“鏡”顯神通

劉云龍 景麗玲

什么是纖維支氣管鏡

纖維支氣管鏡簡稱“纖支鏡”，是一種用于檢查呼吸道的醫療儀器，由一根細長的管子組成，帶有攝像頭和燈光，可通過鼻子或口腔氣管插管、氣管切開套管伸入呼吸道內部拍攝影像。纖維支氣管鏡檢查不僅可以幫助醫生診斷肺炎、肺結核和氣管狹窄等呼吸系統疾病，還可以給予患者針對性的治療，減少誤診和漏診的發生。

什么情況下需要做纖維支氣管鏡

纖支鏡檢查是一種常見的內窺鏡檢查方法，常被呼吸內科、耳鼻喉科和心胸外科等用于診斷、治療和研究相關疾病。

（1）呼吸系統癥狀：當患者出現持續咳嗽、咳痰、呼吸困難、胸痛等呼吸系統癥狀時，醫生通過纖支鏡可直接觀察氣道內部的情況，檢查是否存在病變、損傷等。

（2）診斷肺部疾病：如果醫生懷疑患者可能患有肺結核、肺炎、支氣管炎等疾病，特別是呼吸系統疑難病癥，通過纖支鏡采集氣道內的組織樣本進行病理學檢查，可確定疾病的性質和嚴重程度，從而獲得更準確的診斷信息。

（3）檢查和判斷癌癥： 在胸部CT掃描或X線檢查中發現胸部異常后，醫生通常會建議進行活檢。對于懷疑患有胸部癌癥 （如肺癌）者 ，通過使用纖支鏡，醫生可發現肺部病變，明確診斷，并進行針對性治療。

（4）長期吸煙者：吸煙會增加患肺癌的風險，通過纖支鏡檢查可幫助早期發現潛在的肺癌病變，從而提高治療成功率。

需要強調的是，纖支鏡檢查是由醫生根據患者的具體情況來決定的。在進行纖支鏡檢查前，醫生會評估患者的病史、癥狀、體征和其他檢查結果，以確定是否需要進行此項檢查。

哪些人不適合做纖維支氣管鏡檢查

進行纖維支氣管鏡檢查前，必須全面評估患者的身體狀況，以發現相關禁忌證，避免對患者身體造成不必要的傷害。

以下人群不適合做纖維支氣管鏡檢查：（1）活動性大咯血；（2）嚴重心、肺功能衰竭；（3）近期心肌梗死或不穩定型心絞痛病史；（4）有嚴重出血傾向或者凝血功能障礙患者；（5）嚴重的上腔靜脈阻塞綜合征；（6）嚴重肝腎功能不全的患者；（7）精神病和極度緊張恐慌的患者。

纖維支氣管鏡的操作過程

纖維支氣管鏡操作過程相對復雜，需要醫護人員具備一定的經驗和技能。

（1）患者準備： 醫生告知患者手術過程，使其充分放松身體，消除內心的緊張、憂慮和恐懼。

（2）麻醉： 手術前，醫生通常會對患者進行局部麻醉，使手術過程更加舒適。在某些情況下，會給予鎮靜藥物等減輕患者的疼痛和不適。

（3）纖支鏡入腔：醫生會將纖支鏡插入口腔或鼻子，通過聲帶并進入肺部，患者可能會感到不適，出現咳嗽。

（4）控制纖支鏡： 醫生通過操作纖支鏡旋鈕控制導管，以達到理想的方向；并可以向上、向下和側向旋轉導管，檢查和治療呼吸道內的病變情況。

（5）拍照攝像：攝像機會將圖片發送到屏幕上，幫助醫生在手術過程中進行導航。如有必要，醫生會使用纖支鏡收集組織或液體樣本。

（6）結束過程：檢查結束后，醫生會將纖支鏡從患者氣道內移出，并進行局部管壁和聲帶方面的檢查，了解這些部位在手術過程中是否受傷，同時告知患者注意事項。

纖維支氣管鏡檢查有哪些風險

纖支鏡檢查作為侵入性操作，也有一定風險，但嚴重的并發癥發生率很低，患者不必過于擔心。一般來說，該項檢查可能會引起的風險和并發癥主要有以下幾種。

（1）感染：纖維支氣管鏡可能會進一步傳播現有的肺部感染，或者引起新的感染。

（2）出血：在檢查過程中可能會引發輕微出血，造成的傷害就像皮膚表面的傷口一樣，2～3 d可愈合。

（3）低氧血癥：在檢查過程中可能會暫時阻斷氣道，使得患者氧飽和度水平出現下降，此時醫生會給予吸氧。

（4）氣胸：在取樣或進行治療過程中可能會損傷到肺，導致空氣進入胸膜腔，產生氣胸，但這種情況很罕見。

（5）心臟并發癥：極少數患者在檢查過程中可能會出現心律不齊、心悸或低血壓。

一般來說，纖維支氣管鏡檢查是安全的，但為了保險起見，患者應與醫療團隊討論相關風險因素。

纖支鏡檢查通常要多久

操作時間跟纖支鏡檢查的難度和目的有關。普通的纖支鏡檢查5～10 min就能完成；活檢、沖洗等手術，10～20 min。如果需要通過纖維支氣管鏡檢查進行腫塊切除和支架植入等更復雜的手術，則可能需要30 min至1 h。

纖維支氣管鏡檢查前的準備

（1）患者要告知醫生目前是否患有其他疾病、是否對局麻藥或術前用藥有過敏史等、正在使用的所有藥物。

（2）術前常規檢查，如心電圖、凝血功能、血常規等。

（3）局部麻醉者，在檢查前3～4 h禁食禁飲；全麻者，術前6～8 h禁食禁飲，以防檢查時嘔吐引起誤吸。

（4）手術當天，患者按要求穿上手術服，取下假牙和可移動牙橋、助聽器、隱形眼鏡或眼鏡。

（5）術后不能自行開車回家，因為手術中使用的藥物會有殘留作用。

纖維支氣管鏡檢查時如何配合醫生

（1）仰臥，面向前方，注意配合醫生，保持適當的檢查姿勢。

（2）檢查前主動配合麻醉，如局部會噴灑利多卡因，全麻纖支鏡檢查會有專業的麻醉師通過靜脈給予麻醉藥物。

（3）在操作過程中，如果感到惡心、咳嗽和窒息，盡可能放松，可使用 “張開嘴-緩慢呼吸” 調節呼吸節奏。

（4）如出現身體不適，可用手勢示意醫護人員，盡量保持身體不動，切勿自行拔纖支鏡，以免損傷呼吸道。

纖維支氣管鏡檢查術后的注意事項

（1）手術后數小時內，特別是活檢后，會有少量咯血或痰中帶血，不必擔心。

（2）術后2 h內禁食禁飲。當麻醉作用消失、咳嗽和嘔吐反射恢復后，可進溫涼流質或半流質飲食。術后第2天可恢復正常進食。

（3）術后數小時內盡量少講話，避免劇烈咳嗽，使聲帶得以休息，以防聲音嘶啞和咽痛。