玉林市第一人民醫院2013—2021 年住院死亡病例分析

李海虹 劉 明 謝文超 甘 枚 覃周賢 陳 慶 高嬌薇 陳海鳳

1.廣西壯族自治區玉林市第一人民醫院質控科，廣西玉林 537000；2.廣西壯族自治區玉林市第一人民醫院心血管內科，廣西玉林 537000；3.廣西壯族自治區玉林市第一人民醫院信息科，廣西玉林 537000；4.廣西壯族自治區玉林市第二人民醫院腎內科，廣西玉林 537000

死亡是每個人人生的終點，長生不老是人類的美好愿望。雖然目前人類仍無法實現這一愿望，但人們可通過各種手段延長人類壽命，比如可通過調查研究人類的死因，依據死因分析，使用積極的手段針對性干預影響死亡的原因，從而延遲死亡的產生而達到延長壽命的目的。隨著我國經濟的快速發展以及人民生活水平的不斷改善和提高，人們的生活環境和生活方式發生很大的變化，導致人類死亡疾病種類、分布規律也隨之發生著變化。因此本研究對廣西壯族自治區玉林市第一人民醫院（以下簡稱“本院”）2013—2021年住院患者死亡病例的相關資料進行統計分析，總結住院患者死亡人數、原因、構成及變化趨勢、分布規律，為衛生行政部門確定衛生工作重點及醫院合理配置醫療資源，提高醫療質量，進而降低患者病死率提供相關的參考依據。

1 資料與方法

1.1 資料來源

于病案管理系統導出本院2013 年1 月1 日至2021 年12 月31 日的住院患者的信息，按照國際疾病分類（international classification of diseases-10th edition，ICD-10）標準統計患者死因。數據真實可靠，本研究經本院倫理委員會審批通過（YLSY-IRB-RP-2023017）。所有患者均為本院住院死亡患者，且病歷資料齊全。

1.2 觀察指標

分析住院患者死亡的基本情況；分析住院死亡患者年齡分布情況；分析住院死亡患者死因分布情況；分析住院死亡患者各年齡段死因分布情況。

1.3 統計學方法

采用SPSS 26.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料用均數±標準差（）表示，比較采用t 檢驗；計數資料用例數和百分率表示，比較采用χ2檢驗。趨勢分析使用線性回歸分析。以P＜0.05 為差異有統計學意義。采用Microsoft Excel 繪制柏拉圖分析住院患者死因疾病譜構成情況。

2 結果

2.1 基本情況

2013—2021 年出院患者總人數為695 486 例，其中男382 393 例，女313 093 例，男女比例為1.2∶1.0。住院患者死亡人數6 912 例，其中男4 611 例，女2 301 例，男女比例為2.0∶1.0；男性病死率為1.21%，女性病死率為0.73%，總體病死率為0.99%。使用線性回歸分析，以年份為自變量，以統計人數為因變量，死亡人數呈上升趨勢（B=45.883，t=9.951，P＜0.001），男性死亡人數（B=27.167，t=12.189，P＜0.001）及女性死亡人數（B=18.717，t=6.696，P＜0.001）亦呈上升趨勢。2013—2021 年住院患者病死率整體呈下降趨勢。男、女性病死率均整體呈下降趨勢，男性病死率高于女性（χ2=369.014，P＜0.001）。見表1。

表1 2013—2021 年住院患者不同性別死亡人數及病死率分布

2.2 死亡患者年齡分布

死亡年齡：最小者為數小時，最大者為100 歲；平均（56.29±22.97）歲，其中女性（55.88±24.14）歲，男性（56.50±22.35）歲，男女平均死亡年齡比較，差異無統計學意義（t=1.058，P=0.145）。各年齡段死亡人數：60～＜80 歲死亡人數最多，0～＜20 歲死亡人數最少；各年齡段性別比例：40～＜60 歲男女死亡比例最高，0～＜20 歲男女死亡比例最低。各年齡段病死率：隨年齡的增長，病死率不斷升高，40 歲以上病死率較高，≥80 歲病死率最高，0～＜20 歲病死率最低。不同年齡段患者住院病死率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2013—2021 年不同年齡段住院死亡患者死亡情況

2.3 死因分布及順位

2.3.1 各類疾病導致死亡的人數及構成比 前5 類死因占總死亡人數81.20%。見圖1。

圖1 2013—2021 年住院死亡患者主要死因分布柏拉圖

2.3.2 循環系統疾病、腫瘤死因順位 循環系統疾病前3 位死因合計占循環系統疾病的61.60%，前10 位死因合計占全部循環系統疾病的92.93%。腫瘤前3 位死因合計占腫瘤疾病的54.84%，前10 位腫瘤疾病占全部腫瘤疾病的78.21%。見表3。

表3 循環系統疾病、腫瘤死亡病例前10 位死因順位及構成比

2.4 各年齡段死因分布

住院患者首要死因：0～＜20 歲是損傷、中毒和外因的某些其他后果；20～＜60 歲是腫瘤；≥60 歲是循環系統疾病。其中，0～＜20 歲前3 位死因分別為損傷、中毒和外因的某些其他后果，起源于圍生期的某些情況，先天性畸形、變形和染色體異常；20～＜40 歲前3 位死因分別為腫瘤，損傷、中毒和外因的某些其他后果，循環系統疾病；40～＜60 歲前3位死因分別為腫瘤，循環系統疾病，損傷、中毒和外因的某些其他后果；60～＜80 歲前3 位死因分別為循環系統疾病、腫瘤、呼吸系統疾病；≥80 歲前3 位死因分別為循環系統疾病、呼吸系統疾病、腫瘤。見表4。

表4 2013—2021 年住院死亡患者各年齡段死因構成[例（%）]

3 討論

3.1 死亡人數與病死率

2013—2021 年住院患者死亡人數呈上升趨勢，但病死率卻呈下降的趨勢，與國內文獻報道一致[1-5]。考慮為以下因素：隨著我國經濟發展和人民生活水平的不斷提高，人們的保健意識隨之提高，就醫積極性提高，導致住院人數增多，死亡人數也隨之增多。同時隨著醫學的進步，許多病可早發現、早治療，一些病也從不能治到可治，從而使病死率逐年下降。

3.2 死亡患者年齡分布

隨著年齡的增長，病死率不斷升高。這是因為隨年齡的增長，人體各項生理功能逐步退化，易發生多種心腦血管、腫瘤等疾病，從而導致死亡。

3.3 死因分布及順位

死因順位居首位的是循環系統疾病，與國內林紅等[6-10]報道的文獻一致，而與周娟等[11]、Nurul 等[12]報道不同。循環系統疾病作為死因首位，占死亡病例的29.69%。其中，腦出血、心肌梗死和腦梗死排在前3位。有報告指出，心血管健康的影響因素為吸煙、膳食、運動、體重、心理；危險因素為高血壓、血脂異常、糖尿病、慢性腎臟病、代謝綜合征、空氣污染[13]。因此，為了減少循環系統疾病的發生，人們應該愛護環境、禁止吸煙，合理飲食，加強體育鍛煉，保持健康體重，健康心理，積極防治高血壓、糖尿病等慢性病。

死因順位第2 位的是腫瘤，與其他研究報道一致[14]。在腫瘤死亡病例中，絕大部分死因是惡性腫瘤，其中，前3 位死因依次為肝惡性腫瘤、肺惡性腫瘤和白血病，與國內文獻報道一致[11，15]。因此廣西壯族自治區抗癌治療應重點防治肝、肺惡性腫瘤和白血病。引起肝惡性腫瘤的危險因素為乙肝、丙肝病毒感染、黃曲霉毒素、飲水污染及遺傳等，尤其是前兩者，80%以上肝癌發病由乙肝及丙肝病毒聯合引起[16]。因此采用B 超聯合甲胎蛋白檢測的方法，每年2 次篩查肝癌高風險人群，可提高肝癌的檢出率，通過積極治療，可以提高肝癌患者的生存率[17-18]。隨著我國工業化的快速發展，大氣污染日漸嚴重，再加上主動和被動吸煙人口日益增多，肺惡性腫瘤的病死率可能還會升高，因此戒煙，防治環境污染，有利于減少肺惡性腫瘤的發生和死亡[19]。周昌明等[20]在以醫院登記為基礎的20 萬例惡性腫瘤患者生存報告中指出：經規范治療，大部分惡性腫瘤患者可獲得較為理想的預后。所以要積極科學抗癌，對癌癥要早期預防、診斷和治療。

第3、4、5 位死因分別為損傷、中毒和外因的某些其他后果，呼吸系統疾病，消化系統疾病。因此，在醫療衛生工作中，應對這些病種實施針對性的預防和診療措施，合理配置醫療資源[21-22]。

3.4 各年齡段首要死因

0～＜20 歲住院患者的首要死因是損傷、中毒和外因的某些其他后果，其中以顱腦外傷為主要原因，這與既往文獻觀點基本一致[23-24]，但與李華[25]報道的首要死因是呼吸系統疾病不同。考慮原因為：一方面，0～＜20 歲為兒童及青少年時期，在監護不到位的情況下易發生交通事故、溺水、中毒、跌落等情況[26]。另一方面，玉林市相對于其他大城市經濟相對落后，以農業為主要經濟來源，工業污染也就相對較輕，且玉林市的氣候屬于亞熱帶氣候，比較溫和，故呼吸系統疾病發病較其他城市輕。因此，應加強19 歲以下人群的監護，盡量減少車禍、溺水、跌倒等事故的發生。

20～＜60 歲住院患者的首要死因是腫瘤，與既往文獻報道一致[25，27]。惡性腫瘤已成為危害健康的頭號殺手，因患腫瘤而死亡對個人、家庭、社會都是一種巨大的損失。因此青壯年要注意健康生活習慣，自我調節緩解工作壓力，定期體檢，降低癌癥帶來的社會危害和疾病負擔。

60 歲以上住院患者的首要死因是循環系統疾病，與其他的文獻報道一致[25]。因此對于老年人，更要提倡清淡飲食，避免攝入高熱量、高油脂、高糖分的食物，加強體育鍛煉，減輕壓力，積極治療基礎疾病如糖尿病、高血壓、腎臟病等，減少循環系統疾病的發生，延年益壽。

綜上所述，本院住院患者的病死率逐年下降，病死率具有性別差異和年齡差異，前5 位死因依次為循環系統疾病、腫瘤、損傷、中毒和外因的某些其他后果及呼吸系統、消化系統疾病；其中循環系統疾病的前3 位死因依次為腦出血和心肌梗死、腦梗死，所以應加強以上疾病的防治工作，對廣大群眾加強健康宣教，使其樹立健康的生活觀念，改變飲食結構，加強鍛煉，注重身心健康；醫院要提升醫療服務能力，加強醫院管理，降低住院患者病死率。

利益沖突聲明：本文所有作者均聲明不存在利益沖突。