鳴天鼓訓(xùn)練聯(lián)合賦能模型健康指導(dǎo)對(duì)突發(fā)性耳聾患者治療依從性及睡眠質(zhì)量的影響

董瑜新 王曉靜 葉放蕾

（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 河南鄭州 450000）

突發(fā)性耳聾（SSHL）是耳鼻喉科常見(jiàn)疾病之一，起病急，患者會(huì)出現(xiàn)突發(fā)性不明原因短時(shí)間內(nèi)聽(tīng)力下降或喪失，同時(shí)伴發(fā)耳鳴、頭暈癥狀[1～2]。SSHL 患者處于急性應(yīng)激狀態(tài)，常伴有焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，治療依從性較差，難以有效配合疾病治療，同時(shí)疾病所引發(fā)的癥狀，又會(huì)對(duì)其睡眠質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，不利于疾病康復(fù)[3～4]。因此，加強(qiáng)對(duì)SSHL 患者的護(hù)理干預(yù)尤為重要。鳴天鼓訓(xùn)練是一種保健按摩方法，通過(guò)一系列的鳴天鼓訓(xùn)練操作，可對(duì)雙耳產(chǎn)生刺激，促使人體經(jīng)絡(luò)和腎氣得到調(diào)理，從而達(dá)到強(qiáng)本固腎的目的。賦能模型健康指導(dǎo)是以患者為中心，指導(dǎo)其從知識(shí)資源、自我認(rèn)知以及角色參與3 個(gè)方面，進(jìn)行自我管理，為患者提供針對(duì)性健康指導(dǎo)，旨在促進(jìn)患者盡早康復(fù)。基于此，本研究旨在探討鳴天鼓訓(xùn)練聯(lián)合賦能模型健康指導(dǎo)在突發(fā)性耳聾患者中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院2021年2 月至2023 年2 月收治的82 例SSHL 患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各41 例。對(duì)照組男22 例，女19 例；發(fā)病部位：左耳15 例，右耳22例，雙耳4 例；耳聾程度：輕度10 例，中度19 例，重度12 例；年齡25～67 歲，平均年齡（46.63±3.24）歲；病程3～12 d，平均病程（7.59±1.04）d。觀察組男23例，女18 例；發(fā)病部位：左耳16 例，右耳19 例，雙耳6 例；耳聾程度：輕度9 例，中度21 例，重度11 例；年齡25～68 歲，平均年齡（46.59±3.35）歲；病程3～12 d，平均病程（7.62±1.08）d。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核同意（審批號(hào)：K202012），患者自愿參與本研究，并簽署同意書(shū)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《突發(fā)性聾診斷和治療指南（2015 年）》[5]中SSHL 診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者年齡≥18 歲；患者具備良好的認(rèn)知和溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并內(nèi)耳畸形；既往有耳科手術(shù)史；伴惡性腫瘤。

1.3 干預(yù)方法 對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理干預(yù)：保持病房溫濕度適宜，對(duì)患者病情變化進(jìn)行密切關(guān)注，發(fā)現(xiàn)異常情況第一時(shí)間進(jìn)行處理，囑患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，進(jìn)食清淡、低鈉。觀察組實(shí)施鳴天鼓訓(xùn)練聯(lián)合賦能模型健康指導(dǎo)：（1）鳴天鼓訓(xùn)練。介紹鳴天鼓的訓(xùn)練目的、方法和意義，保持病房安靜、舒適，指導(dǎo)患者采取端坐位，保持頂平項(xiàng)直，之后囑患者雙手掌心相對(duì)，將外耳用力掩蓋住，兩手指尖相對(duì)，橫按在腦后枕部，然后將兩手食指疊放在中指上，最后用力向下滑，能夠聽(tīng)到耳部傳來(lái)隆隆的聲音，猶如擊鼓，兩只手分別重復(fù)做24 次，之后雙手同時(shí)叩擊48 次，10 min/次，1 次/d。（2）賦能模型健康指導(dǎo)。第一，組建賦能模型小組。成員包括1 名護(hù)士長(zhǎng)（負(fù)責(zé)護(hù)理工作安排）、2 名主治醫(yī)師（負(fù)責(zé)患者的診斷、治療等工作）、2 名責(zé)任護(hù)士（負(fù)責(zé)醫(yī)囑實(shí)施、健康教育指導(dǎo)等工作）以及1 名心理咨詢(xún)師（負(fù)責(zé)患者的心理評(píng)估和護(hù)理），對(duì)所有成員進(jìn)行賦能模型相關(guān)知識(shí)的統(tǒng)一培訓(xùn)。第二，確立現(xiàn)狀問(wèn)題。查閱相關(guān)文獻(xiàn)并結(jié)合以往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，擬定談話提綱，采用一對(duì)一訪談形式與患者交流，了解其現(xiàn)有的健康問(wèn)題和護(hù)理需求。第三，了解患者情緒。鼓勵(lì)患者積極傾訴內(nèi)心真實(shí)想法和感受，并予以積極的回應(yīng)，待患者宣泄完畢后，對(duì)患者進(jìn)行提問(wèn)，包括疾病是否影響家人、如何才能快速康復(fù)等，幫助患者進(jìn)行自我反省。第四，確立目標(biāo)。與患者共同探討問(wèn)題，引導(dǎo)其自主提出改善問(wèn)題目標(biāo)，護(hù)理人員對(duì)其提出目標(biāo)的可行性和實(shí)用性進(jìn)行評(píng)價(jià)和建議，最終仍由患者決定，目標(biāo)確定后，協(xié)助患者將目標(biāo)精細(xì)化和具體化。第五，制定計(jì)劃。依據(jù)患者個(gè)體特點(diǎn)制定針對(duì)性干預(yù)策略，如對(duì)于年紀(jì)較大患者，其主要問(wèn)題為用藥問(wèn)題，可將藥物的具體服用方法、劑量、時(shí)間等制成標(biāo)簽形式，便于患者查閱，并為其設(shè)置手機(jī)鬧鈴提醒；對(duì)于依從性較差患者，對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，并鼓勵(lì)家屬監(jiān)督患者用藥，鼓勵(lì)其按時(shí)服藥；同時(shí)需對(duì)患者的目標(biāo)和計(jì)劃進(jìn)行詳細(xì)記錄。第六，效果評(píng)估。評(píng)估患者計(jì)劃實(shí)施效果，并鼓勵(lì)患者主動(dòng)回顧整個(gè)干預(yù)過(guò)程的感受和體會(huì)，總結(jié)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，對(duì)其付出的努力表示肯定，對(duì)目標(biāo)未完成者，與其共同分析原因，找出存在的問(wèn)題，并重新制定目標(biāo)和計(jì)劃，納入至下一個(gè)循環(huán)中。兩組均持續(xù)護(hù)理觀察至患者出院。

1.4 觀察指標(biāo)（1）疾病知識(shí)掌握情況：護(hù)理前后采用疾病知識(shí)掌握情況調(diào)查表，從病因、癥狀、治療以及日常生活管理4 個(gè)方面調(diào)查患者對(duì)疾病知識(shí)掌握情況，該調(diào)查表重測(cè)效度為0.867，Cronbach's α 系數(shù)為0.858，各項(xiàng)均采用百分制計(jì)分，分?jǐn)?shù)高則表示患者對(duì)疾病知識(shí)掌握越好。（2）心理健康狀況：采用心理健康量表（SCL-90）評(píng)價(jià)患者的心理狀態(tài)，包括強(qiáng)迫癥狀（10 個(gè)條目，分值10～50 分）、軀體化（12 個(gè)條目，分值12～60 分）、人際關(guān)系敏感（9 個(gè)條目，分值9～45 分）、抑郁情緒（13 個(gè)條目，分值13～65 分）、敵對(duì)態(tài)度（6 個(gè)條目，分值6～30 分）、焦慮情緒（10 個(gè)條目，分值10～50 分）、恐怖（7 個(gè)條目，分值7～35分）、偏執(zhí)（6 個(gè)條目，分值6～30 分）、精神病性（10 個(gè)條目，分值10-50 分）以及其他（7 個(gè)條目，分值7～35分）10 個(gè)維度，共90 個(gè)條目，采用1～5 分計(jì)分（1 分=沒(méi)有，2 分=很輕，3 分=中度，4 分=偏重，5 分=嚴(yán)重），分?jǐn)?shù)低則患者心理健康狀況越好。（3）治療依從性：運(yùn)用本院自制治療依從性調(diào)查表，從按時(shí)用藥、合理飲食、規(guī)律生活、定時(shí)復(fù)查4 個(gè)方面對(duì)患者治療依從性進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分均為100 分，分?jǐn)?shù)高則表示患者治療依從性高。（4）睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI），從睡眠效率、入睡時(shí)間、睡眠紊亂、催眠藥物等7 個(gè)維度對(duì)患者睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用0～3 分評(píng)分法，0 分表示沒(méi)有任何困難，3分表示在睡眠問(wèn)題上非常困難，滿分21 分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疾病知識(shí)掌握情況比較 觀察組護(hù)理后的疾病知識(shí)掌握情況評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組疾病知識(shí)掌握情況比較（分，）

表1 兩組疾病知識(shí)掌握情況比較（分，）

注：與本組護(hù)理前比較，*P＜0.05。

2.2 兩組SCL-90 評(píng)分比較 觀察組護(hù)理后的SCL-90 各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組SCL-90 評(píng)分比較（分，）

表2 兩組SCL-90 評(píng)分比較（分，）

注：與本組護(hù)理前比較，*P＜0.05。

2.3 兩組治療依從性評(píng)分比較 觀察組護(hù)理后的治療依從性評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療依從性評(píng)分比較（分，）

表3 兩組治療依從性評(píng)分比較（分，）

注：與本組護(hù)理前比較，*P＜0.05。

2.4 兩組PSQI 評(píng)分比較 觀察組護(hù)理后的PSQI評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組PSQI 評(píng)分比較（分，）

表4 兩組PSQI 評(píng)分比較（分，）

3 討論

SSHL 起病急，會(huì)導(dǎo)致患者神經(jīng)性聽(tīng)力受損，聽(tīng)力大幅度急劇下降，多數(shù)患者對(duì)發(fā)病原因預(yù)后缺乏正確認(rèn)識(shí)，心理、精神負(fù)擔(dān)嚴(yán)重，易出現(xiàn)焦躁、抑郁等心理癥狀，影響睡眠質(zhì)量，不利于疾病康復(fù)[6～7]。常規(guī)護(hù)理以疾病為中心，易忽視患者在疾病管理中的重要作用，導(dǎo)致患者主觀能動(dòng)性未能充分調(diào)動(dòng)，護(hù)理效果難以令人滿意[8～9]。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組SCL-90 各項(xiàng)評(píng)分、PSQI 評(píng)分低于對(duì)照組，疾病知識(shí)掌握情況評(píng)分、治療依從性評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。這表明鳴天鼓訓(xùn)練聯(lián)合賦能模型健康指導(dǎo)可加深SSHL 患者對(duì)疾病知識(shí)的理解，有助于改善患者消極心理狀況，提升患者治療依從性，改善患者睡眠質(zhì)量。鳴天鼓訓(xùn)練是我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)保健療法之一，通過(guò)對(duì)鼓膜進(jìn)行規(guī)律按摩和刺激，能夠有效疏通經(jīng)絡(luò)、改善循環(huán)，促進(jìn)代謝產(chǎn)物的排出，從而達(dá)到人體陰陽(yáng)平衡的目的。鳴天鼓訓(xùn)練還具有操作簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、無(wú)須特殊儀器等優(yōu)勢(shì)，患者在訓(xùn)練過(guò)程中也能夠放松身心，減輕其心理壓力。在訓(xùn)練的同時(shí)開(kāi)展賦能模型健康指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)患者內(nèi)源動(dòng)力的重要性，從患者角度出發(fā)，通過(guò)明確問(wèn)題、表達(dá)情感、設(shè)定目標(biāo)、計(jì)劃實(shí)施以及評(píng)價(jià)效果等一系列過(guò)程，鼓勵(lì)患者自主決策并實(shí)施，能夠有效激發(fā)患者主觀能動(dòng)性，促使其積極主動(dòng)參與至疾病的管理中[10～11]。通過(guò)一對(duì)一深入訪談，鼓勵(lì)患者主動(dòng)宣泄內(nèi)心情感，護(hù)理人員能夠充分了解患者內(nèi)心真實(shí)想法，并耐心傾聽(tīng)、及時(shí)進(jìn)行安撫，可減輕患者消極情緒，降低其應(yīng)激反應(yīng)水平，促使其保持健康的心理狀態(tài)，有助于改善睡眠質(zhì)量，促使患者早日恢復(fù)[12～13]。賦能模型將干預(yù)目標(biāo)、計(jì)劃分層次進(jìn)行制定，能夠幫助患者獲取更多的疾病知識(shí)，促使其獲得成功滿足感，進(jìn)一步增強(qiáng)患者治療依從性，對(duì)于疾病康復(fù)具有積極意義[14～15]。此外，賦能模型健康指導(dǎo)貫穿于整體住院期間，能夠?qū)颊哌M(jìn)行持續(xù)健康指導(dǎo)，對(duì)其健康行為起到監(jiān)督和促進(jìn)的作用，有效促進(jìn)患者病情改善及康復(fù)，進(jìn)而改善患者生活質(zhì)量。

綜上所述，鳴天鼓訓(xùn)練聯(lián)合賦能模型健康指導(dǎo)應(yīng)用于SSHL 患者中效果良好，可提高患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知度，有效緩解其不良心理狀態(tài)，進(jìn)一步增強(qiáng)患者治療依從性，進(jìn)而改善其睡眠質(zhì)量，利于疾病快速康復(fù)。