量化健康宣教在妊娠糖尿病患者中的應用效果

馬 榮 王鳳琴 張豐年 周曉燕

南京醫科大學附屬淮安第一醫院產科，江蘇淮安 223300

妊娠糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是指孕婦在懷孕期間發生的高血糖狀態，嚴重者可增加胎兒出生缺陷、產前死亡等風險[1-2]。通過健康教育，能夠使患者了解GDM 相關知識和自我管理技能，及時發現和處理異常情況[3-4]。常規健康教育宣教內容及形式單一，難以針對患者的個性化特點采取針對性宣教內容和手段，宣教效果不理想[5-6]。量化健康教育通過收集和分析患者個人健康指標數據，了解患者身體情況及需求，并在一定時間內有規律、有計劃地進行健康宣教，能夠更好地滿足患者個性化需求[7]。故本研究嘗試在GDM 患者中應用量化健康宣教，觀察其應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021 年1 月至2022 年12 月南京醫科大學附屬淮安第一醫院的96 例GDM 患者作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為對照組（48 例）和觀察組（48 例）。對照組年齡22～40 歲，平均（29.30±2.24）歲；孕齡18～27 周，平均（24.36±2.66）周；孕次1～4 次，平均2.00（1.00，3.00）次；產婦類型：初產婦27 例，經產婦21 例；受教育水平：初中及以下10 例，高中15 例，大專及以上23 例。觀察組年齡23～42 歲，平均（29.87±2.13）歲；孕齡19～27 周，平均（23.82±2.53）周；孕次1～4 次，平均2.00（1.00，3.00）次；產婦類型：初產婦25例，經產婦23 例；受教育水平：初中及以下8 例，高中16 例，大專及以上24 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過南京醫科大學附屬淮安第一醫院倫理委員會審批（514163-2）。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①符合《標準·方案·指南——2016 年ADA 指南：孕期糖尿病診療標準》[8]中GDM 相關標準，并通過血糖檢查及糖耐量試驗等確認；②單胎妊娠；③意識清晰，具備正常溝通交流能力；④能夠接受微信隨訪及健康指導；⑤患者及家屬對研究內容知情同意。排除標準：①伴有其他產科并發癥；②合并認知障礙、精神障礙或患有精神性疾??；③并發嚴重血液系統性疾病或免疫系統疾??；④胎兒先天性畸形；⑤合并心、肝、腎等重要臟器器質性疾病。

1.3 研究方法

對照組采用常規健康教育。護理人員根據個人經驗，于患者住院及產檢復查時對患者進行口頭和書面健康宣教，無健康宣教計劃及固定教育時間。教育內容如下：①飲食宣教。叮囑患者規律飲食，少食多餐；根據孕前體重指數（body mass index，BMI）水平，告知其每日具體的熱量供給量控制范圍；及時指出存在的不良飲食及生活習慣，監督其及時糾正；指導患者在不同孕齡合理調整和優化飲食結構，確保能夠滿足熱量控制要求。定期監測血糖，根據血糖變化調整飲食。②運動宣教。鼓勵患者適度運動，根據孕齡變化選擇不同的運動項目，注意控制好運動時間和強度，確保安全。③監測血糖宣教。叮囑患者于每日檢測空腹血糖（fasting blood glucose，FBG）和餐后2 小時血糖（2-hour postprandial blood glucose，2hPBG）水平，有效管理和控制血糖。④定期產檢宣教。告知患者定期到醫院產檢，同時根據醫生建議接受相關治療和管理。

觀察組在對照組基礎上行量化健康宣教。（1）組建小組。組建量化健康宣教小組，納入婦產科護士長、婦產科醫師、營養師各1 名，責任護士3 名，護士長擔任組長。組長組織所有組員系統化學習量化健康宣教知識，強化技能培訓。（2）現狀調研。由責任護士對孕婦GDM 相關健康教育知識的掌握進行現狀調研，了解其健康知識掌握情況，根據調研結果設計個性化的健康教育，按照以解決問題為導向模式護理干預進行量化教育。（3）制訂方案。由責任護士負責采集和統計患者孕前BMI、孕齡等信息，根據不同孕前BMI 及孕齡，在婦產科醫師及營養師指導下，制訂不同的宣教內容及方案。（4）住院期間量化宣教。①個體化宣教。入院當日，由責任護士對患者進行面對面、一對一個體化宣教，時間約30 min。a.飲食宣教。根據孕前BMI進行每日熱量供給量控制指導。指導患者每日監測FBG 和2hPBG 水平。對于FBG＜5.3 mmol、2hPBG＜6.7 mmol 的患者加餐可適量食用水果，不滿足上述條件者加餐需以黃瓜代替。b.運動宣教。根據孕齡指導其選擇合適的運動項目，控制好運動頻率和時間，例如，＜28 周者以有氧休閑肌肉運動或健身操等為主，3 次/周，40 min/次；28～＜40 周者以孕婦瑜伽、太極拳及孕婦柔軟體操等伸展運動為主，5 次/周，30 min/次。②集體宣教。住院期間，組織1 次GDM 健康知識講座，講座時間約1.5 h。組建GDM 患者微信群，每日通過圖片、文字及小視頻等形式進行宣教知識推送，依次推送GDM 概念、危害性及癥狀、治療、自我管理內容等。③考察與再教育。按照每3 天1 次對患者進行GDM 知識問答及技能考查，對于自我管理知識和技能掌握不到位者再次進行個體化指導，糾正其錯誤認知。（4）出院后量化宣教?；颊叱鲈汉?，繼續通過微信推送宣教信息，推送內容及頻率與住院期間一致。同時，向患者發放自我管理記錄表，記錄每日血糖監測結果及飲食、運動情況。叮囑患者于每日21:00 時前將自我管理記錄表發送至微信群，方便醫護人員進行監督和管理。兩組均隨訪至結束妊娠。

1.4 質量控制

①調查前，查閱文獻，咨詢婦產科專業醫生等，選用科學的觀察指標、評估量表、評估方法。②兩組盡可能分開實施干預，防止干預過程中發生接觸，相同病室的調查應分別選在不同時間段進行。③對護理人員開展系統培訓，確保其能夠熟練掌握相關宣教方法、指標觀察、統計方法。④安排孕婦家屬協助監督孕婦運動，確保其按照宣教建議每周完成相應運動。⑤由研究者本人與另一位護理人員共同負責數據錄入工作，強化數據核對及檢查。

1.5 觀察指標

1.5.1 自我管理能力 干預前后，通過GDM 孕婦自我管理評價量表[9]評估，量表涵蓋自我管理意識、血糖管理、孕期管理和資料利用4 個維度32 個條目，各條目1～5 分，量表總分32～160 分，評分越高則自我管理能力越強。

1.5.2 血糖水平 干預前后，采集患者清晨空腹靜脈血，通過日本東芝TBA-40FR 血糖儀檢測患者FBG水平，并于患者進食后2 h 采集其靜脈血，檢測其2h PBG水平。

1.5.3 分娩方式及妊娠結局 觀察兩組分娩方式，產婦、新生兒結局。

1.6 統計學方法

采用SPSS 25.0 統計學軟件進行數據分析。符合正態分布的計量資料用均數±標準差（）表示，比較采用t 檢驗；不符合正態分布的計量資料采用中位數（M）和四分位數（P25，P75）表示，比較采用Mann-Whitney U 檢驗。計數資料用例數或百分率表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后自我管理能力比較

干預前，兩組自我管理能力評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組自我管理能力評分高于干預前，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預前后自我管理能力比較（分，）

表1 兩組干預前后自我管理能力比較（分，）

2.2 兩組干預前后血糖水平比較

干預前，兩組FBG 及2 hPBG 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組FBG 及2hPBG水平低于干預前，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預前后血糖指標比較（mmol/L，）

表2 兩組干預前后血糖指標比較（mmol/L，）

注FBG：空腹血糖；2hPBG：餐后2 小時血糖。

2.3 兩組剖宮產率及妊娠結局比較

兩組剖宮產率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組妊娠高血壓、巨大兒發生率低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組剖宮產率及妊娠結局比較[例（%）]

3 討論

GDM 若不能及時給予有效治療，可能會威脅母嬰健康和安全[10-12]。現階段，仍有部分孕產婦對于GDM 的認知度偏低，缺乏良好的自我管理能力，不利于改善母嬰預后[13-14]。GDM 常規健康教育的方法及內容較單一，缺乏個體化健康宣教計劃指導，難以滿足個體化健康教育需求[15-16]。量化健康教育主張基于患者個體化健康情況，根據患者健康知識掌握情況及BMI 水平、血糖監測結果等，有計劃、有規律地對患者實施個性化健康教育，或可提高整體宣教效果。

本研究結果顯示，觀察組干預后自我管理能力評分高于對照組。良好的自我管理能力能夠幫助GDM患者進行自我護理管理，從而改善血糖控制效果[17-18]。祁歡等[19]研究發現，通過培養高血壓患者健康素養，有助于提高其自我管理能力。健康宣教前，通過開展GDM 相關健康教育知識掌握現狀調查，可幫助了解其健康知識水平，從而制訂個性化的宣教方案，以滿足患者個體化健康教育需求。通過量化宣教信息推送，每日按照GDM 概念、危害性及癥狀、治療、自我管理的次序進行宣教內容推送，可讓患者循序漸進地了解和掌握GDM 知識和自我管理方法，從而提高自我管理能力[20-21]。

本研究結果顯示，觀察組干預后FBG 及2hPBG水平低于對照組。推測原因為，個體化宣教根據患者孕前BMI、孕齡、血糖監測結果等，向其提供個性化的飲食指導、運動指導，便于患者遵醫囑進行各項飲食及運動管理，有利于改善血糖控制效果。范巖峰等[1]研究發現，合理控制和管理GDM 患者飲食，可幫助控制血糖水平，且不會影響胎兒生長。侯秀真等[22]研究證實，運動及飲食綜合干預可幫助控制GDM 合并妊娠高血壓患者的血糖及血壓。

本研究結果顯示，觀察組妊娠高血壓、巨大兒發生率低于對照組。魏君香等[23]研究指出，單純FBG 升高是GDM 患者發生不良妊娠結局的高危因素。量化健康宣教能夠顯著改善患者自我管理能力，有效控制血糖水平，從而降低其妊娠高血壓的發生風險。此外，楊潔等[24]研究發現，GDM、孕晚期血脂和血糖是孕婦娩出巨大兒的影響因素。量化健康宣教有助于降低GDM 患者血糖水平，從而降低巨大兒發生風險。黃岳青等[25]研究發現，“五師共管”模式可降低GDM 患者母嬰并發癥及妊娠結局的發生率。提示良好的健康教育及隨訪監測干預有助于改善GDM 患者妊娠結局。

綜上所述，GDM 患者應用量化健康宣教，能夠提高自我管理能力，改善血糖控制效果，降低妊娠高血壓、巨大兒的發生率。

利益沖突聲明：本文所有作者均聲明不存在利益沖突。