以知識圖譜為基礎(chǔ)的風(fēng)險控制體系在智慧醫(yī)院招標(biāo)采購中的構(gòu)建與應(yīng)用

魏凌，朱子寒

江蘇省人民醫(yī)院 招標(biāo)管理辦公室，江蘇 南京 210009

引言

智慧醫(yī)院是指以患者為中心、以臨床需求為起點，將大數(shù)據(jù)、云計算、人工智能、物聯(lián)網(wǎng)、智能基礎(chǔ)設(shè)施等技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)療場景，全面提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與效率的新型醫(yī)療單位[1-2]。建設(shè)智慧醫(yī)院已成為現(xiàn)代醫(yī)療發(fā)展的必然趨勢，不僅有助于提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，還可提高醫(yī)療管理效率、改善患者的就診體驗、促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展。

醫(yī)院招標(biāo)采購是一項重要任務(wù)，其風(fēng)險管理工作更是重中之重，如何做好智慧醫(yī)院招標(biāo)采購的風(fēng)險控制仍需重點探討[3-4]。常規(guī)風(fēng)險管理控制方法適用于傳統(tǒng)醫(yī)院模式下的招標(biāo)采購管理，但很顯然無法適應(yīng)智慧醫(yī)院數(shù)字化、智能化、高效化的管理要求[5]。知識圖譜作為人工智能分子技術(shù)，在智能搜索、問答、風(fēng)險預(yù)測與控制等領(lǐng)域具有重要作用，并且已成為建立大規(guī)模知識的關(guān)鍵技術(shù)[6-7]。有研究[8]指出，知識圖譜應(yīng)用有助于控制商業(yè)銀行風(fēng)險；也有報道[9]證實基于知識圖譜構(gòu)建招投標(biāo)采購風(fēng)險防控系統(tǒng)可迅速、高效完成風(fēng)險防控任務(wù)，實用性強。基于此，本院于2022 年3 月開始在智慧醫(yī)院招標(biāo)采購工作中構(gòu)建與應(yīng)用以知識圖譜為基礎(chǔ)的風(fēng)險控制體系，通過對照試驗分析該體系的構(gòu)建方法及應(yīng)用成效，以期為智慧醫(yī)院招標(biāo)采購工作提供一種新的風(fēng)險控制方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院于2022 年3 月開始在智慧醫(yī)院招標(biāo)采購工作中構(gòu)建與應(yīng)用以知識圖譜為基礎(chǔ)的風(fēng)險控制體系，將2022 年3 月至2023 年2 月作為觀察時間段；將2021 年3 月至2022 年2 月（采用常規(guī)風(fēng)險控制方法）作為對照時間段。另選取40 名招標(biāo)采購工作人員評價滿意度，納入標(biāo)準(zhǔn)：① 2021 年3 月至2023 年2 月均在崗，且有正式編制，工齡≥1 年；② 熟悉招標(biāo)采購工作相關(guān)制度規(guī)范；③ 自愿配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 頻繁遲到、早退、曠工等工作態(tài)度不端者；② 有長期請假、休假等行為者；③ 突發(fā)疾病無法勝任本職工作者；④ 外出學(xué)習(xí)、進(jìn)修或離職者。40 名招標(biāo)采購工作人員中男性23 名、女性17 名；年齡范圍22～53 歲，中位年齡35[28，42]歲；工齡范圍1～20 年，中位工齡7[3，12]年；職稱：正高級工程師2 名、高級工程師6 名、工程師15 名、助理工程師14 名、技術(shù)員3 名；學(xué)歷水平：本科及以下22 名、碩士14 名、博士4 名。

1.2 管理方法

將2021 年3 月至2022 年2 月（在醫(yī)院招標(biāo)采購中采用常規(guī)風(fēng)險控制方法）作為對照時間段：包括院外采購、自主采購、簡單采購和合同采購共4種招標(biāo)采購?fù)緩剑煌緩降陌凑請D1 的流程進(jìn)行常規(guī)風(fēng)險控制。

圖1 常規(guī)風(fēng)險控制在醫(yī)院招標(biāo)采購中的應(yīng)用流程圖

將2022 年3 月至2023 年2 月（構(gòu)建與應(yīng)用以知識圖譜為基礎(chǔ)的風(fēng)險控制體系）作為觀察時間段，具體方案為：① 知識圖譜繪制：基于中國知網(wǎng)、萬方醫(yī)學(xué)和維普數(shù)據(jù)庫檢索自2001 年1 月起公開發(fā)表的以智慧醫(yī)院、招標(biāo)采購、風(fēng)險控制為主題詞或關(guān)鍵詞的全部論文，文獻(xiàn)篩選流程如圖2 所示；基于CiteSpace Ⅲ軟件繪制知識圖譜，選擇節(jié)點類型中的關(guān)鍵詞控制最終生成的網(wǎng)絡(luò)節(jié)點，最終獲取的知識圖譜如圖3 所示。② 知識圖譜分析：根據(jù)知識圖譜確定前10 個高頻關(guān)鍵詞，即招標(biāo)采購、風(fēng)險控制、人工智能、互聯(lián)網(wǎng)、信息化、信息共享平臺、成本核算、績效管理、分階風(fēng)控、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理。③ 以知識圖譜為基礎(chǔ)的風(fēng)險控制體系構(gòu)建：基于上述高頻關(guān)鍵詞構(gòu)建風(fēng)險控制體系，即利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、人工智能技術(shù)、信息化技術(shù)，構(gòu)建院內(nèi)信息共享平臺，基于瀏覽器/服務(wù)器（B/S）模式設(shè)計理念進(jìn)行招標(biāo)采購風(fēng)險防控系統(tǒng)模塊設(shè)計，共有招標(biāo)采購風(fēng)險排查、風(fēng)險防控知識、模型圖譜展示、風(fēng)險防控全程監(jiān)督、風(fēng)險排查及分階管控、問題分析處理等6 個功能模塊。對申請、審核、調(diào)研、招標(biāo)、委托、質(zhì)疑、公示、定標(biāo)、驗收等流程均實施風(fēng)險防控，具體為：① 對采購基礎(chǔ)數(shù)據(jù)、風(fēng)險清單、風(fēng)險監(jiān)測數(shù)據(jù)、安全管理數(shù)據(jù)、風(fēng)險防控體系及隱患處置標(biāo)準(zhǔn)、圖文圖紙、政策法規(guī)、安全生產(chǎn)知識庫等統(tǒng)一存儲，以支撐審批風(fēng)險要求；② 利用風(fēng)險排查及分階段管控、問題分析處理對各個流程的風(fēng)險進(jìn)行分階控制，涉及成本核算、成本控制、后期維護(hù)與保養(yǎng)、績效管理等各個環(huán)節(jié)；③ 將招標(biāo)采購過程分為前期準(zhǔn)備階段、招標(biāo)唱標(biāo)及談判階段、合同擬定與簽署階段、購入與安裝階段、使用階段，每個階段均須分析可能存在的風(fēng)險并實施嚴(yán)格的風(fēng)險控制管理；④ 設(shè)置風(fēng)險控制小組負(fù)責(zé)監(jiān)督工作、查找每個環(huán)節(jié)存在的風(fēng)險（包括增加成本、影響質(zhì)量、影響保養(yǎng)與維護(hù)等）；⑤ 在該風(fēng)險控制體系中設(shè)置風(fēng)險評估、風(fēng)險預(yù)警和風(fēng)險管理與消除模塊，將具體工作內(nèi)容輸入該系統(tǒng)可自動評估可能存在的風(fēng)險事件，且若發(fā)現(xiàn)有可能的風(fēng)險事件則自動報告、輸出風(fēng)險管理查找建議與管理措施以消除風(fēng)險。

圖2 醫(yī)院招標(biāo)采購相關(guān)文獻(xiàn)篩選流程圖

圖3 智慧醫(yī)院招標(biāo)采購的關(guān)鍵詞知識圖譜

根據(jù)高頻關(guān)鍵詞，在該風(fēng)險控制系統(tǒng)應(yīng)用過程中還需引入持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理，每3 個月開展頭腦風(fēng)暴會議挖掘該體系實施過程中的不足之處，并制定改進(jìn)措施，對風(fēng)險控制體系進(jìn)行調(diào)整和優(yōu)化，具體如下：① 發(fā)現(xiàn)院內(nèi)部分醫(yī)務(wù)工作者對醫(yī)療設(shè)備使用及維護(hù)方面相關(guān)知識欠缺，易增加成本，后與廠家技術(shù)人員溝通使其配合院方開展培訓(xùn)課程，減少了設(shè)備損壞、運行障礙、保養(yǎng)成本；② 發(fā)現(xiàn)普遍存在一次性醫(yī)療耗材漏氣、封裝不嚴(yán)等問題，由招標(biāo)采購工作人員與廠家嚴(yán)厲溝通、按規(guī)上報，后經(jīng)批次調(diào)換、更換生產(chǎn)與供應(yīng)單位等，該問題得到控制；③ 發(fā)現(xiàn)相關(guān)醫(yī)療單位所用有質(zhì)優(yōu)價廉醫(yī)療物資，經(jīng)單位研討、與供貨單位溝通后控制價格、提高質(zhì)量或更換供貨單位后該問題得到解決。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 招標(biāo)成本

比較兩組招標(biāo)成本指標(biāo)，包括每項招標(biāo)金額、每項招標(biāo)人力成本、每項招標(biāo)辦公成本、平均采購周期，其中每項招標(biāo)人力成本是指平均每個招標(biāo)項目、平均每位工作人員耗費的時間；每項招標(biāo)辦公成本包括會議室電費、打印費、會議設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)費等。

1.3.2 采購與維修成本

比較兩組采購與維修成本，包括平均藥品采購成本、平均耗材采購成本、平均設(shè)備采購成本、平均設(shè)備維修成本。

1.3.3 對不同風(fēng)險控制模式的滿意度

比較兩組對不同風(fēng)險控制模式的滿意度，包括節(jié)省人力成本、節(jié)省辦公成本、節(jié)省采購成本、控制采購風(fēng)險共4 個方面，每項評分區(qū)間均為0～10 分，≥8 分記為滿意[10]，計算各項的滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 21.0 軟件檢驗。計量資料經(jīng)K-S 檢驗若服從正態(tài)分布采用±s描述，行獨立樣本t檢驗；若不服從正態(tài)分布采用M[P25，P75]描述，以Mann-WhitneyU檢驗；計數(shù)資料以n（%）描述，行χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組招標(biāo)成本指標(biāo)比較

對照時間段共招標(biāo)916 項，其中藥品386 項、耗材415 項、設(shè)備115 項。觀察時間段共招標(biāo)1121 項，其中藥品463 項、耗材510 項、設(shè)備148 項。觀察時間段每項招標(biāo)金額、每項招標(biāo)人力成本、每項招標(biāo)辦公成本均低于對照時間段（P＜0.05），平均采購周期短于對照時間段（P＜0.05），見表1。

表1 兩組招標(biāo)成本指標(biāo)比較{M[P25，P75]}

2.2 兩組采購與維修成本比較

觀察時間段平均藥品采購成本、平均耗材采購成本、平均設(shè)備采購成本、平均設(shè)備維修成本均低于對照時間段（P＜0.05），見表2。

表2 兩組采購與維修成本比較{M[P25，P75]}

2.3 調(diào)查對象對兩種風(fēng)險控制模式管理的滿意度比較

40 名調(diào)查對象對觀察時間段風(fēng)險控制模式節(jié)省人力成本、節(jié)省辦公成本、節(jié)省采購成本、控制采購風(fēng)險的滿意度評分及滿意率均高于對照時間段風(fēng)險控制模式（P＜0.05），見表3～4。

表3 調(diào)查對象對兩種風(fēng)險控制模式管理的滿意度評分比較（±s，分）

表3 調(diào)查對象對兩種風(fēng)險控制模式管理的滿意度評分比較（±s，分）

控制采購風(fēng)險對照8.50±0.62 8.43±0.63 8.03±0.65 8.10±0.60觀察9.15±0.78 9.10±0.72 9.05±0.71 9.05±0.73 t值4.1264.4296.7026.358 P值＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001時間段 節(jié)省人力成本節(jié)省辦公成本節(jié)省采購成本

表4 調(diào)查對象對兩種風(fēng)險控制模式管理的滿意率比較[n（%）]

3 討論與總結(jié)

智慧醫(yī)院以技術(shù)創(chuàng)新賦能，且目前智慧醫(yī)院的打造已取得了長足的進(jìn)展[11-12]。招標(biāo)采購是醫(yī)院有序運行中重要的一環(huán)，而該工作中存在著各種各樣的風(fēng)險，如采購物品質(zhì)量控制、采購成本控制、采購設(shè)備后期的損壞與維修風(fēng)險等[13-14]，然而常規(guī)的風(fēng)險控制模式并不適用智慧醫(yī)院招標(biāo)采購工作，因其效率低、模式固化、流程繁瑣等使得風(fēng)險控制模式亟待改進(jìn)。

本研究中，觀察時間段的招標(biāo)成本指標(biāo)、采購與維修成本指標(biāo)均優(yōu)于對照時間段，提示以知識圖譜為基礎(chǔ)的風(fēng)險控制體系在智慧醫(yī)院招標(biāo)采購中的應(yīng)用有利于降低成本、控制風(fēng)險。知識圖譜是計算機智能化、信息化技術(shù)發(fā)展的產(chǎn)物，利用知識圖譜可以將某個領(lǐng)域相互關(guān)聯(lián)的人物、事件、物品或其他詞匯按照某種或多種關(guān)系進(jìn)行連接，從而便于科研人員直觀了解到該領(lǐng)域的研究熱點、各方面的相互關(guān)系等，可指導(dǎo)進(jìn)一步的工作，是提高工作效能、提升管理效率的有效手段[15-16]。有研究[17]證實，知識圖譜在風(fēng)險控制領(lǐng)域應(yīng)用有良好成效。也有報道[18]顯示，知識圖譜可指導(dǎo)醫(yī)療、金融等領(lǐng)域近、遠(yuǎn)期的風(fēng)險控制規(guī)劃，是調(diào)整風(fēng)險控制措施的重要指示工具。本研究基于知識圖譜了解到近期智慧醫(yī)院招標(biāo)采購風(fēng)險控制相關(guān)的高頻關(guān)鍵詞，有助于明確該方向的研究熱點，從而可以指導(dǎo)新型的風(fēng)險控制體系的構(gòu)建與應(yīng)用。本研究根據(jù)搜集的高頻關(guān)鍵詞、結(jié)合相關(guān)技術(shù)（包括互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、人工智能技術(shù)、共享信息平臺構(gòu)建技術(shù)等）建立了智慧醫(yī)院招標(biāo)采購風(fēng)險控制體系，并經(jīng)招標(biāo)成本、采購與維修成本指標(biāo)對比驗證了該體系的應(yīng)用成效，提示可在醫(yī)院信息化建設(shè)進(jìn)程中推廣使用。有研究[19]基于知識圖譜技術(shù)在招標(biāo)代理機構(gòu)應(yīng)用知識搜索、知識推薦功能編制采購文件，并將其應(yīng)用于招標(biāo)全過程，不僅提升了招、投標(biāo)的效率效益，并且還可發(fā)揮招標(biāo)采購知識資產(chǎn)效能。本研究與該報道相符，證實基于知識圖譜的風(fēng)險控制體系應(yīng)用價值較高。李宗桓等[20]建立了一個基于知識圖譜的招標(biāo)采購信息推薦系統(tǒng)，并驗證了其對風(fēng)險控制的優(yōu)良效果，本研究與其具有相似性，但本研究在此基礎(chǔ)上還應(yīng)用了持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理，與上述報道相比具有創(chuàng)新性。

此外，本研究調(diào)查了40 名招標(biāo)采購工作人員對不同風(fēng)險控制模式各方面的滿意度，結(jié)果發(fā)現(xiàn)對以知識圖譜為基礎(chǔ)的風(fēng)險控制體系節(jié)省人力成本、節(jié)省辦公成本、節(jié)省采購成本、控制采購風(fēng)險的滿意度評分及滿意率均高于常規(guī)風(fēng)險控制模式，這也證實以知識圖譜為基礎(chǔ)的風(fēng)險控制體系效率及應(yīng)用價值更高，實用性強，符合智慧醫(yī)院招標(biāo)采購工作的需求。基于知識圖譜構(gòu)建的風(fēng)險控制體系能夠關(guān)注到招標(biāo)采購各個環(huán)節(jié)、各個階段工作過程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險，并利用現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)對招標(biāo)采購風(fēng)險進(jìn)行預(yù)警，既節(jié)省了人力、辦公和采購成本，同時還減少了風(fēng)險事件，并獲得招標(biāo)采購工作人員的好評。以知識圖譜為基礎(chǔ)的風(fēng)險控制體系在智慧醫(yī)院招標(biāo)采購中應(yīng)用具有良好的價值，有助于智慧醫(yī)院的建造。但是本研究仍存在以下局限性：本研究僅選取高頻關(guān)鍵詞開發(fā)風(fēng)險控制體系，而如何全面地利用知識圖譜中的關(guān)鍵詞優(yōu)化風(fēng)險控制體系尚需要進(jìn)一步研究，應(yīng)作為后期探討的重點。

綜上所述，以知識圖譜為基礎(chǔ)的風(fēng)險控制體系在智慧醫(yī)院招標(biāo)采購工作中應(yīng)用有助于減少每項招標(biāo)金額、每項招標(biāo)人力成本、每項招標(biāo)辦公成本、平均藥品采購成本、平均耗材采購成本、平均設(shè)備采購成本、平均設(shè)備維修成本，縮短平均采購周期，控制風(fēng)險事件，還可提高招標(biāo)采購工作人員的滿意度，建議推廣。