基于組織決策績效模型的醫(yī)療設(shè)備采購調(diào)研工作的應(yīng)用探討

葉華，卜祥磊，黃二亮，冼肖英，謝衛(wèi)華，孟曉玫

1. 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 采購中心，廣東 廣州 510623；2. 國藥控股創(chuàng)科醫(yī)療技術(shù)（深圳）有限公司，廣東 深圳 518067

引言

自2012 年1 月1 日起，全國開始執(zhí)行新的《醫(yī)院財務(wù)制度》[1]，該制度要求醫(yī)院建立全面預(yù)算體系，強(qiáng)調(diào)醫(yī)院成本管理的重要性，特別是成本預(yù)測、成本決策等成本策劃內(nèi)容。對醫(yī)院來說，成本策劃尤其是成本決策非常重要，科學(xué)的決策會影響到醫(yī)院的成本效益。醫(yī)療設(shè)備成本決策是指為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備成本管理的預(yù)定目標(biāo)，通過調(diào)研獲得有用的信息和可靠的數(shù)據(jù)，并充分考慮客觀的可能性，在進(jìn)行正確的計算與判斷的基礎(chǔ)上，從各備選方案中選定一個最佳方案的管理活動。其中，調(diào)研對醫(yī)療設(shè)備成本決策的重要性由此可見。2018 年財政部發(fā)布的第87 號令《政府采購貨物和服務(wù)招標(biāo)投標(biāo)管理辦法》中第十條指出，采購人應(yīng)當(dāng)對采購標(biāo)的的市場技術(shù)或者服務(wù)水平、供應(yīng)、價格等情況進(jìn)行市場調(diào)查，根據(jù)調(diào)查情況、資產(chǎn)配置標(biāo)準(zhǔn)等科學(xué)、合理地確定采購需求，進(jìn)行價格測算[2]。2021 年財政部發(fā)布的《政府采購需求管理辦法》中第四條和第十條分別明確指出采購需求管理應(yīng)當(dāng)遵循科學(xué)合理、厲行節(jié)約、規(guī)范高效、權(quán)責(zé)清晰的原則；采購人可以在確定采購需求前，通過咨詢、論證、問卷調(diào)查等方式開展需求調(diào)查，了解相關(guān)產(chǎn)業(yè)發(fā)展、市場供給、同類采購項(xiàng)目歷史成交信息，可能涉及的運(yùn)行維護(hù)、升級更新、備品備件、耗材等后續(xù)采購，以及其他相關(guān)情況[3]。這也可以看出醫(yī)療設(shè)備采購調(diào)研對于醫(yī)院實(shí)施醫(yī)療設(shè)備采購工作的必須性。

醫(yī)院通過市場調(diào)研、論證，探索其需要的設(shè)備及功能，最終形成設(shè)備參數(shù)及配置要求，這是整個醫(yī)療設(shè)備采購過程中的核心部分[4]，可使醫(yī)院的有限資本得到充分利用，降低醫(yī)療成本，讓利于患者。醫(yī)療設(shè)備采購的特點(diǎn)一般包括：設(shè)備專業(yè)性要求強(qiáng)、采購時效性強(qiáng)、采購儀器種類多數(shù)量大、設(shè)備使用科室人員對采購專業(yè)知識了解較少。傳統(tǒng)的市場調(diào)研工作中存在的問題有以下幾方面：① 對市場調(diào)研的價值認(rèn)識不足、不重視。② 調(diào)研責(zé)任劃分不清晰，各專業(yè)部門信息無互動：申購部門業(yè)務(wù)繁忙，不熟悉各科室所需采購的新型設(shè)備的產(chǎn)品行情，需求市場調(diào)研不充分[5]；采購部門缺乏臨床實(shí)踐知識，對設(shè)備技術(shù)參數(shù)不熟悉，對設(shè)備使用中的問題及后期維護(hù)保養(yǎng)的問題不了解；各部門所掌握的信息未能互動。③ 調(diào)研缺少科學(xué)的方法和高效的工具，時間緊、任務(wù)重時，調(diào)研不充分、流于形式。④ 參與調(diào)研的人員多且來自不同部門，在收集信息量大、討論不充分、責(zé)任及角色不清晰的情況下，調(diào)研的過程和結(jié)果易形成群體條件下低績效模式，即可能形成：一人拍板，大家附和；互不相讓，結(jié)果折中；沒有結(jié)論等狀況。

針對傳統(tǒng)的市場調(diào)研工作中存在的問題，我院借鑒團(tuán)隊(duì)條件下組織決策績效模型，按高團(tuán)隊(duì)績效、高組織產(chǎn)出的實(shí)現(xiàn)路徑，探索3 階段醫(yī)療設(shè)備采購調(diào)研的實(shí)施方法，通過組建醫(yī)療設(shè)備采購調(diào)研決策團(tuán)隊(duì)、搭建調(diào)研決策的組織形式、規(guī)范化調(diào)研決策過程等方法，以提升醫(yī)療設(shè)備采購調(diào)研價值，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)面向外部供應(yīng)商的供應(yīng)源搜尋工作提供決策依據(jù)。

1 醫(yī)療設(shè)備采購調(diào)研的價值與影響因素

1.1 醫(yī)療設(shè)備采購調(diào)研的定義及價值

醫(yī)療設(shè)備采購調(diào)研是根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的采購需求，對醫(yī)療設(shè)備供應(yīng)市場進(jìn)行調(diào)查、信息收集、市場研究，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)面向外部供應(yīng)商的供應(yīng)源搜尋工作提供決策依據(jù)。醫(yī)療設(shè)備采購調(diào)研的價值體現(xiàn)在其提供的可用于決策過程中可操作的、有見地的、高質(zhì)量的信息。

1.2 調(diào)研價值影響因子

影響調(diào)研價值的9 個因子包括：① 問題界定不清（未確定決策單元）；②對問題認(rèn)識不足（未明確調(diào)研須提供什么）；③ 不完善或不恰當(dāng)?shù)恼{(diào)研設(shè)計；④ 使用方法的局限性；⑤ 執(zhí)行力差的調(diào)研（調(diào)研者執(zhí)行力可能導(dǎo)致出現(xiàn)誤差）；⑥ 對結(jié)果的解釋（誤解會限制調(diào)研價值，可用定量或定性分析法消除誤解）；⑦ 知識的層次（知識會受到收集過程中所處社會和文化背景等因素的影響）；⑧ 委托調(diào)研與提供和應(yīng)用調(diào)研結(jié)果間的時間差（時間的推移會降低調(diào)研的價值）；⑨ 決策者對調(diào)研證據(jù)的使用、濫用或不使用[6]。

1.3 組織決策績效影響因子

影響組織決策績效的3 個因子：① 主體特征（決策主體自身的顯性特征和隱性特質(zhì)）；② 組織形式（決策主體的角色、分工與職責(zé)、議事風(fēng)格和規(guī)范）；③ 決策互動模式（決策程序中的消息傳遞、問題溝通和方案達(dá)成的模式，這是影響決策績效的直接要素）。有研究表明理想的團(tuán)隊(duì)決策將產(chǎn)生高績效和高組織的產(chǎn)出，而這種團(tuán)隊(duì)要基于3 個條件：① 決策主體特征表現(xiàn)為團(tuán)隊(duì)；② 決策團(tuán)隊(duì)依據(jù)角色進(jìn)行分工與協(xié)作，具有良好的議事風(fēng)格和規(guī)范；③ 決策互動模式為團(tuán)隊(duì)決策，且決策程序、步驟較為科學(xué)有效，見圖1[7]。

圖1 團(tuán)隊(duì)條件下組織決策績效模型

1.4 調(diào)研價值影響因子與組織決策績效影響因子的相關(guān)性

根據(jù)德爾菲法[8]的特點(diǎn)，為保證函詢結(jié)果的準(zhǔn)確性、可靠性及權(quán)威性，專家人數(shù)一般不超過20 人。本研究結(jié)合我院實(shí)際情況，邀請了具有不同專業(yè)背景、曾參與醫(yī)療設(shè)備采購調(diào)研工作、熟悉醫(yī)療設(shè)備使用及管理的13 名資深專家（其中含4 名醫(yī)療器械高級工程師、3 名資深采購員、1 名質(zhì)量管理工程師和5 名臨床科室專家）對醫(yī)療設(shè)備采購調(diào)研價值影響因素與團(tuán)隊(duì)條件下組織決策績效影響因素的相關(guān)性進(jìn)行定性分析。利用調(diào)查問卷形式，進(jìn)行兩輪函詢。本研究專家積極程度高，兩輪問卷回收率及有效率均為100%。專家的權(quán)威性為判斷依據(jù)與熟悉程度之和的算術(shù)平均值，其中判斷依據(jù)為專家根據(jù)自身工作實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、專業(yè)知識等對指標(biāo)做出的判斷，熟悉程度是專家對評估指標(biāo)的熟悉程度[9]，本研究專家權(quán)威系數(shù)為0.9（＞0.7），具有權(quán)威性。

第1 輪除問卷填寫說明、專家基本情況外，主要要求專家針對3 個組織決策績效影響因子分別對9 個調(diào)研價值影響因子進(jìn)行評估，并填寫判斷影響因子對應(yīng)表。填寫方法為：影響因子對應(yīng)表中，“+”表示A～C 中的影響因子對1～9 項(xiàng)中的影響因子有正向影響；“-”表示A～C 中的影響因子對1～9 項(xiàng)中的影響因子有負(fù)向影響；“/”表示A～C 中的影響因子對1～9 項(xiàng)中的影響因子無影響或無明顯影響。例如決策主體自身的顯性特征和隱性特質(zhì)對確定醫(yī)療設(shè)備采購項(xiàng)目決策單元有正向影響，則記為“+”號，對調(diào)研者執(zhí)行力無影響，則記為“/”；又如互動模式為民主，可能使委托調(diào)研與提供調(diào)研結(jié)果的時間差加長，即有負(fù)向影響，則記為“-”。根據(jù)第1 輪各專家對各項(xiàng)因子的評估進(jìn)行匯總，每位專家評估結(jié)果所占比重相同，每位專家對每1 項(xiàng)的意見貢獻(xiàn)值為1 分，13 名專家對每項(xiàng)因子評估合計最高為13 分。若某項(xiàng)因子累計得分≥7 分（大于半數(shù)投票數(shù)），則計分有效，此項(xiàng)不需進(jìn)行第2 輪函詢；若某項(xiàng)因子專家意見“+”“-”和“/”的累計得分均＜7 分，則需要進(jìn)行第2 輪函詢。第2 輪函詢中，去掉需要重新評估的因子中“+”“-”和“/”的得分最低項(xiàng)，對另外2 項(xiàng)進(jìn)行第2 輪函詢。兩個因子進(jìn)行“二選一”的評估，匯總第2 輪專家意見，累計得分≥7 分（大于半數(shù)投票數(shù)），則計分有效，評價結(jié)束。按此方法對專家意見進(jìn)行匯總聚合，最終確定各績效影響因子對調(diào)研價值的影響因子的對應(yīng)表（表1）。

表1 醫(yī)療設(shè)備采購調(diào)研價值影響因子與團(tuán)隊(duì)條件下組織決策高績效影響因子對應(yīng)表

2 基于團(tuán)隊(duì)條件下組織決策模型的醫(yī)療設(shè)備調(diào)研過程及調(diào)研決策

2.1 組建醫(yī)療設(shè)備調(diào)研“決策團(tuán)隊(duì)”

在本研究中提到的基于團(tuán)隊(duì)條件下組織決策模型“決策團(tuán)隊(duì)”不同于一般意義上的醫(yī)院行政高層管理者或高層管理團(tuán)隊(duì)，而是指在醫(yī)療設(shè)備采購調(diào)研過程中進(jìn)行判斷、評估等結(jié)點(diǎn)處發(fā)揮決策作用的決策團(tuán)隊(duì)，其決策是針對醫(yī)療設(shè)備采購調(diào)研結(jié)果做出判斷和評估的決策。

2019 年以前我院實(shí)施傳統(tǒng)市場調(diào)研方法，主要方法為院內(nèi)召開市場調(diào)研會議、查詢招標(biāo)信息、咨詢同行醫(yī)院、參加醫(yī)療設(shè)備展會及廠家發(fā)布會等[10]；2018 年底我院開始探索依靠第3 方公共平臺搭建的醫(yī)療設(shè)備市場調(diào)研系統(tǒng)進(jìn)行市場調(diào)研，主要將其應(yīng)用于項(xiàng)目立項(xiàng)后，采購人員對同類設(shè)備主要品牌、型號、性能、配置、運(yùn)行成本等進(jìn)行市場調(diào)研，收集技術(shù)材料，進(jìn)行技術(shù)評估并提出選型建議，最終生成市場調(diào)研報告[11]；2021 年我院成立采購中心，進(jìn)行分階段調(diào)研方式，各階段調(diào)研方法及“決策團(tuán)隊(duì)”如表2 所示。

表2 我院醫(yī)療設(shè)備采購調(diào)研方式

2.2 搭建調(diào)研決策組織形式

（1）明確醫(yī)療設(shè)備采購調(diào)研3 階段中團(tuán)隊(duì)成員的組成，使責(zé)任歸屬到各團(tuán)隊(duì)成員。

（2）按角色進(jìn)行分工，賦予其相應(yīng)的工作任務(wù)，明確各階段需要輸入和輸出的信息；參與調(diào)研的成員以角色、崗位來選定，根據(jù)設(shè)備調(diào)研所需要的專業(yè)技術(shù)、工作經(jīng)驗(yàn)、崗位職責(zé)等因素賦予各成員在團(tuán)隊(duì)中的角色，并要求其完成角色所承擔(dān)的任務(wù)。

（3）在3 階段的調(diào)研工作中，團(tuán)隊(duì)成員要保持調(diào)研過程中的消息傳遞、問題溝通和方案達(dá)成的互動模式。決策程序從決策主體參與、信息交流直至形成調(diào)研結(jié)果等其間的進(jìn)程和環(huán)節(jié)都是有互動的，保持交流。細(xì)化其步驟，要求各階段都有反饋，保證信息傳遞鏈完整、信息傳遞充分、相互溝通順暢；所搭建的醫(yī)療設(shè)備采購調(diào)研團(tuán)隊(duì)條件下調(diào)研決策模型如圖2 所示。

圖2 團(tuán)隊(duì)條件下醫(yī)療設(shè)備調(diào)研決策模型

2.3 探索規(guī)范化、民主化的調(diào)研決策互動過程

傳統(tǒng)的醫(yī)療設(shè)備調(diào)研信息分析及調(diào)研決策方法比較簡單，一般是根據(jù)產(chǎn)品的功能、性能、品牌等做出主觀印象的評分。若調(diào)研者對某產(chǎn)品或廠商存在傾向性，則會導(dǎo)致調(diào)研結(jié)果偏離客觀。而受到事物本身不確定性等客觀因素，同時受到?jīng)Q策者的知識結(jié)構(gòu)、判斷水平等主觀因素的影響，在第3 階段（調(diào)研結(jié)果的交流和審查）中，決策者之間的觀點(diǎn)可能會出現(xiàn)較大分歧，難以達(dá)成共識決策。層次分析法是一種將定量分析與定性分析相結(jié)合，將主觀判斷以數(shù)量形式表達(dá)和處理的方法[12]。借鑒研究中所提到的各方案對設(shè)備需求的滿足程度高低的過程[13]，通過決策規(guī)則進(jìn)行規(guī)范化分析，以促進(jìn)在決策互動時進(jìn)行民主化的決策，見圖3。

圖3 醫(yī)療設(shè)備調(diào)研決策過程

2.4 提供醫(yī)療設(shè)備成本決策的信息支持

醫(yī)療設(shè)備采購調(diào)研的“決策團(tuán)隊(duì)”一般由臨床科室使用人員、醫(yī)療設(shè)備維修工程師、設(shè)備論證員、采購中心詢價崗人員等組成，為實(shí)現(xiàn)共同的目的、績效目標(biāo)以及協(xié)作方法，結(jié)合起來共擔(dān)其責(zé)。該團(tuán)隊(duì)通過角色分工，發(fā)揮自身專業(yè)特點(diǎn)，在不同階段完成調(diào)研所賦予的任務(wù)，最后通過民主互動，提供高質(zhì)量、可操作的信息，并通過反饋調(diào)整的方式以達(dá)成群體共識決策。研究發(fā)現(xiàn)，反饋調(diào)整是群體共識決策模型設(shè)計中的核心要素[14]。從醫(yī)療設(shè)備采購任務(wù)立項(xiàng)開始，到第1 階段調(diào)研后形成最初的調(diào)研報告，再經(jīng)過第2 階段的調(diào)研，到第3 階段的信息反饋并討論，最終達(dá)成群體共識決策，對醫(yī)療設(shè)備采購預(yù)算進(jìn)行了合理的、精準(zhǔn)的調(diào)整，為醫(yī)療成本預(yù)測與醫(yī)療設(shè)備成本決策提供了依據(jù)。

3 實(shí)例分析

3.1 需求科室提出醫(yī)療設(shè)備需求

我院某實(shí)驗(yàn)室因工作需求，每日需清洗消毒約479 個小鼠籠盒、240 個小鼠水瓶、120 個小鼠籠蓋及小鼠籠架、96 個大鼠籠盒、96 個大鼠籠水瓶、48 個大鼠籠蓋及大鼠籠架，洗消工作量大，因此需要1 臺動物實(shí)驗(yàn)專用型滅菌器。科室經(jīng)費(fèi)預(yù)算充足，提交了正式的申購流程后獲批準(zhǔn)購。

3.2 設(shè)備科進(jìn)行第1階段調(diào)研

需求管理部門設(shè)備科首先對院內(nèi)同類設(shè)備進(jìn)行查詢，未有滿足其新增設(shè)備需求的同類產(chǎn)品，于是在第3方調(diào)研平臺上發(fā)布調(diào)研需求：用于動物飼養(yǎng)籠盒的高壓消毒，容量應(yīng)滿足動物房3000 個籠位流轉(zhuǎn)使用。調(diào)研需求發(fā)布后，有4 家供應(yīng)商響應(yīng)，并按調(diào)研系統(tǒng)的要求填寫、提交了自家所報設(shè)備的品牌、型號、價格、主要技術(shù)參數(shù)及配置清單、該型號設(shè)備近期中標(biāo)單位及中標(biāo)價格（附相應(yīng)中標(biāo)通知書）、醫(yī)療器械注冊證、預(yù)計交貨期、免費(fèi)質(zhì)保期等信息。因響應(yīng)并提供有效資料的供應(yīng)商超過3 家（滿足≥3 家的要求），此調(diào)研結(jié)果有效。系統(tǒng)將收集到的調(diào)研信息分別發(fā)送給2 名醫(yī)療設(shè)備工程師及3 名需求科室臨床專家進(jìn)行評估，從4 個品牌型號的設(shè)備中選擇推薦了3 個，分別是A、B、C 品牌。并在選型后，結(jié)合供應(yīng)商報價及專家意見，綜合計算出預(yù)算價格約為61.5 萬。此階段的調(diào)研決策團(tuán)隊(duì)由需求科室臨床專家、設(shè)備科維修工程師、設(shè)備論證員組成，調(diào)研具體方法已在前文中有詳細(xì)介紹[11]，此處不再詳述。設(shè)備科設(shè)備論證員將第3 方平臺得出的調(diào)研報告及所形成的醫(yī)療設(shè)備專家論證表轉(zhuǎn)交給采購中心，進(jìn)行第2 階段市場調(diào)研。

3.3 采購中心進(jìn)行第2階段調(diào)研

采購中心詢價員針對醫(yī)療設(shè)備專家論證表中所推薦的品牌型號的設(shè)備進(jìn)行省內(nèi)外中標(biāo)價格、相關(guān)招標(biāo)文件、相關(guān)參數(shù)、省內(nèi)外成交數(shù)量等信息調(diào)研。經(jīng)調(diào)研發(fā)現(xiàn)，A、B、C 3 個品牌型號的設(shè)備近年成交價格如圖4 所示。

圖4 醫(yī)療設(shè)備調(diào)研決策過程

從圖4 中可直觀看出，3 個品牌型號的滅菌器價格在2018—2020 年都呈上升趨勢，同時3 個品牌型號的滅菌器價格集中在25.0～34.0 萬元。其中A 品牌的價格漲勢較為平緩。但是，調(diào)研結(jié)果中3 個品牌型號設(shè)備成交價格均低于第3 方平臺調(diào)研報告中的供應(yīng)商報價及綜合計算出的預(yù)算價格。因此，采購中心同時收集到相關(guān)的招標(biāo)文件，提取其設(shè)備參數(shù)要求、配置要求及保修信息等資料。資料整理齊備后，發(fā)起會議邀請，邀請需求科室、設(shè)備科共同進(jìn)行設(shè)備預(yù)算討論會。此階段調(diào)研決策團(tuán)隊(duì)由設(shè)備論證員及采購中心詢價崗人員組成。

3.4 需求科室、設(shè)備科、采購中心進(jìn)行第3階段調(diào)研結(jié)果分析

設(shè)備科負(fù)責(zé)人、采購中心負(fù)責(zé)人、設(shè)備論證員、采購中心詢價員、需求科室負(fù)責(zé)人組成此階段調(diào)研決策團(tuán)隊(duì)，共同參與動物實(shí)驗(yàn)專用型滅菌器的預(yù)算討論會。會議討論的方式依照如圖3 所示的醫(yī)療設(shè)備決策過程中的選型流程，依次對滅菌器A、B、C 的價格、參數(shù)（壓力、溫度、腔體大小、滅菌時長、材料、密閉性、使用壽命及智能化程度）、安裝便利程度、保修年限等方面進(jìn)行兩兩比較后排序，從優(yōu)到次的順序?yàn)锳、C、B。再根據(jù)采購中心調(diào)研的價格區(qū)間及走勢，確定此滅菌器的預(yù)算在34.0 萬元/臺左右。需求科室提出免費(fèi)質(zhì)保期最好為5 年，比其他醫(yī)院中標(biāo)的保修期要求長2～4 年。因此最終調(diào)研決策團(tuán)隊(duì)達(dá)成共識，預(yù)算擬定在35.0萬元/臺，保修期為5 年。

3.5 進(jìn)行最終醫(yī)療設(shè)備調(diào)研報告并修改招標(biāo)預(yù)算

通過3 階段的市場調(diào)研，并通過反饋調(diào)研使決策小組達(dá)成醫(yī)療設(shè)備采購預(yù)算的共識，最終以所達(dá)成的共識去擬定動物實(shí)驗(yàn)專用滅菌器的攔標(biāo)價格、參數(shù)要求、配置要求及保修要求，經(jīng)公開招標(biāo)后，此設(shè)備最終成交價格為34.8 萬元，保修期5 年。設(shè)備驗(yàn)收后投入使用，能滿足臨床日常工作需求。原設(shè)備采購的初步預(yù)算為61.5 萬元，與實(shí)際成交額34.8 萬元相差26.7 萬元，而經(jīng)3 階段調(diào)研后將預(yù)算調(diào)整為35.0 萬元，與實(shí)際成交額的差額為0.2 萬元。

4 討論與總結(jié)

4.1 解決了傳統(tǒng)的市場調(diào)研中的問題

以往對醫(yī)療設(shè)備市場調(diào)研的研究多從調(diào)研的重要性、收集調(diào)研資料的方法著眼討論；也有醫(yī)院成立論證小組對醫(yī)療設(shè)備采購前期工作進(jìn)行論證。3 階段調(diào)研法是立足“調(diào)研的價值影響因子-決策影響因子”匹配關(guān)系，通過調(diào)研決策團(tuán)隊(duì)的組建、按角色分工的決策團(tuán)隊(duì)的組織形式、民主的互動模式及規(guī)范決策過程等方法，實(shí)現(xiàn)跨部門溝通，多學(xué)科知識融合，高績效群決策結(jié)果輸出，最后通過反饋調(diào)整的方法達(dá)成團(tuán)隊(duì)的共識決策。

4.2 給醫(yī)療設(shè)備采購工作中的預(yù)算修正、參數(shù)確認(rèn)等提供了決策依據(jù)

針對2021 年已立項(xiàng)并列入年度預(yù)算的醫(yī)療設(shè)備采購項(xiàng)目進(jìn)行采購調(diào)研，根據(jù)政府采購要求，其中有64 項(xiàng)需進(jìn)行公開招標(biāo)，51 項(xiàng)可采用非公開招標(biāo)形式進(jìn)行采購。對于公開招標(biāo)項(xiàng)目，通過3 階段調(diào)研后，在確定滿足臨床需求的前提下，對采購預(yù)算進(jìn)行調(diào)整，并經(jīng)討論形成設(shè)備參數(shù)及配置要求，最終完成采購招標(biāo)活動。在此過程中，將預(yù)算與實(shí)際成交的差額從701.06 萬元降至約113.69 萬元。而對于非公開招標(biāo)項(xiàng)目，其總預(yù)算與實(shí)際成交差額從53.53 萬元降至33.06 萬元，見表3。

經(jīng)3 階段采購調(diào)研方式后，更科學(xué)精準(zhǔn)地做出了預(yù)算修正決策。臨床科室對設(shè)備市場行情更清晰，設(shè)備管理部門及采購部門對參數(shù)、擬采購價格、科室設(shè)備配置情況的設(shè)定有了充分的信息支撐，使修正后的預(yù)算在保證臨床使用需求的前提下，更接近實(shí)際成交采購的價格，保障資金發(fā)揮最大效能。

4.3 此調(diào)研方式在時效性方面呈負(fù)面影響，有待進(jìn)一步改進(jìn)

文中表1 為影響組織決策績效的3 個因子分別對影響調(diào)研價值的9 個因子的對應(yīng)表，從表中可見此調(diào)研方式對第4 項(xiàng)是弱影響，而對第8 項(xiàng)是負(fù)面影響。在實(shí)踐中也發(fā)現(xiàn)，其項(xiàng)目調(diào)研周期比以往要長7 d 左右，為保證調(diào)研價值，需要找到加強(qiáng)第4 項(xiàng)（使用方法的局限性）和彌補(bǔ)第8 項(xiàng)（委托調(diào)研與提供調(diào)研結(jié)果的時間差）影響因子的方法。而解決此問題的辦法，唯有通過信息化手段建立數(shù)據(jù)庫，運(yùn)用大數(shù)據(jù)計算來縮短判斷、討論、差異與相同參數(shù)比較等時間。

目前國內(nèi)醫(yī)院已有將層次分析法運(yùn)用到工作中的研究，如周學(xué)武等[15]提出將層次分析法應(yīng)用于醫(yī)療設(shè)備報廢評估模型研究，李玉峰等[16]提出將其應(yīng)用于醫(yī)療設(shè)備售后服務(wù)評價等量化分析工作，研究表明此方法具有一定先進(jìn)性。將層次分析法應(yīng)用于醫(yī)療設(shè)備詢價采購分析中，從質(zhì)量、價格、質(zhì)保、交期等評價指標(biāo)維度，通過設(shè)權(quán)重，構(gòu)建詢價采購評價系統(tǒng)，以探索做出最優(yōu)決策。同時，國內(nèi)醫(yī)院也在探索利用系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)詢價工作，如葛梅等[17]提出構(gòu)建半自動化管理系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)詢價比價管理的方法。但目前數(shù)據(jù)定性因素、判斷矩陣的構(gòu)造很大程度依靠個人經(jīng)驗(yàn)，而規(guī)避此弊端的方法是組建專家討論組，細(xì)化結(jié)構(gòu)模型[18]。我院依靠團(tuán)隊(duì)條件下的組織決策模型，初步形成了調(diào)研決策架構(gòu)、決策模式及決策流程，為探索組建高績效的調(diào)研決策團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了實(shí)踐探索，可為下一步進(jìn)行層次分析法的調(diào)研工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。將來在大數(shù)據(jù)庫的支撐下，可探索通過層次分析法的智能計算，搭建智能化醫(yī)療設(shè)備采購調(diào)研評價模型，減少人工數(shù)據(jù)整理工作，提高醫(yī)療設(shè)備采購調(diào)研的效率。