結合目標導向的康復鍛煉對下肢骨折術后患者的干預效果

高麗萍 王 霞 徐小琴

江蘇省南通市第三人民醫院 南通大學附屬南通第三醫院骨科，江蘇南通 226000

在骨科中踝骨骨折、脛骨骨折、髕骨骨折等被統稱為下肢骨折，臨床上多采用手術的方式進行治療，術后短期內患者肢體活動功能處于受限狀態下[1-2]。此外，下肢骨折患者術后還常伴隨患肢腫脹等臨床癥狀，臨床上常通過抬高患肢、熱敷、按摩的方式進行干預[3-5]。為提升下肢骨折患者的康復效果，臨床上多建議實施早期健康鍛煉干預[6]。目標導向干預是以管理為主的干預模式，在管理中首先設置管理目標，然后通過一系列干預操作達到設置的管理目標[7]。為提升健康鍛煉的干預效果，本研究結合目標導向干預共同實施，并獲得了一定的干預效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年3 月至2022 年9 月江蘇省南通市第三人民醫院收治的下肢骨折患者110 例，根據隨機數字表法將其分為對照組和研究組，各55 例。納入標準：①符合下肢骨折診斷標準[8]；②年齡18～75 歲；③簽署知情同意。排除標準：①合并肌力異常或影響肌力的疾?。虎诰哂邢轮强葡嚓P手術史；③合并2處以上骨折。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。本研究經南通市第三人民醫院倫理委員會審核通過（EL2020011）。

表1 兩組一般資料比較

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 對照組實施常規護理，護理工作由護士長帶領具有護師資格證及5 年以上臨床工作經驗的護理人員共同完成，操作過程為：①協助患者完成術前準備工作，術后指導患者及其家屬完成各項臨床檢查，予以患者定時翻身、留置導尿管、清潔手術切口附近皮膚、用藥指導等干預操作；②由責任護士每周三、五上午10:30 時對患者及其家屬進行健康宣教，為其講解圍手術期及術后飲食等注意事項，對患者機體恢復情況進行觀察，適當輔助其進行康復鍛煉。

1.2.2 研究組 研究組在對照組的基礎上結合目標導向的健康鍛煉。（1）成立目標導向干預小組，包括骨科副主任醫師、骨科住院部護士長各1 名，還包括護士6 名。（2）個體化評估分類方案。根據骨折運動康復測評量表將患者身心狀態分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ類[9]。（3）健康鍛煉目標及計劃。首先為患者發放本研究自行編制、印刷的健康教育指導手冊。然后，每周三、五上午10:30 時邀請骨科醫師或護士長等進行健康指導講座，30 min/次。最后，根據患者的骨折運動康復測評結果進行健康鍛煉指導：①Ⅰ類。術后1～2 d，以被動鍛煉為主。護理人員對非踝關節骨折患者進行踝關節的旋轉、屈伸鍛煉，對非膝關節骨折患者進行膝關節的屈伸鍛煉，同時指導患者進行仰臥位腹式呼吸鍛煉。15～30 min/次，2～3 次/d。術后3～4 d，在上述鍛煉的同時，根據患者的情況，輔助其以坐位或半坐位的方式進行股四頭肌鍛煉收縮、放松鍛煉，15～30 min/次，2～3 次/d。術后5～9 d，引導患者在自身耐受的情況下進行踝關節、膝關節、髖關節主動屈伸、外展等鍛煉，15～30 min/次，2～3 次/d。術后10～14 d 開始輔助患者下床活動，從下床站立開始到雙手拄拐行走，每次運動時間≥15 min，2～3 次/d。②Ⅱ類。術后前4 d，為患者穿丁字鞋進行固定，同時進行股四頭肌收縮鍛煉，鍛煉時間及頻率以患者耐受為主。從術后第5 天開始重復Ⅰ類患者鍛煉模式。③Ⅲ類。術后1～2 d，要求患者家屬對患者下肢進行按摩、熱敷，至少30 min/次，1 次/d，從術后第3 天開始，重復Ⅱ類患者運動模式。所有運動均以患者耐受為主，告知患者不可因著急恢復便隨意增加鍛煉次數及鍛煉時間。

1.3 觀察指標

1.3.1 術后下肢腫脹情況 術后12 h，術后1、3 個月，測量小腿及大腿周徑。對患者下肢腫脹程度進行評分：無腫脹記0 分，切口周圍輕度腫脹記1 分，下肢存在明顯腫脹但無皮紋記2 分，下肢腫脹較為嚴重甚至存在不適感及張力性水泡記3 分，評分越高患者下肢腫脹越嚴重[10]。

1.3.2 膝關節功能 干預前及干預后3 個月，進行Lysholm 膝關節評分，總分為100 分[11]。

1.3.3 不良心理狀態 干預前及術后3 個月，采用抑郁-焦慮-壓力量表中文精簡版（Chinese-21 of depression anxiety and stress scale，DASS-C21）進行評估，該量表共21 個條目（評分0～3 分）[12-13]。

1.4 質量控制

1.4.1 護理質量控制 在研究開展前，分別根據護理計劃對兩組護理干預者進行培訓及考核，考核成功后方可實施護理干預。同時在護理干預期間，研究者聯合副主任護師1 名對護理工作的落實情況進行監督。

1.4.2 避免組間沾染 本研究采取隨機數字表法進行分組，病床安排在不同病區，以保證同一病房內患者能夠獲得相同的干預方式，不同小組患者間避免形成相互干擾。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用均數±標準差（）表示，比較采用t 檢驗；重復測量資料采用重復測量方差分析；計數資料采用例數和百分率表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后不同時間點下肢腫脹情況比較

整體分析發現：兩組各時間點小腿周徑、大腿周徑、腫脹程度評分的組間、時間點比較及交互作用，差異均有統計學意義（P＜0.05）。進一步兩兩比較，組內比較：兩組各時間點小腿周徑、大腿周徑、腫脹程度評分比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；組間比較：研究組術后1、3 個月小腿周徑、大腿周徑、腫脹程度評分低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術后不同時間點下肢腫脹情況比較（）

表2 兩組術后不同時間點下肢腫脹情況比較（）

注 與本組術后12 h 比較，aP＜0.05；與本組術后1 個月比較，bP＜0.05；與對照組同期比較，cP＜0.05。

2.2 兩組干預前、術后3 個月Lysholm 膝關節評分比較

術后3 個月，兩組Lysholm 膝關節評分均高于干預前，且研究組高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預前、術后3 個月Lysholm 膝關節評分比較（）

表3 兩組干預前、術后3 個月Lysholm 膝關節評分比較（）

2.3 兩組干預前、術后3 個月DASS-C21 評分比較

術后3 個月，兩組DASS-C21 評分低于干預前，且研究組低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組干預前、術后3 個月DASS-C21 評分比較（）

表4 兩組干預前、術后3 個月DASS-C21 評分比較（）

注DASS-C21：抑郁-焦慮-壓力量表中文精簡版。

3 討論

外力打擊下骨折的發生常伴隨周圍軟組織、血管、肌肉的損傷，骨折后骨質往往會因為缺少血供而恢復緩慢并喪失部分活動功能[14]。因此，下肢骨折患者術后需長期臥床休養，易出現下肢深靜脈血栓、關節僵硬、下肢腫脹等多種并發癥，若處理不當不僅會延長患者的住院時間，還會增加其生理、心理及家庭經濟負擔，而術后早期活動是降低下肢骨折患者并發癥發生風險的常用手段[15-16]。在下肢骨折患者術后的康復進程中，實施健康鍛煉至關重要，早期運動療法有助于在骨折斷端形成應力刺激效應、促進骨痂形成[17-18]。

目標導向干預是一種基于科學管理的管理方式，在實施過程中注重以人為中心，在明確個人目標的同時構建護理干預計劃，這種護理干預模式有助于糾正患者的不良行為，解決其自我護理過程中的常見問題，提高患者的自我效能[19-22]。

患肢腫脹是下肢骨折患者術后最為常見的術后并發癥，不僅會帶來疼痛感，還會造成下肢血液循環障礙，腫脹嚴重者甚至會造成患肢缺血、缺氧，導致骨折預后時間延長，生存質量降低[23-26]。本研究結果顯示，研究組小腿及大腿周徑、腫脹程度評分均更低，提示雖然下肢骨折患者患肢腫脹需較長時間恢復，但結合目標導向的康復鍛煉可有效提升患肢腫脹改善速度。同時，本研究中，研究組Lysholm 膝關節評分更高，提示該護理模式在恢復患者膝關節功能方面也具有積極意義，通過將骨折患者運動康復情況進行分類后再實施康復鍛煉，可使鍛煉方式更符合患者的機體情況。此外，本研究中，術后研究組DASS-C21 評分更低，這主要與患肢腫脹及患肢膝關節活動度得到顯著改善有關，患者在明確感受到自身狀態改善后，心理方面焦慮、壓力情緒得到緩解。

綜上所述，結合目標導向的康復鍛煉可提升下肢骨折患者的恢復速度，使患者患肢消腫速度提升、膝關節活動功能進一步改善，同時也可改善患者的術后心理狀態。

利益沖突聲明：本文所有作者均聲明不存在利益沖突。