我國醫學生志愿者心理壓力狀況及其影響因素

崔 萌，師 昕，喬佳琪，惠沼沼，于 蓮，陳 冉，張振香，王明旭

1西安交通大學醫學部公共衛生學院，陜西西安，710061；2新鄉醫學院創新創業學院，河南新鄉，453003；3鄭州大學護理與健康學院，河南鄭州，450001

根據共青團中央于2013年修訂的《中國注冊志愿者管理辦法》,志愿者是指不以獲取報酬為目的,自愿、無償以智力、體力、技能為他人和社會提供服務的人。近年來,大學生志愿者成為了全國各項重大突發性事件行動中不可或缺的重要力量[1]。醫學生因其具備醫學知識背景和專業技能,是大學生志愿者中的特殊群體,是推動志愿服務發展的重要動力[2-3]。國務院辦公廳2020年9月發布的《關于加快醫學教育創新發展的指導意見》中指出,要全面提高人才培養質量,強化醫學生職業素養教育,當前形勢下,醫學生志愿服務是加強醫學人文教育的重要抓手[4]。醫學生在各大突發性事件中發揮帶頭作用,廣泛參與到高校志愿服務的各個環節,而在此過程中,醫學生志愿者的心理會受到多種因素的影響[5],導致志愿服務質量和效果變化。

志愿服務的非營利性,決定了志愿服務是一個高付出、低回報的工作[6],重視醫學生志愿者的心理健康狀況有十分重要的意義。然而,當前圍繞醫學生志愿者心理壓力狀況的研究不足。①在研究主題上,主要集中在自我效能、抑郁、焦慮癥狀等方面[7-9]。尤其在心理壓力狀況方面,現有研究的結果各不相同。Cohen將生活中受到的各種刺激事件和不利因素對人的心理所構成的困惑或威脅定義為壓力知覺,表現為緊張感和不適感[10]。李蕓蕓等指出84.37%的醫學生志愿者存在心理壓力較大的情況[11]。然而,Anderson等人的調查研究表明,醫學生志愿者可能不會因為志愿服務而經歷持久的精神壓力[9, 12]。對于醫學生志愿者心理壓力狀況的影響因素,現有研究多表明與學業和志愿行為本身有關。陳美玲認為醫學生志愿者心理健康狀況與學業自我效能感和志愿服務動機有關;Tempski等人的研究發現醫學生參與志愿服務于與較高的專業認同感有關[13];Bailie等人認為醫學生的志愿服務作為親社會行為影響心理健康狀況。②在研究地域上,多以單獨某所學校的醫學生志愿者為案例開展,鮮有在全國范圍內進行的大樣本調查;國內研究涉及內蒙古、上海、山西、河北等[7, 11-12, 14],國外研究主要集中于日本和美國[9, 15]。由此可見,關于醫學生志愿者心理壓力狀況的研究較少、結果不一致、研究地域單一。鑒于此,本研究旨在了解我國醫學生志愿者的心理壓力狀況,并探究其影響因素,以期為醫學生志愿者開展心理干預、合理優化高校志愿服務提供依據。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

于2021年12月-2022年1月通過簡單隨機抽樣展開調查。在國內開展志愿服務的院校中按照六大行政區域劃分,采用隨機數表法,基于地域均衡原則,每個區域隨機抽取2所院校,共計12所,包括華北地區2所(北京大學、天津醫科大學),東北地區2所(吉林大學、哈爾濱醫科大學),華東地區2所(浙江大學、山東大學),中南地區2所(新鄉醫學院、海南醫學院),西南地區2所(四川大學、昆明醫科大學),西北地區2所(西安交通大學、石河子大學),對基礎醫學、臨床醫學、公共衛生與預防醫學等專業的在讀本科生和碩博研究生展開線上問卷調查。此外,按照各院校專業分布進行配額抽樣,根據目標群體的特征,制定配額。每個特征將有1個或多個配額,以確保在最終樣本中包含足夠數量的每個特征的個體。問卷由問卷星平臺制作,并由統一培訓的不同地區調查員發送鏈接至調查對象,采用統一指導語對調查目的和內容進行解釋,協助調查對象完成問卷,規定同1個IP地址只能填寫1次,受訪者均知情同意。

本次調查共發放問卷1980份,回收1249份問卷,納入的研究對象近1月內均參加過志愿服務。對回收的問卷進行雙人核查,剔除平均每題作答時間<2秒以及規律填寫、錯填、漏填問卷,共剔除無效問卷110份,獲得有效問卷1139份,問卷回收有效率為91.19%。本研究通過西安交通大學生物醫學倫理委員會審核批準(編號:2022-0009)。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調查表。包括性別、年級、生源地等5個條目,以及志愿次數、平均每次志愿時長、此前志愿服務經歷、因參與志愿服務獲得言語肯定、因參與志愿服務獲得物質獎勵、認為參與志愿服務提升了個人能力、認為參與志愿服務有助于職業發展、志愿服務期間與他人發生過矛盾、后悔參與志愿服務9個關于志愿服務參與情況的條目。

1.2.2 中文版壓力知覺量表(Chinese version of the perceived stress scale, CPSS)。由Cohen等編制[10],楊廷忠等漢化修訂為中文版[16],共有14個條目,包含緊張感和失控感兩個維度,采用0-4級評分標準,總分為0-56分,得分越高,表示壓力知覺水平越高;總分>25分表示壓力知覺水平過高。該量表的Cronbach's alpha為0.85。

1.2.3 大學生專業認同感量表(college students' speciality identity questionnaire)。由秦攀博編制[17],共有23個條目,包含認知性、情感性、行為性、適切性4個維度,采用1-5級評分標準,得分越高,表示專業認同感水平越高。該量表的Cronbach's alpha為0.96。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 調查對象基本情況

共納入1139名醫學生志愿者,其中女生(53.47%)多于男生(46.53%),絕大多數為本科生(95.70%);專業為臨床醫學的志愿者最多(55.40%),其次是藥學(13.78%),基礎醫學、口腔醫學、公共衛生與預防醫學的學生較少;調查對象中非學生干部(60.40%)、農村生源(72.26%)、非獨生子女(82.97%)的志愿者占1/2以上。醫學生志愿者的壓力知覺總分為(16.16±7.58)分,其中只有11.30%的醫學生志愿者壓力知覺水平過高。見表1。

表1 研究對象的基本情況

2.2 影響因素

2.2.1 醫學生志愿者心理壓力狀況的單因素分析結果。比較不同人口學特征的醫學生志愿者壓力知覺總分及各維度得分發現,不同年級的醫學生志愿者在壓力知覺總分、緊張感得分和失控感得分上均有差異(P<0.05),具體表現為本科一年級的醫學生志愿者壓力知覺總分和各維度得分高于其他年級。表3顯示了不同志愿服務參與情況的醫學生志愿者壓力知覺總分及各維度得分,結果表明,壓力知覺總分在此前志愿服務經歷、因參與志愿服務獲得言語肯定、認為參與志愿服務有助于職業發展4個組別中有統計學差異(P<0.05);在壓力知覺的各維度上,緊張感得分在平均每次志愿時長、認為參與志愿服務提升了個人能力、認為參與志愿服務有助于職業發展、志愿服務期間與他人發生過矛盾5個組別中有統計學差異(P<0.05);失控感得分在此前志愿服務經歷、因參與志愿服務獲得言語肯定、認為參與志愿服務有助于職業發展4個組別中有統計學差異(P<0.05)。其余組別間未見無統計學關聯(P>0.05)。見表2,表3。

表2 不同人口學特征的醫學生志愿者壓力知覺總分及各維度得分比較

表3 不同志愿服務參與情況的醫學生志愿者壓力知覺總分及各維度得分比較

2.2.2 醫學生志愿者心理壓力狀況與專業認同感的相關性分析結果。醫學生志愿者的專業認同感總分為(95.19±12.58)分。將壓力知覺總分及各維度與專業認同感總分及各維度進行Pearson相關分析。結果顯示,壓力知覺總分與專業認同感總分呈顯著負相關(r=-0.481,P<0.001),壓力知覺各維度與專業認同感各維度均呈顯著負相關(r=-0.413,-0.340;P均<0.001)。見表4。

表4 醫學生志愿者壓力知覺與專業認同感總分及各維度的相關性(r)

2.2.3 醫學生志愿者心理壓力狀況的多元線性逐步回歸分析結果。以壓力知覺總分為因變量,單因素分析中有統計學差異的因素(賦值見表5)及專業認同感總分為自變量,進行多元線性逐步回歸分析,共有兩個變量進入了回歸方程。結果顯示,專業認同感和年級是醫學生志愿者壓力知覺的影響因素(P均<0.05),可解釋壓力知覺總分26.1%的變異量(調整R2=0.261);壓力知覺總分隨專業認同感總分的升高而降低(β=-0.478),隨年級的升高而降低(β=-0.175)。見表6。

表5 自變量賦值情況

表6 醫學生志愿者心理壓力狀況的多元線性逐步回歸分析結果(n=1139)

3 討論

3.1 大部分醫學生志愿者的心理壓力狀況處于較低或適中水平

結果表明,1139名醫學生志愿者的平均壓力知覺得分為(16.16±7.58)分,低于25分,總體心理壓力正常;其中88.1%的醫學生志愿者心理壓力處于較低或適中水平,有11.90%的醫學生志愿者存在過高心理壓力。本次調查的壓力知覺整體得分低于我國成人得分(23.00±6.00),可能與本研究的調查對象為在校學生有關,此時期未步入工作階段,更多時間是在學校學習,來自于工作、家庭、社會等方面的壓力源較少[18]。本次調查的過高心理壓力檢出率也遠低于李蕓蕓在內蒙古地區高校進行的研究(84.37%),這表明在全國范圍內醫學生志愿者的心理壓力狀況普遍良好[11]。醫學生因平時課程包含心理、溝通等人文教育,高尚的思想道德情操和健康的心理素質得以充分培養,從而使得醫學生志愿者能夠在志愿服務期間保持心理狀況穩定。辛素飛等人的文獻分析表明,醫學生心理健康狀況逐年改善,分析其原因可能是國家對衛生事業的重視以及相繼出臺并實施了一系列加強大學生心理健康的政策有關[19]。加之志愿服務可以提升醫學生志愿者的信心,產生積極影響,促進個人成長,因此,醫學生的健康素養不斷提高[9]。

另外,社會心理學認為,助人行為與良好的情緒有關[20],醫學生志愿者在幫助他人的同時,一般情緒也是正性的;同時,志愿服務對心理疾病也具有治療性,使醫學生志愿者得到積極的心理成長[21]。資源保存理論指出,當外部刺激產生時,個體對事件的應激需求超過了可以調動的個人資源,就會產生心理壓力[22]。本研究中多數醫學生志愿者能夠保持積極的心態,一方面可能是由于人文素質教育在醫學教育過程中的必要引導,另一方面是志愿服務帶來的正向作用,使得個人資源調動充分,應激需求降低,從而心理狀況趨于穩定。盡管如此,仍有部分醫學生志愿者存在過高心理壓力,高校志愿組織應高度重視,及時給予關愛和幫助。當醫學生志愿者受到情感支持這種應對資源后,心理壓力會得到緩解,從而能更好地處理生活事件以及調節自身情緒[22]。由此看來,醫學生志愿服務組織應將志愿活動做到常態化,注重志愿服務的組織形式和主題,激發學生參與志愿服務的熱情,使更多學生加入到志愿者行列當中,充分發揮志愿服務的正向激勵作用。

3.2 專業認同感、年級影響醫學生志愿者的心理壓力狀況

結果顯示,醫學生志愿者的專業認同感水平越高,心理壓力越低,與龐書勤等學者在護理本科生中的調查結果相似[23]。根據Folkman等人提出的壓力交互理論,壓力是主客觀因素相互作用的結果[22],醫學生志愿者在志愿服務背景下的心理壓力狀況可能是受到專業認同感的主觀影響,以及年級的客觀影響。專業認同感水平的高低是大學生心理壓力狀況的重要影響因素[24],多項研究表明,醫學生的專業認同感水平越低,其心理健康狀況越差[14, 25-26]。李思娜等人指出,參加專業性志愿服務促進了大學生專業認同的培養[27]。醫學相關志愿內容豐富,醫學生能夠發揮專業所長參與多種志愿服務工作,在此過程中,專業能力得到提升,專業認同感加強,從而保持了積極的心理狀態,壓力知覺水平降低。對專業認同度較低的個體在志愿服務這種醫學實踐中,可能缺乏主動性和積極性,一旦出現挫折,容易產生不正確的歸因方式,影響心理健康狀況[14]。

結果還顯示,年級越高的醫學生志愿者壓力知覺水平越低,與楊紅藝等人的研究結果一致[28]。壓力知覺是評估生活中的需求超過有效應對能力的程度[28]。年級較低的醫學生參與志愿服務可能存在經驗不足,應對不佳的情況;隨著年級升高,醫學生志愿者的適應能力提高,能有效應對和處理志愿服務過程中的事項,因此心理狀態更穩定從容。然而,本研究在年級中的分布不均衡,未來還需更多研究進一步探索醫學生志愿者年級和壓力知覺之間的關系。值得注意的是,結果顯示不同醫學專業的志愿者的心理壓力狀況并無顯著差異,專業不會影響心理壓力狀況。有研究綜述指出,多專業協作的醫學生志愿者能更好滿足醫療相關的志愿服務需求和社會需求[2],因此對于醫學院校而言,要依托臨床醫學、護理學、基礎醫學、預防醫學等主流學科優勢,及衛生管理學、法學、心理學、外語等綜合學科支持,不斷將各級各類專業化志愿服務向“專、快、準、新、穩”等多方面縱深推進[29],引導醫學生充分發揮個人專業優勢,發揮出各專業醫學生志愿者的合力,加強專業認同感,促進志愿服務中的心理健康狀況的改善。

3.3 志愿服務參與度高、獲得感強可能會改善醫學生志愿者的心理壓力狀況

結果表明,此前有過志愿服務經歷、因參與志愿服務獲得言語肯定的醫學生志愿者心理壓力更低,盡管它們在心理壓力狀況的影響因素分析中不顯著。這表明更多的志愿經驗,以及高參與感和高獲得感的激勵作用可能會有利于醫學生志愿者的心理健康狀況的改善。醫學生共情能力較強,更易在志愿服務中有更強的參與度和更多的獲得感。同時,參與志愿服務本身能夠增強信念感和幸福感[27];崔子禕等提出良好的志愿服務體驗能使志愿者的心理健康狀況得到改善[30];肖語雁等人的研究也表明[5],志愿服務經歷滿意度對醫學生的心理資本水平有積極影響;另外,言語等精神激勵還會使志愿者在服務中體會到助人為樂的樂趣[31],因此,可能是由于良好的志愿服務體驗提升了醫學生志愿者的參與感和獲得感,充分發揮了激勵作用,從而降低了壓力知覺水平。盡管如此,志愿服務的保障激勵管理體系仍存在很大提升空間。志愿服務激勵機制不健全、志愿服務資金主要依靠政府撥款及企業捐贈,這導致出現來源單一、專業培訓不到位、志愿服務規范化程度不高、法治保障不充分等問題,制約了志愿服務事業的發展[32]。2023年全國兩會上,代表聶竹青建議進一步完善志愿者褒獎體系,探索建立志愿者城市禮遇體系,讓奉獻、友愛、互助的精神進一步得到弘揚,讓雷鋒精神隨著時代的發展而升華,煥發出更加強大的能量[32]。

結果還顯示,參與志愿服務有助于職業發展的醫學生志愿者心理壓力更低。德國進行的1項定性研究對19名危機管理部門醫學生志愿者進行訪談,受訪者認為志愿工作能夠得到職業發展、提升個人能力,并普遍認為志愿服務帶來的精神負擔很少[33]。在馬斯洛需要層次理論中,自我實現的需要是最高級別的需求,即人們追求實現自己的能力或者潛能并使之完善化[22]。參與志愿服務有助于職業發展的醫學生志愿者可能是由于擁有這種自我實現的動力,激勵其對志愿服務持有積極的態度,心理壓力減輕。然而,Chawlowska等人在波蘭1所醫科大學進行的研究發現[34],志愿服務雖然有助于學生發展軟技能和醫療技能,但這項研究只有38.6%的志愿者表示可以獲得心理支持。這提示了雖然志愿服務的職業發展幫助可能降低醫學生志愿者的心理壓力,但仍需要志愿服務組織通過多種渠道和方法給予一定的心理支持。因此,高校志愿活動的開展應融入激勵政策,增強醫學生在志愿服務過程中的成就感和對未來發展的期望,從而減輕醫學生志愿者的心理壓力。