比較（±s，分）

表4 大輸液智能藥柜使用前后護(hù)士滿意度比較（±s，分）

組別取藥準(zhǔn)確性取藥便捷性帳物相符清點(diǎn)方法總體滿意度總分使用前2.47±0.522.41±0.512.62±0.612.47±0.512.59±0.5112.59±1.37使用后4.17±0.474.77±0.424.82±0.404.59±0.514.59±0.5123.47±1.42 t值11.0916.0011.0911.1213.4720.35 P值＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

5 討論

5.1 大輸液智能藥柜可提高藥品的信息化管理水平

本研究智能藥柜實(shí)現(xiàn)大輸液一品一格固定存放，實(shí)時(shí)顯示藥品種類與數(shù)量，同時(shí)具備自動(dòng)散熱功能，確保柜內(nèi)溫度和環(huán)境溫度一致。所有藥品都在抽屜內(nèi)遮光保存，符合避光要求，避免影響藥效[6]。本研究大輸液智能藥柜管理系統(tǒng)能納入全院信息系統(tǒng)，提升了藥品的信息化管理水平。通過對大輸液使用、消耗等數(shù)據(jù)進(jìn)行提取及分析，為不同科室建立個(gè)性化的大輸液藥品目錄及基數(shù)[7]，減少庫存積壓帶來的藥物過期隱患。智能藥柜根據(jù)大輸液消耗情況自動(dòng)生成補(bǔ)充藥品的列表，藥房根據(jù)列表將大輸液發(fā)放到病區(qū)，顯著提高大輸液的帳物相符率（P＜0.001），這與沈國榮等[8]的研究結(jié)果一致。既往關(guān)于病區(qū)智能藥柜的研究表明，智能藥柜的引入使得退藥問題變得復(fù)雜化[9]；而本研究的大輸液智能藥柜在藥品提取后才進(jìn)行計(jì)費(fèi)，若藥品被取出但未使用，僅需放回柜內(nèi)，系統(tǒng)將自動(dòng)生成退藥及退費(fèi)記錄，此舉極大程度地提供了便利。本研究結(jié)果顯示，退藥率明顯降低，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。

5.2 大輸液智能藥柜提高了用藥安全水平

大輸液智能藥柜自動(dòng)分揀最近效期的藥品，且具備效期預(yù)警功能及自動(dòng)手動(dòng)盤點(diǎn)功能，可消除過期藥物的隱患。對于滯留藥品，系統(tǒng)會根據(jù)其對應(yīng)的效期進(jìn)行預(yù)警提示，效期預(yù)警可以根據(jù)藥品品規(guī)進(jìn)行設(shè)定，如1 個(gè)月、2 周、1 周等，以方便藥品調(diào)劑，避免過效期浪費(fèi)。除此之外，結(jié)合定期的手動(dòng)盤點(diǎn)檢查，徹底消除使用過效期藥品的隱患。手動(dòng)盤點(diǎn)時(shí)，藥柜依次彈出，計(jì)算機(jī)按順序依次顯示每種藥品庫存數(shù)量、效期，護(hù)士一一核對，保障藥品安全[10]。王之舟等[11]的研究中補(bǔ)藥需遵循“先進(jìn)先出、近期先用”的原則，而軟袋狀態(tài)的大輸液無法識別先進(jìn)先出；本研究采用的智能管理效期功能，通過雙基數(shù)技術(shù)自動(dòng)分揀近效期大輸液，更加科學(xué)合理。針對貴重、毒麻或高警示藥品，本研究智能藥柜可設(shè)置雙人雙指紋登錄審核后取藥，使患者的用藥安全得到保障[12]。如發(fā)現(xiàn)藥品取用錯(cuò)誤，系統(tǒng)會有報(bào)警提醒和違規(guī)記錄，以便持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。大輸液智能藥柜與醫(yī)囑系統(tǒng)對接，醫(yī)囑直接傳輸至智能藥柜，所有待取藥的醫(yī)囑信息在智能藥柜屏幕上顯示，以便提醒護(hù)士取藥，顯著提高取用準(zhǔn)確率（P＜0.001），減少差錯(cuò)發(fā)生率。大輸液智能柜具備的三級護(hù)理質(zhì)控功能符合護(hù)理管理的要求，進(jìn)一步保障患者用藥安全[13]。

5.3 大輸液智能藥柜提升了護(hù)士工作效率和滿意度

大輸液智能藥柜能自動(dòng)生成各種點(diǎn)交記錄，簡化了護(hù)士各班點(diǎn)接藥品的流程，信息互聯(lián)互通功能讓醫(yī)院的物流軌道得到充分利用，從而大幅降低了護(hù)士前往藥房借藥的頻率。相關(guān)研究[14-15]表明，將智能藥柜應(yīng)用于藥品管理中，可以簡化護(hù)士大輸液取用和點(diǎn)交的過程，提高護(hù)士的工作效率，降低護(hù)士在大輸液管理方面花費(fèi)的時(shí)間和精力。本研究統(tǒng)一培訓(xùn)科研組人員，對使用智能藥柜前后大輸液的日擺放與月盤點(diǎn)耗時(shí)進(jìn)行計(jì)時(shí)觀察[16]，結(jié)果顯示使用智能藥柜后耗時(shí)均顯著縮短（P＜0.001）。智能藥柜具有智能高效查對功能，讓護(hù)士在防范用藥差錯(cuò)方面的工作壓力得以減輕，進(jìn)一步提升了護(hù)理人員對大輸液管理的滿意度。問卷調(diào)查顯示，護(hù)理人員對取藥準(zhǔn)確性、取藥便捷性、帳物相符、清點(diǎn)方法以及對大輸液管理的總體滿意度均明顯提高（P＜0.001）。

6 結(jié)論

本研究發(fā)現(xiàn)將現(xiàn)代化信息技術(shù)融入藥品管理工作中，能實(shí)現(xiàn)科學(xué)配置大輸液基數(shù)、有序規(guī)范貯存、簡便效期管理、智能高效查對，并能優(yōu)化補(bǔ)藥取藥、計(jì)費(fèi)退費(fèi)等相關(guān)流程，提高大輸液的信息化管理水平和用藥安全水平，提升護(hù)士工作效率及滿意度。通過加強(qiáng)大輸液智能藥柜的使用管理、制定智能藥柜信息系統(tǒng)突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案、開展藥柜使用人員的培訓(xùn)等，嚴(yán)格防范智能藥柜應(yīng)用環(huán)節(jié)的用藥錯(cuò)誤。同時(shí)，研究發(fā)現(xiàn)我國眾多藥品尚未實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一的條形碼管理，在存藥時(shí)需要手工輸入效期，給管理帶來難度，建議政府部門加大對醫(yī)藥企業(yè)藥物覆碼管理，實(shí)現(xiàn)藥物全流程信息化管理。

本研究的大輸液智能藥柜具有智能、安全、高效和便捷等優(yōu)勢，且各種安瓿類針劑亦可借助智能藥柜實(shí)現(xiàn)高效管理。醫(yī)院在新建病區(qū)時(shí)可提前規(guī)劃，也可以在原病區(qū)藥柜的基礎(chǔ)上改裝應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)靈活運(yùn)用，具備廣泛推廣價(jià)值。