五子散中藥封包聯合手指操對類風濕關節炎病人手指關節功能康復效果的影響

肖 虹,殷 琴,張佳萍

類風濕關節炎(RA)具有病程遷延及反復發作的特點,為多系統自身免疫性疾病,病人多存在受累關節疼痛、功能障礙等表現,是導致病人喪失勞動能力與致殘的重要原因,對病人的日常生活造成嚴重的影響[1-3]。手指操為手關節鍛煉運動,可將RA病人關節畸形進展予以延緩,并通過改善血液循環、關節活動度來緩解疼痛,在RA病人的干預中獲得一定的價值[4-5]。五子散中藥封包是由白芥子、萊菔子等組成,通過加熱后熱敷于受累關節,藥物透過皮膚滲透至肌肉,再滲透經絡、血脈中,達到祛風除濕、行氣止痛及強筋健骨之效[6-7]。基于此,本研究選取2022年1月—2023年7月收治的80例RA病人進行分析,重點觀察RA病人采用五子散中藥封包聯合手指操干預的效果。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2022年1月—2023年7月收治的80例RA病人為研究對象,隨機分為觀察組、對照組,每組40例。觀察組病程1～24(10.62±2.43)個月;男9例,女31例;年齡18～69(46.15±5.23)歲。對照組病程1～23(10.58±2.39)個月;男16例,女24例;年齡22～64(45.88±5.66)歲。兩組病人一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。1)納入標準:符合RA診斷標準[8];簽署知情同意書;年齡≥18歲;中醫辨證為寒濕痹阻型;關節X檢查為Ⅰ～Ⅲ期;均為住院病人。2)排除標準:嚴重關節外表現;合并其他自身免疫系統疾病;妊娠期哺乳期;傳染性疾病;局部皮膚破損;心腦血管疾病;既往有精神病史;依從性差者。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組采取西醫療法聯合手指操,給予非甾體抗炎藥、甲氨蝶呤治療,并配合手指操鍛煉。1)對指運動:將雙手拇指之間依次與同一手的其余四指指尖相對,伸直散開五指呈扇形;2)以腕關節為支點將手掌抬起,對手掌上下擺動;3)肘關節支撐在桌面,手掌左右搖擺;4)以腕關節為中心進行旋轉。每個步驟3 min,早晚各15 min。基于此,觀察組加用五子散中藥封包干預,藥方組成:萊菔子120 g,紫蘇子120 g,白芥子120 g,補骨脂120 g,吳茱萸120 g,菟絲子120 g,使用布袋包裝,放入微波爐中高火加熱3 min,指導病人取合理體位,將受累關節暴露,封包直接接觸受累關節皮膚,揉按3 min,熱敷20～30 min,每日1次,每周換藥1次。

1.3 觀察指標

1.3.1 干預效果

干預7 d使用疼痛數字評分法(NRS)[9]進行評估。顯效:NRS評分明顯降低,關節功能恢復良好,可正常工作、活動。有效:NRS評分降低,關節功能有所恢復,生活可自理。無效:未達上述標準。

1.3.2 中醫證候積分

干預前后參照標準[10]對兩組病人的主癥、次癥嚴重程度進行計分,其中次癥、主癥按照癥狀的無、輕、中、重分別計0、1、2、3分與0、2、4、6分,分值越高表示癥狀越嚴重。

1.3.3 關節恢復、關節癥狀改善情況

干預前、干預7 d統計兩組晨僵時間、握力值及關節腫脹、疼痛個數。

1.3.4 手指關節功能

干預前、干預7 d使用手功能障礙(SOFI)量表[11]進行評估,Cronbach′s α系數為0.860,總分0～8分,分值越高表示手指關節功能越差。

1.4 統計學方法

2 結果

表1 兩組病人干預效果比較 單位:例(%)

表2 兩組病人干預前后中醫證候積分比較 單位:分

表3 兩組病人干預前后關節恢復、關節癥狀改善比較

表4 兩組病人干預前后SOFI評分比較 單位:分

3 討論

RA主要表現為多關節炎,主要特征為關節滑膜存在持續炎性增生,在急性發作期,病人會存在關節疼痛、腫脹,在急性期后病人會存在不同程度關節功能受損,影響病人的日常生活能力[12-14]。因此,加強RA病人干預十分必要。手指操通過適度的關節活動,可有效將RA病人的關節疼痛予以緩解,并可加快炎癥消退,促進血液循環,并放松肌肉促進代謝,繼而穩固關節,改善關節僵硬狀況,但效果仍不理想,仍需尋找其他干預方式[15-16]。

中醫認為,RA屬于“尪痹”“頑痹”范疇,主要是因正氣不足,感受寒、風、濕、熱邪稽留于肌肉經絡,閉阻經脈,引起關節屈伸不利、疼痛、麻木,影響功能及生活[17-18]。五子散中藥封包中白芥子可散結通絡、散寒止痛及活血化瘀;菟絲子可強筋壯骨、補益肝腎;萊菔子可降氣化痰;吳茱萸溫經止痛;紫蘇子降氣消痰、解表散寒;全方合用,共奏行氣活血、通絡止痛之效。同時五子散中藥封包經加熱后進行熱熨,可促進組織內積液回流,改善血液循環,繼而減輕疼痛水腫,增強通經止痛、溫陽散寒消腫作用[19]。本研究結果顯示,觀察組總有效率為95.00%,高于對照組的75.00%(P<0.05);干預后觀察組病人中醫證候積分、SOFI評分低于對照組,晨僵時間短于對照組,關節腫脹、關節疼痛個數少于對照組,握力值高于對照組,經比較差異均有統計學意義(P<0.05),說明RA病人采用五子散中藥封包聯合手指操干預效果滿意,可增加握力值,改善手指關節功能、關節疼痛及腫脹。分析原因:五子散中藥封包可促使中藥有效成分通過溫熱效應快速經皮透入肌內,由表及里,溝通臟腑經絡,具有起效快、使用方便及效果顯著的特點,可通過熱力及藥力的雙重作用,促進RA病人的血液循環,將關節的腫脹、疼痛減輕,促進手指關節功能恢復[20-21]。同時五子散中藥封包通過熱力,藥效透過表皮直達病所,促使藥物持久地對病變部位發揮治療作用,可促進RA病人患處血液循環,減輕炎癥腫脹情況,繼而對關節晨僵予以改善,緩解RA病人的疼痛,促進手指關節功能的恢復[22]。

綜上所述,RA病人采用五子散中藥封包聯合手指操干預效果滿意,可增加握力值,改善手指關節功能、關節疼痛及腫脹。