急性心肌梗死患者冠狀動脈介入治療術后運動康復護理的研究與進展

呂雪怡（天津中醫藥大學第二附屬醫院,天津 300000）

心血管疾病是全球范圍內最常見的疾病之一，其中急性心肌梗死（AMI）是其最嚴重的疾病類型[1]。AMI是由于冠狀動脈供血不足引起心肌缺血壞死所致，其癥狀包括胸痛、氣短、出冷汗等。AMI的發病率正在全球范圍內快速增加，給患者和醫療系統帶來了巨大的負擔。因此，尋找更有效的治療手段和康復護理措施對于AMI患者的健康恢復至關重要。冠心病是AMI的主要原因，其特點是冠狀動脈狹窄或阻塞，導致心肌供血不足。冠狀動脈介入治療是目前治療急性心肌梗死的主要手段之一，它通過引導導管進入冠狀動脈，擴張狹窄的血管并植入支架，以此恢復血液供應。冠狀動脈介入治療（PCI）可以有效地恢復患者的血流，減輕心肌梗死程度，降低其死亡率和并發癥風險，并提高生存質量[2]。然而，僅僅進行PCI治療并不能完全恢復心肌功能，患者在手術后需進行康復護理來促進心臟功能的恢復。

1 急性心肌梗死患者PCI術后運動康復的理論基礎

1.1運動康復的定義和目標 運動康復是一種通過規律的體育鍛煉來改善患者的身體功能、提高生活質量和心理健康的治療方法[3]。其主要目標包括：恢復心血管功能、改善心肺耐力和肌肉功能；改善心血管疾病的風險因素，如高血壓、高血脂、糖尿病等；減少再發心臟事件的風險；提高患者的生活質量并改善其心理狀態。

1.2運動康復在心血管疾病中的作用 運動康復在心血管疾病中發揮著重要的作用，眾多學者對此展開臨床調查研究[4-5]，結果顯示其重要作用體現在提高患者治療效果以及預后質量等多方面。黨遠征[6]采用循序漸進的訓練模式，可避免因運動過量增加患者的不適感，院外定期進行隨訪了解患者院外心臟康復訓練實施情況，對其康復訓練計劃與護理措施開展針對性調整，可有效預防心血管不良事件的發生。

首先，運動可以改善心肺功能，增加心臟的耐受力和適應能力。胡娟[7]等學者選取2020年1月-2022年1月南陽醫學高等專科學校第一附屬醫院收治的急性心肌梗死PCI術后患者104例為研究對象，臨床研究顯示下肢被動運動訓練應用于急性心肌梗死PCI術后患者中的效果顯著，干預后兩組患者LVEF、Peak VO2水平高于干預前，LVEDD小于干預前，且觀察組優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），可有效提高患者健康信念和自理能力，改善心功能，緩解負面情緒，增強自我管理能力，值得臨床推廣應用。由此可知，有氧運動可以提高心臟的收縮功能和舒張功能，增加心肌收縮力和肌肉彈性，增加血液和氧氣并供應到心臟和全身各組織，同時提高血管內皮功能和血液黏稠度，減緩動脈粥樣硬化的進程。其次，運動康復可以改善心臟的代謝功能，馬凌燕[8]研究結果與上述一致。規律的運動可以調節脂代謝、糖代謝和酸堿平衡等生理過程，提高胰島素敏感性，降低血糖和血脂水平，減少脂肪積累，維持體重及體脂分布的平衡。此外，運動康復可以通過改善心血管事件的風險因素來減少再發心臟事件的概率如通過控制高血壓、高血脂、糖尿病等，降低動脈粥樣硬化的進展，減少冠狀動脈狹窄和斑塊破裂的風險。

1.3運動對AMI患者康復的益處 對于AMI患者來說，進行PCI術后的運動康復有許多益處。首先，運動康復可以恢復患者的心臟功能。通過規律的有氧運動和耐力訓練，可以提高心肌的收縮力和肌肉的耐力，增加心血管系統的適應能力，促進心臟功能的恢復和改善。劉菲[9]等人通過檢索文獻獲取國內外行經皮冠狀動脈介入治療急性心肌梗死患者術后早期心臟康復訓練的最佳證據，調查結果顯示術后持續二級防治與康復護理對減少AMI患者PCI術后并發癥，降低復發率與病死率至關重要。其次，運動康復可以降低再發心臟事件的風險[10]。錢娜[11]等人選擇2020年2月-2021年2月于南京市第一醫院接受PCI手術的84例急性心肌梗死患者為研究對象，對照組患者在藥物治療的基礎上接受常規護理；觀察組患者在藥物治療的基礎上接受以病情為基礎的早期個性化康復護理，結果顯示，以病情為基礎的早期個性化康復護理可改善急性心肌梗死患者PCI術后的心功能和提高其運動耐力，在降低心臟不良事件發生率的同時提高其護理滿意度。由此可知，運動可以降低血壓和血脂水平，調節血糖代謝，減少動脈粥樣硬化的進展，降低心肌再梗死和心血管死亡的風險。

2 急性心肌梗死患者PCI術后運動康復的護理措施

2.1患者評估和篩選 在進行PCI術后運動康復之前，需要對患者進行全面評估和篩選，以確定其適合進行運動康復的程度和目標[12-13]。評估包括臨床病史、心臟功能、身體狀況和心理狀態等。這些評估可以確定患者的身體狀況和運動能力，為制定個體化的運動康復方案提供依據。

在評估過程中，需要注意以下幾個方面：①評估患者的病史，包括心臟病的種類、發作次數和持續時間等。同時了解患者的手術記錄和治療情況，以及任何存在的并發癥或其他相關疾病。②進行心臟功能評估，包括心電圖、心肌標志物和心肌電圖等檢查。這些檢查可以確定患者的心臟功能和AMI的嚴重程度。③進行身體狀況評估，包括測量身高、體重、腰圍、體脂百分比等。同時評估患者的運動能力、平衡能力和柔韌性等身體指標。④進行心理評估，了解患者的心理狀態和心理健康問題，包括抑郁、焦慮和應對能力等方面的評估。

根據評估結果，確定患者的運動康復適應性和可行性。對于一些身體狀況較差或存在嚴重心血管疾病的患者，可能需要進行額外的檢查和評估，確保其安全進行運動康復。

2.2運動方案制定和個體化運動指導 根據患者的評估結果制定個體化的運動康復方案是非常重要的。運動方案應根據患者的狀況和目標來確定，包括運動類型、強度、頻率和持續時間等方面。

具體而言，運動康復應包括有氧運動、力量訓練和柔韌性訓練等。有氧運動包括步行、騎自行車、游泳等低強度的持續運動，旨在增加心肺耐力和促進血液循環。力量訓練可以包括利用自己身體或使用負重器械進行練習，旨在增加肌肉力量和改善身體機能[14-15]。柔韌性訓練包括伸展運動和瑜伽等，旨在增加身體靈活性和平衡能力。在制定運動方案時，需要根據患者的身體狀況和目標來確定運動的強度和頻率。初始階段，運動的強度應較低，隨后逐漸增加，以避免對患者心臟負荷過大。運動的頻率每周至少3次，每次30-60分鐘。根據患者的運動能力和病情，還可以逐漸引入間斷性運動，如高強度間歇訓練。在運動時要確保患者運動前進行適當的熱身和運動后的放松恢復，并根據患者的反饋調整運動強度。此外，要鼓勵患者逐漸適應運動，避免過度勞累和過度訓練，個體化的運動指導非常重要。護士和康復師應向患者提供明確的運動指導，包括動作要領、疼痛閾值、安全注意事項等，鼓勵患者樹立合理的目標，并提供支持和激勵，以增強患者的運動積極性。

2.3監測和記錄 在進行PCI術后的運動康復過程中，需要進行定期的監測和記錄。這既有助于評估患者的康復進展和監控潛在的并發癥，也有助于調整運動方案和個體化指導。監測應包括生理和心理指標的變化[16-17]。生理指標包括心率、血壓、血氧飽和度、運動耐受性、身體成分等，這些指標可以反映患者的心血管功能、運動能力和身體狀況的改變。

心理指標的監測包括焦慮、抑郁、自尊心等心理健康方面的評估。通過心理測量工具對患者進行評估，如焦慮自評量表（HADS）、抑郁自評量表（DSRS）等。監測的頻率視患者的狀況而定。在初始階段，患者每次訓練時都需要進行監測，以確保患者運動過程中的安全。隨著患者康復程度的提高，監測的頻率可以逐漸減少，每1-3個月監測一次。同時，要詳細記錄患者的運動情況、癥狀、心率、血壓、心電圖等信息。這些記錄有助于評估患者的康復進展，并根據需要進行調整。

2.4康復建議和教育 在PCI術后運動康復過程中，康復建議和教育是非常重要的[18-19]。護士和康復師應向患者提供相關的康復建議和教育，以幫助其更好地進行運動康復。

康復建議和教育內容包括以下幾個方面：①動作指導：護士和康復師應指導患者進行一些簡單而有效的動作，包括運動的起始姿勢、正確的身體姿勢、動作的幅度和速度等。醫務人員還可以使用模型或視頻來演示這些動作，以幫助患者更好地理解和掌握。②動作頻率和時長：康復建議和教育中應明確指導患者每天進行的運動次數和每次運動的時長。一般來說，運動的頻率和時長應根據患者的個體差異和手術的特點進行調整。③力量和耐力訓練：康復建議和教育中應包括力量和耐力訓練的方法。例如，通過逐步增加負荷和重復次數的方式來提高肌肉力量和耐力[20]。這些訓練可以包括常見的肌肉鍛煉、活動抗阻力訓練等。④預防意外和并發癥：康復建議和教育中應強調患者在運動康復過程中需要注意安全，避免發生意外傷害。例如，患者應避免突然劇烈運動、不要負重過重等。此外，康復建議和教育還應重點介紹患者可能出現的一些并發癥，如疼痛、感染等，并告知患者應該如何應對和處理。⑤日常生活建議：康復建議和教育還應包括一些日常生活中的建議，以幫助患者更好地配合康復計劃。例如，建議患者保持良好的體位和姿勢、避免長時間保持同一姿勢、避免久坐等。此外，護理和康復師還可以提供一些建議，如戒煙、限制飲酒等，以提高患者的康復效果。

在康復建議和教育過程中，護士和康復師應根據患者的具體情況和康復進展不斷調整和完善建議和教育內容。也應注意與患者保持良好的溝通，了解患者的困擾和需求，以提供個性化的康復建議和教育，最終幫助其順利完成康復過程[21-22]。

2.5PCI術后早期康復運動護理程序 對于急性心肌梗死PCI術后患者的術后運動康復來說，應當在確保患者機體條件允許的前提下，盡可能在早期階段啟動康復運動程序，只有越早開展運動康復活動，并且為患者提供針對性的臨床護理服務，才能有效縮短患者的康復進程，提高患者的預后效果。但需要注意的是，急性心肌梗死PCI術后患者的術后運動康復不能盲目進行，必須先確認急性心肌梗死患者的PCI術后整體情況，同時給予患者嚴密的生命體征監護，比如心率、血壓、血氧飽和度、臨床癥狀以及心電監測等方面的全面監護。一旦在急性心肌梗死PCI術后患者的術后運動康復護理過程中發現患者心率≥110次/min、血壓（收縮壓）≥180mmHg，并且在運動時的心電圖顯示ST段下移≥0.1mv（上移≥0.2mv），則表示患者當前的身體狀態不適合繼續進行康復運動，護理人員需要立即停止患者的康復運動。

由于急性心肌梗死PCI術后的運動康復強調“越早越好”，因此在急性心肌梗死PCI術后患者的術后運動康復的護理服務中，護理人員應當在不同的時間節點，為患者提供相對應的護理服務。第一，在PCI術后1d，護理人員要輔助患者翻身，術側肢體制動5h后由護理人員進行翻身調整，床頭高度調整至20°-30°之間，護理人員還需要輔助患者完成雙上肢以及健康一側下肢各個關節活動3-4次，每次時間不應當超過5min，第二，在PCI術后2d，護理人員要引導患者主動活動四肢各個關節，非睡眠時間每小時進行一次，每次時間控制在3-5min。如果發現患者不具備主動活動的條件，護理人員還應當輔助患者完成肢體康復運動，并且讓患者采用床上坐位或者半臥位。第三，在PCI術后的3d，康復運動訓練內容變得更多且復雜，護理人員要將患者床邊懸吊雙下肢，每天進行3-4次，每次時間控制在10-15min。而且護理人員還要為急性心肌梗死PCI術后患者提供背部按摩護理服務，患者采取坐位或者半臥位，每次背部按摩時間控制在5-10min，每日進行2-3次。第四，在患者PCI術后的4d，護理人員要輔助患者坐輪椅運動，每次運動時間控制在10min，每日進行3-4次。如果患者具備行動條件，護理人員應攙扶患者在床邊緩慢行走，每次行走時間10min左右，每次10m，上午和下午各一次。第五，在患者PCI術后的5d，根據患者的身體機能和運動能力恢復情況，采取獨立行走或者他人攙扶的方式進行行走運動，每次時間15min，行走距離控制在80-100m，每日上午和下午各一次。后期可以根據實際情況，適當增加行走距離和運動時間。

3 急性心肌梗死患者PCI術后運動康復的效果評價

3.1生理指標的變化評估 運動康復對AMI患者的生理指標有顯著影響。通過運動康復，可以改善患者的心血管功能、代謝水平和體成分。常用于評估生理指標變化的指標包括：①心率和血壓：AMI患者常伴有心臟功能異常和自主神經失衡，進而導致心率和血壓異常變化。通過運動康復，可以改善心率和血壓的穩定性，使其逐漸回到正常范圍，并提高心臟的自主調節功能。②血脂和血糖：運動康復可以顯著改善血脂和血糖的代謝水平。運動可以降低總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇和三酰甘油水平，提高高密度脂蛋白膽固醇水平。此外，運動通過促進肌肉使用葡萄糖和提高胰島素敏感性來控制血糖水平[23-24]。③體重和體脂率：AMI患者常伴有體重增加和不良的體脂分布。通過運動康復，可以減輕體重和改善體脂率。運動能夠增加能量消耗，減少脂肪儲存，提高身體的代謝率。通過定期監測這些生理指標的變化，可以評估運動康復的效果和調整康復方案，以更好地促進AMI患者康復[25-26]。

3.2心臟功能的改善評估 心臟功能的改善是評估運動康復效果的重要指標之一。通過定期監測心臟功能的變化，可以評估運動康復對心臟結構和功能的影響。常用于評估心臟功能的指標包括：①心電圖（ECG）：ECG可以提供關于心臟電活動的信息。通過連續監測和比較術前、術后的ECG，可以評估心臟節律和傳導的改變。②超聲心動圖（Echocardiogram）：超聲心動圖是評估心臟結構和功能的重要手段。通過Echocardiogram，可以評估左心室功能、心臟收縮和舒張功能等指標，如射血分數（EF）、左室舒張末內徑（LVEDd）和左室收縮末內徑（LVESd）等。③運動耐力測試：運動耐力測試是評估患者運動能力和心臟功能的重要方法。常用的測試包括步行測試、踏車測試和六分鐘步行測試等。通過定期進行這些測試，可以評估患者的運動能力和心臟的代償能力。定期評估和監測心臟功能的變化，可以及時發現并處理患者的心臟問題，指導運動康復的進程，并為制定個體化的運動康復方案提供依據。

3.3生活質量的提高評估 生活質量的提高是評估運動康復效果的重要指標之一。AMI患者常伴有焦慮、抑郁和生活質量下降等問題。通過運動康復，可以改善患者的心理狀況和生活質量。常用于評估生活質量的指標包括：①健康相關生活質量（HRQOL）問卷：常用的HRQOL問卷包括SF-36、Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire（MLHFQ）等。這些問卷通過詢問患者的健康狀況和生活方式來評估其生活質量的改變。②心臟康復效果評估量表：常用的評估患者心臟康復效果的量表包括Duke Activity Status Index（DASI）、Seattle Angina Questionnaire（SAQ）等。這些量表通過評估患者的身體活動能力、心絞痛程度和生活質量來評估運動康復的效果。通過定期評估和監測患者的生活質量，可以了解運動康復對患者整體健康狀況的改善程度，為調整康復方案和個體化指導提供依據。

總之，評估運動康復的效果非常重要，在AMI患者PCI術后的康復過程中，需要定期評估和監測其生理指標、心臟功能以及生活質量。這些評估可以幫助醫護人員了解患者的康復情況，為制定個體化的康復方案和指導提供依據，并及時調整康復策略，以達到更好的康復效果[27-28]。

4 討論和展望

運動康復護理在PCI術后的AMI患者中具有許多優勢。首先，運動康復是一種非藥物治療方法，具有較低的副作用風險和成本，可用于不同年齡和病情的患者，并根據個體情況進行調整和定制化[29-30]。其次，運動康復可以通過改善心肺和肌肉功能提高患者的身體活動能力和心理健康，提高生活質量。此外，運動康復具有長期效益，對患者的康復和健康狀況有持久的影響。然而，運動康復護理也面臨一些潛在挑戰。首先，缺乏標準化的運動康復方案和指導策略，導致康復效果存在差異性。其次，患者參與度和依從性也是一個挑戰，患者可能因為各種原因缺乏動力或無法堅持運動計劃。此外，人力和資源限制也可能影響運動康復護理的實施和質量。

未來的研究應聚焦于以下幾個方向，以進一步改進PCI術后運動康復護理的實踐和效果：首先，研究應致力于進一步明確不同階段和病情AMI患者運動康復的最佳時間和強度。不同階段的AMI患者可能有不同的治療需求和康復過程，因此需要個體化的康復方案。其次，研究還應關注遠程監測和定制化運動計劃等新的康復模式的應用。遠程監測可以通過追蹤患者的生理指標和運動數據來實時評估康復效果，為制定個性化的運動計劃提供更多的指導。定制化運動計劃和社區支持可以進一步提高患者的參與度和康復效果。最后，研究還應加強對運動康復護理的經濟學和社會學研究。運動康復護理的成本效益分析和健康資源分配的研究可以為決策者提供依據，促進該護理模式在臨床實踐中的廣泛應用。

5 結論

PCI術后運動康復護理在AMI患者中具有重要的研究進展和應用前景。通過評估和監測生理指標、心臟功能和生活質量，可以評估運動康復的效果，并優化康復方案。運動康復護理的研究進展主要包括明確運動康復對AMI患者的益處、發展個體化和定制化的運動方案、跨學科合作和團隊參與、追蹤和監測康復效果的重要性。運動康復護理在AMI患者中具有諸多優勢。首先，運動康復是一種安全有效且經濟實惠的康復方法，可以改善心臟功能、代謝水平和體成分，降低再發心臟事件的風險，提高生活質量。其次，運動康復可根據個體差異和病情特點進行調整，滿足患者的特定需求，并適應不同年齡和病情的患者。此外，運動康復具有長期效益，對患者的康復和健康狀態具有持久的影響。然而，運動康復護理也面臨著一些潛在挑戰，如缺乏標準化的運動康復方案和指導、患者參與度和依從性問題以及人力和資源限制等都對運動康復的實施和質量產生影響。