成都地區漢族男性腹主動脈瘤的篩查及高危因素分析

劉一人 趙紀春 谷涌泉 郭連瑞

1.首都醫科大學宣武醫院血管外科，北京 100053；2.四川大學華西醫院血管外科，四川成都 610041

腹主動脈瘤（abdominal aortic aneurysm，AAA）好發于腎動脈以下的腹主動脈，這與其特殊的血管力學有關[1]。AAA 在≥65 歲的男性中有1%～3%發生破裂，而破裂AAA 的病死率高達70%[2]。有研究顯示，AAA 未破裂前及時手術只有4%～6%的死亡率，而一旦破裂將有70%的患者死亡[2]。大部分患者未到醫院就已經死亡，即使到達醫院救治率也不是很高，而且我國大部分地方醫院不能開展AAA 相關的手術，不僅如此目前缺乏有效的方法阻止病情的進展。部分學者已經把研究重點從治療上轉移到疾病的篩查上。有研究報道≥65 歲的男性人群中發病率約為8.0%[3]。為了更準確了解四川省AAA 的發生情況，本研究開展了腹主動脈瘤篩查，計算其患病率并探討高危因素。

1 資料與方法

1.1 一般材料

四川大學華西醫院體檢中心3 638 名體檢者和成都雙流區敬老院3 494 名體檢者為篩查對象。納入標準：①年齡≥65 歲；②男性；②戶籍居民，常住居民；③自愿配合篩查。排除標準：①嚴重疾病（惡性腫瘤或嚴重精神疾患）；②既往診斷有AAA，接受過AAA 相關治療，既往影像學資料提示AAA。本研究通過首都醫科大學宣武醫院倫理審查（臨研審[2022]223 號-修正1）。

1.2 篩查方法和設計

腹主動脈瘤定義最大直徑＜3.0cm 為正常，≥3.0cm診斷動脈瘤。將參與者分為以下亞組：①正常組（最大直徑＜3.0 cm）。血管基本正常，暫不需處理，研究瘤體增長規律1 次/6 個月。②小AAA 組（最大直徑3.0～＜4.0 cm）。超聲隨訪，1 次/年。③中AAA 組（最大直徑4.0～＜5.0 cm）。超聲隨訪，1 次/6 個月；也可根據患者意愿和血管外科醫師評估確定隨訪時間。④大AAA 組（最大直徑≥5.0 cm）。依據瘤體具體情況，確定手術方案（包括腔內修復術和開腹手術）。亞組隨訪期間如果動脈瘤發展則進入其他亞組，按照對應亞組處理方案進行。

1.3 篩查方案具體實施

一般情況（姓名、性別、年齡、民族、身高、體重），生活習慣（吸煙及飲酒史）、并發癥（高血壓、糖尿病、心血管疾病、腦血管疾病、腹痛），超聲篩查腹主動脈最大直徑。

超聲儀器檢查：檢查儀器為美國SonoSite 彩色多普勒超聲儀，血壓計和聽診器為上海魚躍醫療設備有限公司，身高及體重測量儀為常州蘇宏醫療器械有限公司。

1.4 相關疾病診斷標準

1.4.1 高血壓診斷標準 高血壓：在未使用降壓藥的情況下，非同日3 次測量血壓，收縮壓＞140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和舒張壓＜90 mmHg 為單純性收縮期高血壓。患者既往有高血壓史，目前正在使用降壓藥物，血壓雖然＜140/90 mmHg，也診斷為高血壓。

1.4.2 吸煙、飲酒標準 吸煙者：1997 年世界衛生組織將“一生中連續或累積吸煙6 個月或以上者”定義為吸煙者，根據世界衛生組織關于吸煙情況調查方法的標準化建議，將吸煙者又分為：①經常吸煙者。每天吸卷煙≥1 支，連續或累計6 個月。②偶爾吸煙者。每周吸煙超過4 次，但平均每天不足1 支。③從未吸煙者。飲酒者：輕、中、重度飲酒分別定義為每日飲酒1.3～20.0 g、20.0～50.0 g 和＞50.0 g[4]。

1.4.3 糖尿病診斷標準 ①口服葡萄糖耐量試驗檢測餐后2 h 血糖（2-hour postprandial blood glucose，2 hPBG）＜7.8 mmol/L 判定為正常人群；②7.8 mmol/L≤2 hPBG＜11.1 mmol/L 判定為糖耐量減低；③2 hPBG≥11.1 mmol/L 判定為糖尿病[5]。

1.5.統計學方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料采用均數±標準差（）表示，多組間比較采用方差分析，兩兩比較采用t 檢驗；計數資料采用例數或百分率表示，比較采用χ2檢驗；采用logistic 回歸進行AAA 危險因素的優勢比（odds rate，OR）和95%置信區間（confidence intervals，CI）的估算。多因素分析選取單因素有統計學意義的變量，運用逐步回歸法對其進行篩選。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 人群應答率

7 132 名人群納入篩查，均為男性，全部為漢族。體檢中心應答率為2 518/3 638（69.2%）；敬老院應答率為3 092/3 494（88.5%）。290 名參與者患AAA 為患病組，患病率為5.17%（290/5 610）。5 320 例為未患病組。

2.2 290 例AAA 患者的特征

不同動脈瘤直徑及不同年齡段的動脈瘤分布見表1。

表1 不同直徑動脈瘤及不同年齡患者人數分布

2.3 兩組一般資料比較

兩組腹痛、高血壓、收縮壓、舒張壓、腦血管疾病、心血管疾病、吸煙、飲酒比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 篩查人群的患病率及危險因素的單因素分析

2.4 logistic 回歸分析AAA 的影響因素

將表2 差異有統計學意義（P＜0.05）且有臨床意義的指標作為自變量（高血壓、腦血管疾病、心血管疾病、吸煙及飲酒：有=0，無=1）納入多因素分析，AAA的患病情況作為因變量（有=0；無=1）。高血壓、腦血管疾病、心血管疾病、吸煙是AAA 的影響因素（P＜0.05）。見表3。

表3 logistic 回歸分析腹主動脈瘤的影響因素

3 討論

流行病學是用于研究人群中疾病、健康狀況的分布及其決定因素，制訂預防、控制和消滅疾病的對策和措施的科學[6]。在沒有明確病因學及很好的治療手段的情況下，篩查是很好的針對疾病預防的手段之一。根據報道≥65 歲的男性破裂AAA 所導致的死亡率高于女性[7]。患者在圍手術期的死亡率為30%～50%[8]。通過篩查使AAA 死亡率降低的益處可以長期存在[9]；Chichester 地區通過一次超聲掃描使AAA 相關死亡率降低，即使在15 年之后也有明顯效果[10]。一篇meta 分析認為從長遠角度看AAA 的篩查對降低AAA 相關的死亡率有重要意義[11]。彩超具有經濟、方便、快捷、無輻射、可重復性高和無創等特點[12]。篩查會使患者平均增加259 美元的檢查費用，超聲篩查AAA對于獲得質量調整生存年的成本花費在5 119～43 485 英鎊[13-14]。一項研究顯示，由于區域的不同可能篩查AAA 的成本效益有所不同，并且也有研究認為AAA 的發病率有地域性及種族性差異[15]。本研究報道了超聲篩查AAA 的可行性。

多國學者制訂了不同篩查標準[16]。在此基礎上本研究設計了針對四川省的篩查標準。≥65 歲的男性是AAA 的高發人群，所以本研究選擇此類人群作為篩查對象[17]。在性別上女性的發病率較低，通常認為男性發生AAA 的概率是女性的3～6 倍，即使考慮其他危險因素，男性發生的概率也是女性的2 倍[18-19]。Scott 等[20]篩查了9 342 名女性，10 年隨訪篩查中并未觀察發現任何益處。女性發展成AAA 的時間比男性晚[21]。綜上所述，本研究選擇男性作為篩查對象。本研究人群的患病率（5.17%）低于發達國家（8.00%）[3]。我國血管外科疾病譜和國外發達國家還有一定區別，早些年主要以靜脈疾病為主，近期動脈疾病有增加趨勢，但與發達國家還有不同，這些因素共同影響了AAA 的發病率。

篩查并分析疾病的危險因素并通過控制危險因素可以延緩病情的進展，在沒有明確病因且該病死亡率高的情況下，針對危險因素的預防也是整個疾病防治過程的重要措施。AAA 破裂在男性的平均年齡是76 歲，在女性是81 歲[22]。具有吸煙史的患者AAA 的發生率將增加2.5 倍，報道認為≥65 歲男性、有吸煙史、動脈粥樣硬化、家族史、其他部位動脈瘤病史都是AAA 的高危因素[18，23-28]。這與本研究結果吻合。通過有效的控制危險因素在某種程度上可以延緩病情進展。

本研究初步調查了四川省成都市AAA 的發病率，探討高危因素，明確超聲篩查AAA 實施的可行性。提供了AAA 流行病學資料，同時為AAA 高危人群引入常規超聲檢查提供理論依據。本篩查中不可避免地存在一些局限性，對于篩查地點選擇上未能納入四川省其他地區，篩查人群數量需要進一步擴大。

利益沖突聲明：本文所有作者均聲明不存在利益沖突。