我國(guó)慢性病防治干預(yù)措施的實(shí)施性研究現(xiàn)狀及影響因素分析

劉文靜，吳 尚，錢愛(ài)兵

南京中醫(yī)藥大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院，江蘇南京，210046

慢性病已成為全球人類健康的主要威脅之一,慢性病患者的迅速增加將提高與衛(wèi)生保健相關(guān)的成本,阻礙國(guó)家的經(jīng)濟(jì)發(fā)展。《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告(2020年)》顯示,我國(guó)因慢性病而死亡的人數(shù)占總死亡人數(shù)的88.5%,為我國(guó)居民死亡的首要原因[1]。慢性病也是全球范圍內(nèi)主要致死的疾病類型,占全球所有死亡人數(shù)的70%以上[2]。因此,慢性病的防治是目前我國(guó)乃至世界公共衛(wèi)生的重要課題之一。

實(shí)施性研究被定義為針對(duì)政策或干預(yù)措施的實(shí)施過(guò)程進(jìn)行的科學(xué)研究,并探究影響這些過(guò)程的各類因素[3]。這種研究不僅可以加速干預(yù)措施的實(shí)施并使其與本地情境相適應(yīng),提升本地服務(wù)能力,還有助于促進(jìn)當(dāng)?shù)鼐用窠邮車?guó)家相關(guān)政策,進(jìn)而加速政策的順利實(shí)施[4]。《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》明確提出了到2030年將慢性病導(dǎo)致的過(guò)早死亡率相對(duì)于2015年降低30%的目標(biāo)[5]。因此,為了加速我國(guó)慢性病防治干預(yù)工作的進(jìn)展,有必要了解我國(guó)慢性病防治干預(yù)政策的實(shí)施性研究現(xiàn)狀,全面探討影響慢性病防治干預(yù)實(shí)施的因素。整體來(lái)看,慢性病防治干預(yù)工作受到了學(xué)術(shù)界的高度關(guān)注,并涌現(xiàn)了豐富的學(xué)術(shù)成果。目前的研究主要集中在以下幾個(gè)方面:慢性病預(yù)防與健康促進(jìn)方面,通過(guò)健康生活方式的干預(yù),有效降低患病風(fēng)險(xiǎn)[6];慢性病治療方面,研究重點(diǎn)逐漸從一般性治療向個(gè)性化、精準(zhǔn)醫(yī)療轉(zhuǎn)變,以制定個(gè)體化治療方案,提高治療效果[7];慢性病管理與遠(yuǎn)程醫(yī)療方面,基于信息技術(shù)的發(fā)展,研究者致力于實(shí)現(xiàn)患者的遠(yuǎn)程檢測(cè)和個(gè)性化管理,提高治療的效率和便利性[8];同時(shí),也有研究探討慢性病防治政策方面,探索如何制定更加科學(xué)合理的政策,以提高慢性病防治效果[9]。因此,越來(lái)越多的干預(yù)措施被提出并在研究階段得到有效性驗(yàn)證。然而,由于干預(yù)措施實(shí)施難易程度和資源受限等因素,慢性病防治干預(yù)措施提出多而應(yīng)用少[10]。為了彌補(bǔ)干預(yù)措施的提出和實(shí)際應(yīng)用的差距,實(shí)施性研究逐步走入研究者視野。既往研究從不同種類的慢性病防治或不同風(fēng)險(xiǎn)因素干預(yù)等方面,研究影響干預(yù)措施實(shí)施的因素,但缺乏對(duì)慢性病防治干預(yù)措施實(shí)施現(xiàn)狀和影響因素的整體把控。基于此,本研究梳理既往有關(guān)慢性病防治干預(yù)措施的實(shí)施性研究,闡述我國(guó)慢性病干預(yù)的實(shí)施性研究現(xiàn)狀,從供給和需求兩個(gè)方面總結(jié)目前影響慢性病干預(yù)實(shí)施的主要因素,以期為改善干預(yù)方案、提升干預(yù)措施的實(shí)施效率提供參考依據(jù)。

1 資料來(lái)源與方法

1.1 研究對(duì)象

2017年WHO發(fā)布了預(yù)防和控制非傳染性疾病最具成本效益的干預(yù)措施指南[11],并分別針對(duì)慢性病4項(xiàng)重要風(fēng)險(xiǎn)因素(煙草、有害酒精使用、不健康飲食和缺少身體活動(dòng))以及4個(gè)疾病領(lǐng)域(心腦血管疾病、糖尿病、癌癥和慢性呼吸系統(tǒng)疾病)提供了一系列干預(yù)措施。本研究參考該指南,結(jié)合國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的《中國(guó)防治慢性病中長(zhǎng)期規(guī)劃(2017-2025年)》[12],總結(jié)出我國(guó)在減少煙草使用、減少有害酒精的使用、抑制不健康飲食、降低身體活動(dòng)不足、管理心腦血管疾病、管理糖尿病、管理癌癥和管理慢性呼吸系統(tǒng)疾病這8個(gè)慢性病防治干預(yù)目標(biāo)中的具體干預(yù)措施,見(jiàn)表1。本研究以實(shí)施表1慢性病防治干預(yù)措施的實(shí)施性研究為研究對(duì)象。

表1 我國(guó)慢性病防治的具體干預(yù)措施

1.2 資料來(lái)源

以中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)和PubMed中英文數(shù)據(jù)庫(kù)為來(lái)源,采用主題詞和自由詞結(jié)合的檢索方式進(jìn)行檢索,檢索時(shí)間為2015年1月-2023年3月。為保證檢索結(jié)果的查準(zhǔn)率和查全率,本研究分兩個(gè)方面對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行檢索。一方面對(duì)慢性病防治4項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)因素的實(shí)施性研究進(jìn)行檢索,中文檢索式為(戒煙+限酒+減鹽+減糖+減油+三減+全民運(yùn)動(dòng)+健身+營(yíng)養(yǎng)教育)*(宣傳+行動(dòng)+干預(yù)+門診+指導(dǎo))*(實(shí)施+結(jié)果+影響因素),英文檢索式為(smoking cessation OR alcohol restriction OR salt reduction OR sugar reduction OR three reductions OR sport for all OR fitness OR nutrition education) AND (publicity OR action OR intervention OR outpatient OR guidance) AND (implementation OR outcome OR influencing factors) AND China。另一方面對(duì)防治4種類型慢性病的實(shí)施性研究進(jìn)行檢索,中文檢索式為(慢性病+慢病+高血壓+糖尿病+腦卒中+慢阻肺+冠心病+癌癥+癌)*(篩查+隨訪+管理+疫苗接種+康復(fù)指導(dǎo)+中醫(yī)+家庭醫(yī)生+污染防治)*(實(shí)施+結(jié)果+影響因素),英文檢索式為(chronic disease OR hypertension OR diabetes*OR stroke OR COPD OR coronary heart disease OR cancer) AND (screening OR follow-up OR management OR vaccination OR rehabilitation guidance OR TCM OR family doctor) AND (implementation OR outcome OR influencing factors) AND China,按照每個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)的檢索規(guī)則對(duì)檢索式進(jìn)行適度調(diào)整。

1.3 文獻(xiàn)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):①研究對(duì)象為實(shí)施表1慢性病防治干預(yù)措施的實(shí)施性研究;②研究地區(qū)或樣本來(lái)自中國(guó);③研究結(jié)果關(guān)注影響慢性病防治干預(yù)措施實(shí)施效果的因素;④研究類型為定量研究、定性研究和定量定性混合研究等,其中定量研究包括實(shí)驗(yàn)性研究、橫斷面研究等;⑤語(yǔ)言限制為中文和英文。

排除標(biāo)準(zhǔn):①重復(fù)發(fā)表的研究;②研究對(duì)象或主體不是人類;③研究地區(qū)或樣本來(lái)自國(guó)外;④評(píng)論、綜述、指南、病例報(bào)告、會(huì)議摘要、系統(tǒng)評(píng)價(jià)或meta分析等;⑤研究結(jié)果沒(méi)有關(guān)注影響干預(yù)措施實(shí)施效果的因素;⑥研究了不符合標(biāo)準(zhǔn)的干預(yù)措施,即超出表1的范圍。

1.4 文獻(xiàn)篩選

本研究旨在對(duì)我國(guó)慢性病防治干預(yù)措施的實(shí)施性研究進(jìn)行文獻(xiàn)計(jì)量分析,探究其現(xiàn)狀及影響因素。數(shù)據(jù)庫(kù)檢索文獻(xiàn)共10256篇,經(jīng)EndNote X9去重處理后獲得5587篇文獻(xiàn)。2名研究人員按照納入和排除標(biāo)準(zhǔn),通過(guò)閱讀標(biāo)題、摘要、國(guó)家、發(fā)布時(shí)間和全文等信息,對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行篩選,以確保納入文獻(xiàn)符合研究目的和主題。若存在意見(jiàn)分歧,第3名研究人員參與共同協(xié)商,最終確定納入結(jié)果。按上述策略篩選后得到文獻(xiàn)共90篇,其中中文文獻(xiàn)85篇,英文文獻(xiàn)5篇。見(jiàn)圖1。

圖1 慢性病防治干預(yù)措施的實(shí)施性研究文獻(xiàn)篩選流程

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用Excel 2019軟件的統(tǒng)計(jì)功能,對(duì)最終納入文獻(xiàn)進(jìn)行了多方面的描述性統(tǒng)計(jì)。主要關(guān)注各年度發(fā)表文獻(xiàn)數(shù)量、實(shí)施地區(qū)、實(shí)施對(duì)象、實(shí)施結(jié)局和干預(yù)結(jié)局等方面的信息,這些信息是反映實(shí)施性研究特征的重要指標(biāo)。實(shí)施結(jié)局的評(píng)估基于在公共衛(wèi)生領(lǐng)域中被廣泛應(yīng)用的RE-AIM框架,該框架包括了可及性、有效性、采納性、實(shí)施性和可持續(xù)性5個(gè)維度[13]。將每個(gè)維度賦值1分,對(duì)納入研究進(jìn)行得分統(tǒng)計(jì),僅納入得分≥4分的文獻(xiàn),以確保納入文獻(xiàn)具有較為全面的干預(yù)過(guò)程。干預(yù)結(jié)局主要從健康、行為和知識(shí)3個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估[13],健康結(jié)局是指干預(yù)后的干預(yù)對(duì)象在臨床指標(biāo)上的變化;行為結(jié)局是指干預(yù)后的行為改變,如戒煙、增加身體活動(dòng)、改善不良生活方式、接種疫苗等;知識(shí)結(jié)局是指干預(yù)后干預(yù)對(duì)象對(duì)干預(yù)措施或相關(guān)疾病知識(shí)的認(rèn)知程度的變化。具體框架內(nèi)容見(jiàn)表2。

表2 RE-AIM框架維度、內(nèi)容和分值

同時(shí),本研究關(guān)注納入文獻(xiàn)涉及的干預(yù)措施,并基于慢性病三級(jí)預(yù)防策略對(duì)這些措施進(jìn)行了分類歸納。在慢性病防治過(guò)程中,一級(jí)預(yù)防主要是對(duì)未患病的人群進(jìn)行健康促進(jìn)工作,采取的一系列干預(yù)措施主要包括健康教育、計(jì)劃免疫、改變不良生活方式等;二級(jí)預(yù)防指在疾病發(fā)病前期采取的預(yù)防措施,主要包括篩查、高危人群重點(diǎn)監(jiān)護(hù)等;三級(jí)預(yù)防指針對(duì)患者采取適當(dāng)?shù)闹委熁蚩祻?fù)手段,主要包括專科治療、社區(qū)康復(fù)等,提高患者生存質(zhì)量[14]。重點(diǎn)關(guān)注納入文獻(xiàn)涉及的影響因素,有助于深入了解慢性病防治干預(yù)措施的實(shí)施過(guò)程和阻礙因素,以期為改善干預(yù)方案、加速慢性病干預(yù)的實(shí)施提供參考。

2 結(jié)果

2.1 納入文獻(xiàn)基本特征

本研究納入文獻(xiàn)共90篇,從干預(yù)目標(biāo)來(lái)看,主要集中在管理心腦血管疾病、管理糖尿病和管理癌癥這3個(gè)領(lǐng)域(59篇,占65.56%),關(guān)于減少有害酒精使用的相關(guān)實(shí)施性研究尚未得到足夠的關(guān)注。從發(fā)表時(shí)間來(lái)看,探討慢性病干預(yù)措施實(shí)施影響因素的研究逐漸增多,其中2018年1月-2023年3月發(fā)表的文獻(xiàn)共70篇,占比77.78%。地理分布方面,大部分研究選擇城市作為干預(yù)措施的實(shí)施地點(diǎn)(81篇,90%)。干預(yù)的目標(biāo)群體主要是高危人群或患病人群(62篇,68.89%)。從實(shí)施效果來(lái)看,基于RE-AIM框架評(píng)估的實(shí)施結(jié)局得分為4分的共51篇,5分的共39篇,分別占56.67%、43.34%;干預(yù)結(jié)局主要以健康、行為或知識(shí)等單一結(jié)局為主(59篇,65.56%)。見(jiàn)表3。

表3 慢性病防治干預(yù)措施的實(shí)施性研究的文獻(xiàn)特征

2.2 慢性病防治干預(yù)措施的分類

基于慢性病防治的三級(jí)預(yù)防策略,將納入文獻(xiàn)所涉及的慢性病防治干預(yù)措施進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示,一級(jí)預(yù)防的報(bào)道文獻(xiàn)數(shù)為27篇,占比30.00%,涵蓋控?zé)煛⒂?jì)劃免疫、健康教育等措施;二級(jí)預(yù)防的報(bào)道文獻(xiàn)數(shù)為31篇,占比34.44%,聚焦于對(duì)高危人群進(jìn)行慢性病的篩查;三級(jí)預(yù)防的報(bào)道文獻(xiàn)數(shù)為32篇,占比35.56%,主要關(guān)注對(duì)慢性病患者的治療和康復(fù)。見(jiàn)表4。

表4 慢性病防治干預(yù)措施的分類

2.3 影響慢性病防治干預(yù)措施實(shí)施的因素

對(duì)納入文獻(xiàn)的研究?jī)?nèi)容進(jìn)行分析,匯總影響慢性病防治干預(yù)措施實(shí)施的因素,從供需兩方面對(duì)影響因素進(jìn)行歸納總結(jié)。影響供方的因素可劃分為4類一級(jí)因素,分別是:服務(wù)水平(報(bào)道文獻(xiàn)34篇,37.78%)、政策保障(報(bào)道文獻(xiàn)8篇,8.89%)、經(jīng)費(fèi)投入(報(bào)道文獻(xiàn)6篇,6.67%)和媒體宣傳(報(bào)道文獻(xiàn)5篇,5.56%)。需求層面的因素也可劃分為4類一級(jí)因素,分別是:知信行因素(報(bào)道文獻(xiàn)50篇,55.56%)、個(gè)人因素(報(bào)道文獻(xiàn)49篇,54.44%)、醫(yī)療保險(xiǎn)(報(bào)道文獻(xiàn)12篇,13.33%)和心理因素(報(bào)道文獻(xiàn)6篇,6.67%)。見(jiàn)表5。

表5 影響慢性病防治干預(yù)措施實(shí)施的因素分類

3 討論

3.1 我國(guó)慢性病防治干預(yù)措施的實(shí)施性研究覆蓋面廣,但仍存在部分研究缺口

結(jié)果顯示,2015-2023年慢性病防治干預(yù)措施的實(shí)施性研究逐漸增多。分析其原因,首先,人口老齡化的加劇和預(yù)期壽命的延長(zhǎng)帶來(lái)了慢性病的發(fā)病率和患病率的上升,對(duì)公眾健康構(gòu)成了嚴(yán)重挑戰(zhàn)[15]。為了應(yīng)對(duì)這一挑戰(zhàn),政府也不斷出臺(tái)慢性病防治政策,從而使得研究者對(duì)慢性病防治的關(guān)注不斷增加[16]。其次,隨著研究的不斷深入,學(xué)術(shù)界逐步認(rèn)識(shí)到了慢性病干預(yù)的復(fù)雜性。慢性病干預(yù)不僅僅關(guān)乎醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域,還涵蓋社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化等多個(gè)領(lǐng)域[17]。為了給衛(wèi)生系統(tǒng)規(guī)劃者提供更科學(xué)、更有效的干預(yù)方法,研究者逐步從多角度關(guān)注影響慢性病干預(yù)措施實(shí)施的因素,以多維度研究的方式全面理解和改進(jìn)干預(yù)措施的實(shí)施,從而提高干預(yù)措施的實(shí)施效果。通過(guò)以疾病預(yù)防等級(jí)為基準(zhǔn),對(duì)慢性病干預(yù)措施進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì),發(fā)現(xiàn)一級(jí)預(yù)防、二級(jí)預(yù)防和三級(jí)預(yù)防的研究比例分別為30.00%、34.44%、35.56%,呈現(xiàn)研究類別的均衡分布。研究涉及的干預(yù)措施包括戒煙、身體活動(dòng)、平衡膳食、疫苗接種、篩查、治療及康復(fù),研究覆蓋范圍廣泛。然而,結(jié)果顯示,目前尚未涉及減少有害酒精使用的實(shí)施性研究。因?yàn)槲覈?guó)有著較為深厚的酒文化,以及相關(guān)控酒政策尚不健全,缺乏良好的控酒支持環(huán)境,使得有害酒精的控制面臨較大挑戰(zhàn)[18]。通過(guò)對(duì)納入實(shí)施性研究的實(shí)施地區(qū)統(tǒng)計(jì),發(fā)現(xiàn)對(duì)城市地區(qū)的慢性病干預(yù)實(shí)施性研究遠(yuǎn)多于農(nóng)村地區(qū),分析其原因,這種差異主要源于城鄉(xiāng)資源分布不均的現(xiàn)狀[19]。由于農(nóng)村存在醫(yī)療物資匱乏、設(shè)備陳舊、全科醫(yī)生不足等情況,不僅很難滿足居民的健康需求,還導(dǎo)致慢性病防治干預(yù)措施的實(shí)施滯后[20]。

本研究以RE-AIM評(píng)估框架為基準(zhǔn),對(duì)納入文獻(xiàn)的實(shí)施結(jié)局進(jìn)行統(tǒng)計(jì),發(fā)現(xiàn)大多數(shù)研究的RE-AIM得分為4分。原因是大多數(shù)實(shí)施性研究干預(yù)時(shí)間較短,未對(duì)實(shí)施對(duì)象進(jìn)行更長(zhǎng)時(shí)間的隨訪,因此對(duì)干預(yù)措施在可持續(xù)性維度的深入研究不足。總的來(lái)說(shuō),我國(guó)在慢性病防治干預(yù)措施的實(shí)施性研究方面尚存在部分研究缺口,資源限制、社會(huì)意識(shí)和政策傾斜等因素均會(huì)影響慢性病干預(yù)措施實(shí)施性研究的分布。考慮到農(nóng)村居民獲得衛(wèi)生服務(wù)的機(jī)會(huì)有限,慢性病對(duì)其造成嚴(yán)重的健康危害的可能性較大,未來(lái)的研究應(yīng)加大對(duì)農(nóng)村地區(qū)的關(guān)注,以縮小城鄉(xiāng)慢性病干預(yù)的實(shí)施差距,并盡量延長(zhǎng)隨訪時(shí)間,以更全面地評(píng)估慢性病干預(yù)措施的長(zhǎng)期效果和可持續(xù)性。

3.2 需方的知信行因素、個(gè)人因素是影響慢性病干預(yù)措施實(shí)施的重要因素

結(jié)果顯示,納入文獻(xiàn)中共50篇(占55.56%)報(bào)道知信行因素,其中有31篇文獻(xiàn)報(bào)告了干預(yù)對(duì)象對(duì)疾病的認(rèn)知情況對(duì)慢性病干預(yù)實(shí)施的影響。表明需方的知信行因素在慢性病干預(yù)措施成功實(shí)施中扮演著重要的角色。分析其原因,知信行理論認(rèn)為人對(duì)事物的認(rèn)知過(guò)程包括獲取知識(shí)、產(chǎn)生信念和形成行為3個(gè)連續(xù)的過(guò)程[21]。因此,居民對(duì)慢性病知識(shí)(包括易感人群、癥狀、危險(xiǎn)因素等)的知曉程度越高,越容易轉(zhuǎn)化為愿意參與干預(yù)的信念,增強(qiáng)自我效能感,進(jìn)而對(duì)實(shí)施的慢性病干預(yù)措施表現(xiàn)出較高的依從性[22],有助于推動(dòng)干預(yù)措施的有效實(shí)施。此外,研究認(rèn)為,居民對(duì)干預(yù)措施的知曉程度對(duì)干預(yù)參與率和干預(yù)效果會(huì)產(chǎn)生較大的影響[23]。因此,可針對(duì)不同群體或不同需求,以形成健康行為為目標(biāo),開(kāi)展個(gè)性化的健康教育,提高居民健康素養(yǎng),從而降低慢性病的發(fā)病率和致殘率,有效降低醫(yī)療成本。在此基礎(chǔ)上,加大對(duì)所提供的干預(yù)服務(wù)的宣傳,使得更多慢性病和高危人群知曉并參與其中,一定程度上可以提高干預(yù)服務(wù)的利用率。在實(shí)施性研究中,報(bào)告干預(yù)對(duì)象的個(gè)人因素,如年齡、性別、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況等,對(duì)于深入理解干預(yù)措施在不同人群中的實(shí)施效果至關(guān)重要[24]。統(tǒng)計(jì)顯示,有49篇納入文獻(xiàn)(占54.44%)報(bào)告了個(gè)人因素,尤其關(guān)注文化程度、年齡、收入水平和健康情況等,表明這些因素對(duì)干預(yù)措施的有效實(shí)施具有較大影響。研究發(fā)現(xiàn),需方的文化程度對(duì)干預(yù)措施的成功實(shí)施有較大影響,因?yàn)槲幕潭雀叩木用窬哂休^高的健康素養(yǎng)、更積極的健康行為和更廣泛的健康信息獲取途徑[25],這些因素共同影響了他們對(duì)慢性病干預(yù)措施的接受度[26]。年齡、健康情況等因素可能影響干預(yù)措施對(duì)個(gè)體的實(shí)際影響,特別是對(duì)于年齡較大或已經(jīng)患病的居民。因?yàn)樗麄兊慕】狄庾R(shí)增強(qiáng),社會(huì)支持充足[27],對(duì)于參與干預(yù)的依從性和遵循干預(yù)的程度更高,能夠促進(jìn)干預(yù)措施的有效實(shí)施。此外,收入水平對(duì)居民參與慢性病干預(yù)也有較大影響。收入水平高的居民通常具有更強(qiáng)的經(jīng)濟(jì)能力,能夠承擔(dān)更多的醫(yī)療費(fèi)用,并表現(xiàn)出較高的健康投資意愿[28]。

3.3 提升供方的服務(wù)水平是慢性病干預(yù)措施實(shí)施的促進(jìn)因素

研究發(fā)現(xiàn),報(bào)道供方服務(wù)水平的文獻(xiàn)共34篇,占納入文獻(xiàn)總數(shù)的37.78%。其中報(bào)道頻次較高的是人才隊(duì)伍建設(shè)情況、配套設(shè)施建設(shè)情況和提供的服務(wù)內(nèi)容,分別為25、24和21次。表明供方的服務(wù)水平會(huì)影響慢性病干預(yù)措施實(shí)施。隨著我國(guó)人口老齡化的加劇,慢性病的高危人群急劇增加,然而專業(yè)人才短期內(nèi)很難培養(yǎng),專業(yè)人才短缺成為慢性病干預(yù)實(shí)施的制約因素[29]。同時(shí),有研究表明現(xiàn)有人才的崗位培訓(xùn)仍存在不足[30],可能降低干預(yù)措施的實(shí)施效率,無(wú)法更好地應(yīng)對(duì)實(shí)施過(guò)程中的挑戰(zhàn)。設(shè)備、場(chǎng)地、藥品、信息系統(tǒng)等設(shè)施配備不足會(huì)直接降低慢性病干預(yù)的質(zhì)量[31],甚至影響干預(yù)措施的成功實(shí)施。此外,在臨床干預(yù)過(guò)程中缺少必要的設(shè)備和藥品可能導(dǎo)致患者反復(fù)就醫(yī),造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)。2023年國(guó)家發(fā)展改革委等部門發(fā)布的《國(guó)家基本公共服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)》指出社區(qū)向居民提供體檢、隨訪和生活方式指導(dǎo)等服務(wù)內(nèi)容。研究顯示,社區(qū)對(duì)健康體檢、隨訪管理等服務(wù)開(kāi)展程度較高,但對(duì)慢性病患者的分類干預(yù)程度較低,尚未形成規(guī)范的分類標(biāo)準(zhǔn)和干預(yù)規(guī)范[30]。因此,為了進(jìn)一步推動(dòng)慢性病防治干預(yù)實(shí)施進(jìn)展,供方有必要加強(qiáng)慢性病防治的配套設(shè)施建設(shè)和隊(duì)伍能力建設(shè),精細(xì)化慢性病干預(yù)服務(wù)內(nèi)容,形成慢性病干預(yù)的長(zhǎng)效工作機(jī)制,提高服務(wù)能力,以滿足慢性病防治需求。研究表明,個(gè)性化健康教育的干預(yù)可以改善居民對(duì)慢性病防治的知信行情況[32],并且有效的宣傳教育方式是提升慢性病干預(yù)實(shí)施效果的重要手段[33]。在整個(gè)慢性病防治過(guò)程中,供方可以向需方提供對(duì)個(gè)性化、全方位的宣教。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可通過(guò)開(kāi)展健康講座、健康咨詢等多種形式提高居民對(duì)相關(guān)疾病和干預(yù)措施的認(rèn)知水平。同時(shí),社區(qū)通過(guò)慢性病隨訪管理,以家庭為單位向慢性病患者及其家人提供慢性病預(yù)防知識(shí),增強(qiáng)他們的預(yù)防意識(shí),提高他們對(duì)干預(yù)手段的認(rèn)識(shí)度和接受度。以“個(gè)人-家庭-社會(huì)”三位一體的宣傳模式深入廣泛地進(jìn)行慢性病防治的宣教。

綜上所述,慢性病防治工作的持續(xù)開(kāi)展可以降低疾病負(fù)擔(dān),提高居民健康期望壽命[8],慢性病防治干預(yù)措施的實(shí)施情況需引起社會(huì)各界的廣泛關(guān)注。從供需兩方面進(jìn)行文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì),需方的知信行因素、個(gè)人因素以及供方的服務(wù)水平是影響我國(guó)慢性病防治干預(yù)措施實(shí)施進(jìn)展的重要因素。因此,可以針對(duì)不同人群和不同需求,開(kāi)展針對(duì)性宣傳教育,提高需方對(duì)相關(guān)疾病知識(shí)和干預(yù)措施的認(rèn)識(shí)水平。同時(shí),促進(jìn)“醫(yī)防協(xié)同”的慢性病防治干預(yù)工作機(jī)制,進(jìn)一步提高供方的服務(wù)水平,從而提高慢性病防治干預(yù)措施的參與率。本研究也存在一定的局限性。本研究納入研究慢性病的4項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)因素和4大疾病類型的相關(guān)文獻(xiàn),沒(méi)有關(guān)注其他的風(fēng)險(xiǎn)因素和疾病類型,如環(huán)境整治、心理和腎臟疾病等。本研究選擇在同行評(píng)議的學(xué)術(shù)期刊上發(fā)表的文章作為研究對(duì)象,這意味著一些灰色文獻(xiàn)中符合納入標(biāo)準(zhǔn)的研究會(huì)被忽視。