系統(tǒng)化護理在卵巢癌患者手術室護理中的應用及對并發(fā)癥的影響

周貞貞， 陳 誠

（上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院（同濟大學附屬楊浦醫(yī)院），上海 200090）

卵巢是女性生殖腺，能夠產生卵子、分泌雌激素和孕激素。如果卵巢或輸卵管細胞生長失去控制，會形成癌癥，統(tǒng)稱卵巢癌［1］。卵巢由卵子、覆蓋在卵巢外面的細胞和維持卵巢結構的間質細胞組成，這3種細胞癌變則形成卵巢生殖細胞瘤、上皮性卵巢瘤、卵巢間質瘤，其中上皮性卵巢瘤最常見［2］。研究數據顯示，卵巢癌發(fā)病率居女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤前3 位，且有70%以上的患者一經確診即為晚期［3］。因此卵巢癌患者通常難以接受病情，易出現(xiàn)不良情緒，進而影響生活質量［4］。給予圍術期卵巢癌患者有效的護理干預，可以降低術后應激反應、緩解患者不良情緒、增高患者生活質量、改善患者預后。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月—2021年9月在上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院（同濟大學附屬楊浦醫(yī)院）進行手術的92例卵巢癌患者，將其分為觀察組和對照組，每組46例。觀察組患者年齡為27～71歲，平均年齡（51.32±5.16）歲；手術分期：Ⅰ期18例，Ⅱ期11例，Ⅲ期8例，Ⅳ期9 例；對照組患者年齡為29～74 歲，平均年齡（52.18±4.97）歲；手術分期：Ⅰ期15 例，Ⅱ期13 例，Ⅲ期10 例，Ⅳ期8 例。2 組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

納入標準：① 臨床診斷確診為卵巢癌，均行腫瘤細胞減滅術；② 能夠進行有效交流溝通，配合完成各項檢查；③ 無外科手術禁忌證。排除標準：① 妊娠期或哺乳期婦女；② 心臟、肝、腎等重要器官存在嚴重疾病；③ 存在免疫系統(tǒng)疾病與凝血功能障礙。

1.2 方法

（1） 對照組采取常規(guī)護理。術前為患者講解注意事項，提醒患者禁食禁水，給予傷口護理、引流管護理、用藥護理等。

（2） 觀察組采取系統(tǒng)化護理。術前：① 做好術前的常規(guī)護理操作；② 為患者進行知識宣教，增強其信心；③ 嚴密關注患者情緒，當患者出現(xiàn)不良情緒時，及時給予安撫。術中：① 手術配合，手術過程中集中注意力，及時配合醫(yī)生操作，將手術器械擺放整齊，盡量縮短手術時間；② 感染控制，術前按醫(yī)囑給予抗生素用藥、術中嚴格執(zhí)行無菌操作、動作輕柔，降低患者的感染概率；③ 觀察病情，嚴密監(jiān)測患者生命體征、尿量、血糖等，控制輸液速度和液體總量，密切觀察患者病情變化；④ 保暖措施，控制手術室溫度、濕度，在不影響手術的情況下，給予患者薄被覆蓋，沖洗液加溫后使用，避免其出現(xiàn)術后肺部感染情況。術后：① 嚴密監(jiān)測患者各項生命體征，密切觀察其腹部傷口情況、陰道有無流血情況，記錄腹腔引流的顏色、性狀、流量等；② 囑咐患者多飲水，準確記錄尿量，使用順鉑注射液者需保證24 h 尿量達到2 500 mL 以上；③ 囑咐患者保護靜脈，防止藥液外滲。

1.3 觀察指標

（1） 患者心率、血壓：對比2組患者麻醉后5 min的心率和血壓。

（2） 患者心理情緒：采用抑郁自評量表（selfrating depression scale，SDS）和焦慮自評量表（selfrating anxiety scale，SAS），對比2 組患者心理情緒。SDS 分界值為17 分，17～30 分為輕度抑郁，31～56 分為中度抑郁，57 分以上為中重度抑郁；SAS 分界值為50 分，50～60 分為輕度焦慮，61～70 分為中度焦慮，71分以上為重度焦慮。

（3） 患者術后并發(fā)癥：對比2 組患者術后發(fā)生切口感染、腹腔感染、皮下積液、皮瓣壞死的情況。

（4） 患者血清T淋巴細胞水平：取2組患者清晨空腹靜脈血3 mL，離心后分離血清檢測護理干預前后T淋巴細胞水平變化（CD4+、CD3+、CD8+、CD4+/CD8+），使用流式細胞儀，采用熒光標記法檢測。

（5） 患者生活質量：采用生活質量評定表對比2 組患者護理前后的社會功能、心理功能、生理功能、軀體功能等生活質量，總分100分，分數越高，說明患者生活質量越高。

1.4 統(tǒng)計學分析

本次實驗數據采用SPSS 21.0 軟件進行統(tǒng)計學分析，其中計量資料對比采用t檢驗和卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者心率、血壓對比

觀察組麻醉后5 min 的心率、收縮壓和舒張壓均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者心率、血壓對比（±s）

表1 2組患者心率、血壓對比（±s）

?

2.2 2組患者心理情緒對比

2 組患者系統(tǒng)化護理前抑郁評分、焦慮評分，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。系統(tǒng)化護理后，系統(tǒng)化護理干預后觀察組心理情緒高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者抑郁、焦慮評分對比（±s，分）

表2 2組患者抑郁、焦慮評分對比（±s，分）

?

2.3 2組患者術后并發(fā)癥對比

觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組患者術后并發(fā)癥對比［n（%）］

2.4 2組患者血清T淋巴細胞水平對比

2 組患者系統(tǒng)化護理前CD4+、CD3+、CD8+、CD4+/CD8+，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。系統(tǒng)化護理后，系統(tǒng)化護理干預后觀察組血清T淋巴細胞水平均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 2組患者血清T淋巴細胞水平對比（±s）

表4 2組患者血清T淋巴細胞水平對比（±s）

?

2.5 2組患者生活質量對比

采取系統(tǒng)化護理前，2組患者的各項生活質量評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。系統(tǒng)化護理后，觀察組的社會功能、心理功能、生理功能和軀體功能均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 2組患者生活質量對比（±s，分）

表5 2組患者生活質量對比（±s，分）

?

3 討論

近年來，卵巢癌發(fā)病率越來越高，且常見于40 歲以上女性患者，大部分是在女性更年期后出現(xiàn)［5］。目前沒有確切研究發(fā)現(xiàn)卵巢癌的病因，但可以確定癌癥的發(fā)生與基因突變（接觸致癌物、輻射等）相關［6］，卵巢癌也一樣，且輸卵管結扎術、子宮切除術、肥胖、吸煙、采用試管嬰兒生育、從未生育或高齡（35 歲以后分娩）等因素均會增加卵巢癌的發(fā)生風險［7］。卵巢癌癥狀表現(xiàn)為尿頻尿急、頻繁小便或小便急且難以控制、進食困難、腹部發(fā)現(xiàn)腫塊和疼痛等，部分患者可能出現(xiàn)疲勞、背痛、性交痛、便秘、月經異常、不明原因體重減輕等癥狀［8］。目前常規(guī)的治療手段為手術、化療、放療、靶向治療、激素治療等，其中手術治療居多［9］。

系統(tǒng)化護理是一種先進的護理方式，是以系統(tǒng)性、完整性、決策性與科學性為基礎［10］，細化各個護理環(huán)節(jié)，提升護理質量。本次研究表明，經系統(tǒng)化護理的卵巢癌患者相對于常規(guī)護理的卵巢癌患者，其心率和血壓更平穩(wěn)，抑郁、焦慮情緒大大降低，術后發(fā)生切口感染、腹腔感染、皮下積液、皮瓣壞死等并發(fā)癥發(fā)生率有所降低，血清T 淋巴細胞水平更加穩(wěn)定，社會功能、心理功能、生理功能、軀體功能等生活質量也更高。

綜上所述，卵巢癌患者手術室護理中應用系統(tǒng)化護理能夠有效降低術中應激反應，緩解患者不良情緒，減少術后并發(fā)癥發(fā)生率，增強免疫功能，提高患者生活質量，值得臨床推廣。