未育女性人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)放置宮內(nèi)節(jié)育器的影響因素研究

王聘清 夏 菁 張英敏▲

1.揚(yáng)州大學(xué)附屬淮安市婦幼保健院計(jì)劃生育科，江蘇淮安 223002；2.江蘇省淮安區(qū)婦幼保健院中醫(yī)婦科，江蘇淮安 223002

近幾年人工流產(chǎn)數(shù)量呈上漲趨勢(shì)，大多女性術(shù)后 較早恢復(fù)排卵，且在術(shù)后1 個(gè)月內(nèi)無法避免性生活，可能會(huì)導(dǎo)致其月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)、不孕不育等癥狀，不僅會(huì)給女性造成身體及心理傷害，重復(fù)流產(chǎn)還會(huì)導(dǎo)致其生殖系統(tǒng)感染、不育癥等并發(fā)癥發(fā)生。在未婚人群中常用避孕方法為避孕套、緊急避孕藥，但長期應(yīng)用避孕藥會(huì)對(duì)女性身體激素產(chǎn)生影響，影響再次懷孕，而使用避孕套存在意外懷孕概率[1-4]。有研究表明，歐洲家庭放置宮內(nèi)節(jié)育器（intrauterine device，IUD）使用率高達(dá)8%，其作為一種長效可逆避孕方法，具備簡便、安全等優(yōu)勢(shì)，不僅不會(huì)影響女性生育能力，還不會(huì)對(duì)其生殖器官造成顯著的副作用，但仍會(huì)因IUD 脫落、下移等引發(fā)帶器妊娠[5-8]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2021 年5 月至2023 年3 月于揚(yáng)州大學(xué)附屬淮安市婦幼保健院行人工流產(chǎn)術(shù)的未育女性80 例的臨床資料，其中年齡30～40 歲，平均（34.56±4.12）歲；戶籍：農(nóng)村50 例，城市30 例；婚姻狀況：未婚47 例，已婚33 例；文化程度：大專及以下42 例，本科及以上38 例。按公式N=Z2×[P×（1-P）]/E2（N：樣本量；Z：統(tǒng)計(jì)量；檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05；檢驗(yàn)效能1-β=0.8；95%CI 時(shí)，Z=1.96；E：誤差值；P：概率值）計(jì)算本研究總樣本量84 例，以5%脫落率得出最終納入患者為80 例。根據(jù)是否放置IUD，將其分為放置IUD組（50 例）和未放置IUD 組（30 例）。本研究經(jīng)揚(yáng)州大學(xué)附屬淮安市婦幼保健院倫理委員會(huì)審查（2023043）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①孕齡6～10 周；②經(jīng)尿妊娠試驗(yàn)和B 超檢查確診；③自愿進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在子宮肌瘤等其他婦科疾病；②存在IUD 放置禁忌證；③認(rèn)知、溝通障礙。

1.3 研究方法

1.3.1 一般資料收集 術(shù)前收集兩組患者年齡、戶籍、文化程度、婚姻狀況、原采用避孕方式、職業(yè)狀況、避孕知識(shí)獲取渠道、性生活頻率、流產(chǎn)次數(shù)、近2 年生育需求、是否知曉IUD、是否知道人工流產(chǎn)術(shù)后可立即放置IUD。

1.3.2 質(zhì)量控制①設(shè)計(jì)階段：邀請(qǐng)相關(guān)專家論證研究方案，與研究小組人員多次論證調(diào)查問卷，預(yù)調(diào)查完善修改。②實(shí)施階段：制訂嚴(yán)格抽樣、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、質(zhì)量抽檢方案。調(diào)查前，調(diào)查指導(dǎo)員培訓(xùn)調(diào)查員，統(tǒng)一調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)、方法，質(zhì)檢員定期質(zhì)控。③整理分析數(shù)據(jù)階段：利用Excel 軟件建立數(shù)據(jù)庫，設(shè)置邏輯檢錯(cuò)，平行雙錄入收集問卷，確保錄入數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性。本研究全程質(zhì)量控制設(shè)計(jì)、實(shí)施、整理分析數(shù)據(jù)各階段。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。采用多因素非條件logistic 回歸分析人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)放置IUD 的影響因素。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 未育女性人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)放置IUD 的單因素分析

兩組年齡、戶籍、婚姻狀況、文化程度、原采用避孕方式、避孕知識(shí)獲取渠道、是否知曉IUD 比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。放置IUD 組待業(yè)、性生活頻率≥4 次/月、流產(chǎn)次數(shù)2～3 次、近2 年有生育需求、知道人工流產(chǎn)術(shù)后可立即放置IUD 占比高于未放置IUD 組（P＜0.05）。見表1。

表1 未育女性人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)放置IUD 的單因素分析

2.2 未育女性人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)放置IUD 的多因素logistic 回歸分析

以未育女性人工流產(chǎn)術(shù)后是否即時(shí)放置IUD 作為因變量，以單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量納入多因素logistic 回歸分析，行量化賦值。多因素logistic 回歸分析結(jié)果顯示，待業(yè)、性生活頻率≥4 次/月、流產(chǎn)次數(shù)2～3 次、近2 年有生育需求、知道人工流產(chǎn)術(shù)后可立即放置IUD 是未育女性人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)放置IUD 的影響因素（P＜0.05）。見表2～3。

表2 量化賦值情況

表3 未育女性人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)放置IUD 的多因素logistic 回歸分析

3 討論

重復(fù)人工流產(chǎn)可損害女性生殖系統(tǒng)，增加感染、內(nèi)分泌疾病風(fēng)險(xiǎn)，特別是對(duì)未婚女性，可嚴(yán)重影響其生育能力[9-11]。既往研究表明，放置IUD 是預(yù)防妊娠的有效方法，具有安全等優(yōu)勢(shì)[12-14]。因此，本研究分析觀察IUD 即時(shí)放置于未育女性人工流產(chǎn)術(shù)后的影響因素，為該階段人群提供有效的避孕措施和健康指導(dǎo)。

本研究結(jié)果顯示，未育女性人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)IUD 放置率為62.50%，與程莉等[15]研究中的63.00%較為接近。同時(shí)，本研究發(fā)現(xiàn)，待業(yè)、性生活頻率≥4次/月、流產(chǎn)次數(shù)2～3 次、近2 年有生育需求、知道人工流產(chǎn)術(shù)后可立即放置IUD 是未育女性人工流產(chǎn)術(shù)后IUD即時(shí)放置的影響因素。佟玲霞等[16]研究也指出，待業(yè)是未育女性人工流產(chǎn)術(shù)后IUD 即時(shí)放置的影響因素。分析原因可能是IUD 作為一種長效避孕措施，其成本較高，有時(shí)也需要多次回訪醫(yī)院檢查和維護(hù)，這可能會(huì)增加財(cái)務(wù)壓力[17]。隨著現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，很多年輕女性都在積極尋找工作機(jī)會(huì)。然而，一些女性可能由于就業(yè)不穩(wěn)定等原因，沒有足夠安全感或現(xiàn)實(shí)條件去決定IUD 的放置[18-19]。本研究發(fā)現(xiàn)，性生活頻率較多女性，IUD 放置率較高，分析可能是對(duì)于經(jīng)常有性生活的女性來說，再次懷孕風(fēng)險(xiǎn)較高，因此，這類女性對(duì)于放置IUD 有更高的需求，以保障自己不會(huì)再次意外懷孕。另外，部分女性可能是性活躍族群，在性生活中不希望使用傳統(tǒng)避孕方法，這使得IUD 成為其長效避孕的選擇，主要是由于IUD 可提供持久、高效避孕效果，且對(duì)性生活沒有負(fù)面影響[20]。有研究指出，以往使用的避孕環(huán)，雖可有效避孕，但屬于有創(chuàng)，放置后極易出現(xiàn)出血等并發(fā)癥，且可發(fā)生脫環(huán)等[21]。

有研究表明，放置IUD 是我國育齡婦女的主要避孕措施，但在未育女性中較少使用[22]。本研究發(fā)現(xiàn)，流產(chǎn)次數(shù)越多女性，IUD 放置率較高，分析可能是多次流產(chǎn)的女性可能會(huì)感到身體與心理上的疲勞和不適，這會(huì)導(dǎo)致她們想要盡快采取措施來避免再次懷孕。另外，經(jīng)過多次人工流產(chǎn)術(shù)后，女性身體處于虛弱和恢復(fù)期，這意味著她們需要考慮自身身體狀況，并避免未來再次發(fā)生類似的情況，進(jìn)而更傾向立即放置IUD，以保持較長時(shí)期的避孕效果[23]。本研究發(fā)現(xiàn)，近2 年有生育需求和知道人工流產(chǎn)術(shù)后可立即放置IUD 的女性，IUD 放置率較高，分析可能是本研究放置IUD 組女性對(duì)于人工流產(chǎn)術(shù)后可立即放置IUD 知識(shí)更了解，可降低其對(duì)該避孕方式不良后果的擔(dān)憂，進(jìn)而提高避孕率，降低流產(chǎn)率。另外，雖然大多女性知道IUD，但仍有少數(shù)擔(dān)憂IUD 放置后的腰部酸痛等不良反應(yīng)，故放棄IUD 放置。因此，應(yīng)積極開展計(jì)劃生育宣傳等避孕知識(shí)宣傳活動(dòng)，增加避孕知識(shí)，了解各種避孕方式優(yōu)缺點(diǎn)，減少女性對(duì)放置IUD 不良反應(yīng)的擔(dān)憂，以提高IUD 放置率，降低流產(chǎn)率[24-25]。

綜上，未育女性人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)放置IUD 的影響因素為待業(yè)、性生活頻率≥4 次/月、流產(chǎn)次數(shù)2～3 次、近2 年有生育需求、知道人工流產(chǎn)術(shù)后可立即放置IUD。因此，應(yīng)加強(qiáng)宣傳IUD，增加女性對(duì)IUD的認(rèn)識(shí)，并減少其對(duì)IUD 不良反應(yīng)的擔(dān)憂與顧慮。

利益沖突聲明：本文所有作者均聲明不存在利益沖突。