基于品管圈活動的護理干預在開顱手術患者及并發癥防治中的應用效果分析

周雪芬，吳惠敏，袁思婷

遵義醫科大學第五附屬（珠海）醫院神經外科，廣東 珠海 519100

顱腦損傷屬于臨床常見危急重癥，多數是因意外交通事故、高空墜落、重物擊打、擠壓等因素造成的［1］。開顱手術是治療顱腦損傷的常用手段，但患者病情多變且復雜，術中各種突發事件發生風險較高，并發癥較多，故需強化臨床護理干預。常規護理模式無法滿足患者需求，護理效果不理想［2］。品管圈即為品質管理圈，是同一工作場所的人自發創建團隊來解決工作問題，在品質管理活動程序下開展工作，現被廣泛應用于臨床多個護理領域。本研究探討品管圈活動在開顱手術患者及并發癥護理中的應用效果，為臨床護理提供依據。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月—2021 年12 月遵義醫科大學第五附屬（珠海）醫院收治的80 例開顱手術患者作為研究對象，按照護理方式的不同將其分為對照組和觀察組，每組各40例。對照組男22 例，女18 例；年齡20～65 歲，平均年齡（41.63±3.57）歲；致傷原因為高空墜落15 例，意外交通事故12例，重物擊打10例，擠壓3例；損傷類型為硬膜下血腫18例，硬膜外血腫15例，蛛網膜下腔出血7例；入院格拉斯哥昏迷指數（GCS）評分3～5分12例，6～8分11例，9～12 分17 例。觀察組男25 例，女15 例；年齡18～65 歲，平均年齡（40.71±3.78）歲；致傷原因為高空墜落13 例，意外交通事故15 例，重物擊打7 例，擠壓5 例；損傷類型為硬膜下血腫16例，硬膜外血腫16例，蛛網膜下腔出血8例；入院GCS 評分3～5 分10 例，6～8 分10 例，9～12 分20例。納入標準：（1）年齡18～65 歲，（2）患者經臨床檢查確診且手術指征明顯，（3）意識及精神狀態正常，（4）具備真實且可靠的病歷資料，（5）患者及家屬對本研究知情并簽署知情同意書。排除標準：（1）精神狀態不正常，（2）未成年人，（3）臟器功能器質性障礙，（4）合并血液系統、免疫系統疾病，（5）凝血機制不正常，（6）麻醉藥物過敏。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經樣本醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

對照組采用常規護理干預。包括術前充分做好準備工作，對患者體征等指標嚴密監測；術中與醫生高度配合，加強術中保暖；手術完成后將患者安全轉送至病房，加強體征監測，嚴格遵循醫囑給藥，并為患者提供規范飲食及生活護理。

觀察組實施基于品管圈活動的護理干預。（1）組建品管圈。品管圈活動開展過程中，圈活動成員由護士長（1人）、手術護士（篩選3 人）、器械護士（篩選2 人）、病房護士（篩選2 人）、巡回護士（篩選2 人）組成，納入圈成員共計10人，圈長由護士長擔任，負責整個圈活動的監督及指導。圈長組織成員進行首次碰頭會，對當前護理流程、規范制度等上會分析，評估護理工作的可行性和護理制度的規范性，制定今后護理工作的流程、實施模式，根據圈成員個體特征進行分工，明確圈名、圈徽。向圈員介紹護理考核標準、獎罰機制等。（2）明確主題。每位圈員提出1個主題，在共同探討后，選擇可行性高、最為貼近實際的1 個主題，將降低并發癥發生率、提高護理質量、提升護理滿意度作為本次圈活動主題。（3）制定方案。活動周期為2021 年1—12 月，平均每2 周1 次。針對科室實際情況組織全員分析討論，分析當前工作狀態及所存在的問題（護理質量不佳、術后并發癥幾率高、護理滿意度不高）及原因，通過大量檢索資料，在循證基礎上制定護理工作方案。（4）護理措施。①術前充分準備。圈成員實施輪流值班制度，隨時待命，在患者接診后對其各項情況全面了解，涉及年齡、性別、致病因素等信息詳細記錄；積極與相關人員溝通，提前準備開顱手術的手術室，各種器械、物品、藥物等。明確手術方案后，利用訪視過程為患者及家屬詳細介紹手術目的、重要性、流程、注意事項、麻醉方法、術中體位及配合要點等，并簡要說明手術可能存在的并發癥，消除患者內心疑慮，促使患者放松身心，減輕壓力。由于開顱手術所用器械較多，需做好充分器械物品準備，仔細檢查手術無菌敷料、一次性物品、特殊用品，核對有無消毒指示卡，各種器械、藥品準確清點及記錄，確保性能良好；合理放置并提前連接電凝系統、心電監護儀等。患者入手術室后，巡回護士與手術室護士做好交接，向醫生報告患者檢查信息及配血情況。將患者安置于手術臺，注意保暖，并妥善固定。②術中護理。開通靜脈通路，提供吸氧，進行手術部位、患者信息核查。給予患者心理安撫，確保其情緒穩定，消除緊張情緒，控制不良心理應激。協助完成手術麻醉，實施有創監測，避免發生舌后墜、嘔吐情況。高質量手術配合，準確快速傳遞器械，調節輸液速度，對患者各項體征嚴密監測，發現異常情況及時上報并處理。合理調控手術室內溫度及濕度，給予患者保暖，盡量避免非手術部位暴露，提前預熱靜脈輸液、灌洗液等。幫助患者調整體位，在維持患者舒適度的同時，保證術野寬闊。頭頂、顳部、額部血腫，實施平臥體位；小腦部血腫，實施俯臥位，使用軟枕墊在患者胸腹部；枕部血腫實施側臥體位，使用軟枕墊在患者腋下。在患者耳內置入棉球，避免耳內流入消毒液。③術后護理。清點手術臺，清潔消毒手術器械，使用無菌干布擦拭，消毒后在專用容器內保存；患者安全轉移至平車上，妥善固定導尿管、引流管，轉送時配備簡易氣囊，確保轉運安全，做好病房交接工作；病房護士強化患者衛生清潔，定期更換敷料，保護管路，確保導管暢通。注意切口干燥清潔，避免傷口被弄濕，以防切口感染；加強術后營養，確保營養均衡，禁食辛辣刺激食物，忌濃茶咖啡，選擇新鮮果蔬，促進機體功能早期恢復；強化管道護理，各種管路妥善固定，維持管路通暢性，避免打折、受壓、脫落等；協助患者定期翻身、活動，保護其頭部，防止擠壓、碰撞。

1.3 觀察指標

（1）手術指標及術后恢復情況。比較兩組患者手術用時、術中出血量、住院時間。（2）護理質量。采用護理質量評估量表對兩組患者進行評估，護理質量評估量表包括基礎護理、病房管理、護理安全、護理文書、護理技能共5 個維度，每個維度滿分為100 分，評分越高，表示護理質量越好［3］。（3）并發癥發生率。比較兩組患者顱內感染、遲發性血腫、顱內壓過高及其他并發癥發生率情況。（4）護理滿意度。應用樣本醫院自制問卷實施測評，滿分為100分，評分≥90分為滿意，75～89分為一般滿意，＜75分為不滿意。滿意度=（滿意例數+一般滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 24.0 軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術指標及術后恢復情況

觀察組患者手術用時、住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術指標及術后恢復情況（±s）

表1 兩組患者手術指標及術后恢復情況（±s）

組別對照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值手術用時（min）90.85±5.96 58.22±2.69 31.560＜0.001術中出血量（mL）410.52±35.24 229.47±27.15 12.646＜0.001住院時間（d）13.22±2.15 10.58±2.03 5.646＜0.001

2.2 兩組患者護理質量評分情況

觀察組患者護理質量評估量表各維度評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理質量評分情況（±s） 分

表2 兩組患者護理質量評分情況（±s） 分

組別對照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值基礎護理85.41±3.66病房管理90.45±3.69護理安全89.74±3.85護理文書90.48±2.55護理技能87.66±4.66 94.58±2.68 95.74±2.41 95.77±2.55 96.41±2.85 94.78±2.47 12.784＜0.001 7.591＜0.001 8.258＜0.001 9.807＜0.001 8.538＜0.001

2.3 兩組患者術后并發癥發生情況

觀察組患者術后并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術后并發癥發生情況 例（%）

2.4 兩組患者護理滿意度情況

觀察組患者護理滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者護理滿意度情況 例（%）

3 討論

顱腦損傷發病急，具有突發性、病情危重、進展快速且較為多變的特點。故臨床需及時開展治療，實施開顱手術可以有效清除血腫并減壓，而手術過程中有效的護理配合、降低并發癥發生率是提高患者預后的關鍵［4-5］。品管圈活動護理干預具有全員參與的特點，每一個護理人員貢獻自己的力量，起到最優化的護理效率［6］。

本研究結果顯示，觀察組患者手術用時、住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組；觀察組患者護理滿意度及護理質量評估量表各維度評分均明顯高于對照組，術后并發癥發生率明顯低于對照組，表明開展基于品管圈活動的護理干預能夠使開顱手術患者手術相關指標得到優化，降低術中出血量，縮短手術用時及住院時間，提高整體護理質量，同時術后患者并發癥發生率明顯下降，患者護理滿意度明顯提高。分析其原因在于，建立護士品管圈，組織圈活動，明確圈活動主題，通過收集患者資料、評估開顱手術患者存在的不良問題， 實施圈活動進行持續改進干預。術前充分準備，做好患者術前交接、麻醉配合、術中高質量配合、術后安全運轉工作，在全員共同參與、積極配合下消除或減輕不良因素，以確保手術順利進行［7］。利用規范操作、業務查房等途徑，強化護士的專業知識培訓，提高其技能水平，從而大大提升護理質量，控制術后并發癥。此外，品管圈活動通過全員參與制定護理計劃，共同協作下完成護理內容，在提高護理效率的同時提升護理質量［8-9］。在圈活動過程中加強護士與醫生、其他科室人員、患者的交流溝通，從中不斷積累工作經驗并鍛煉實踐能力，在高質量、規范化的護理操作下，大大降低并發癥發生率，進而提高患者的護理滿意度［10］。

綜上所述，基于品管圈活動的護理干預能夠優化開顱手術患者的手術指標，提升整體護理質量，降低術后并發癥發生率，提高患者的護理滿意度。