從3個(gè)問題了解慢阻肺

張波

1.什么是慢阻肺？

慢阻肺全稱是慢性阻塞性肺病，是呼吸科常見的疾病之一，可由多種慢性疾病發(fā)展而來，其中包括慢性支氣管炎、肺氣腫等，倘若得不到良好的控制，會(huì)反反復(fù)復(fù)發(fā)作，并且會(huì)對(duì)肺部造成嚴(yán)重的傷害，影響肺功能，并且逐漸惡化造成氣道阻塞。一旦發(fā)生氣道阻塞，呼吸的阻力就會(huì)上升，導(dǎo)致患者呼吸難度提高，甚至?xí)霈F(xiàn)缺氧的情況，對(duì)患者生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。

本病常由個(gè)體易感因素和環(huán)境因素共同作用導(dǎo)致，個(gè)體因素包括遺傳、年齡、性別、肺部生長發(fā)育等；環(huán)境因素主要有吸煙（是導(dǎo)致慢阻肺的最常見因素，其中包括二手煙）、職業(yè)性粉塵以及化學(xué)物質(zhì)（當(dāng)長期吸入職業(yè)性粉塵、化學(xué)物質(zhì)例如工業(yè)廢氣、刺激物等會(huì)導(dǎo)致慢阻肺的發(fā)生）、室內(nèi)空氣污染（在通風(fēng)條件不好的室內(nèi)使用生物燃料、烹飪時(shí)產(chǎn)生的油煙）、室外污染（主要指霧霾、粉塵等）、感染（上呼吸道感染、肺炎鏈球菌感染等）。

2.都有哪些癥狀？

咳嗽：是慢阻肺最常見的癥狀，也是慢阻肺的前期癥狀。剛開始的咳嗽為間接性，并且在早上表現(xiàn)較為明顯，晚間的咳嗽會(huì)加重。隨病程發(fā)展，早晚或整日均有咳嗽。但是也有部分患者沒有明顯的咳嗽癥狀。

咳痰：患者在咳嗽后會(huì)伴有少量的粘性痰液，并且在清晨較為明顯；合并感染時(shí)痰量會(huì)增多，并且常伴有膿性痰。

氣短、呼吸困難：是導(dǎo)致患者焦慮不安的主要原因，這種癥狀早期通常發(fā)生在勞動(dòng)、運(yùn)動(dòng)中，后期會(huì)逐漸加重，甚至休息時(shí)也會(huì)感到氣短、呼吸困難，嚴(yán)重影響患者的正常生活。

部分慢阻肺患者還會(huì)出現(xiàn)胸悶、喘息等癥狀。還有患者會(huì)出現(xiàn)全身性癥狀，例如體重迅速下降、食欲逐漸減退、肌肉量減少、精神狀態(tài)不佳等。

3.該如何治療？

藥物治療是改善慢阻肺患者癥狀，減少急性加重的核心，應(yīng)該遵循優(yōu)先選擇吸入藥物、堅(jiān)持長期規(guī)律性治療、個(gè)體化治療的原則，并且根據(jù)患者臨床癥狀的嚴(yán)重程度、個(gè)體對(duì)藥物的反應(yīng)、藥物成本等制定藥物治療方案。倘若患者的起始治療反應(yīng)良好，則應(yīng)該堅(jiān)持該治療方案；倘若反應(yīng)效果較差，則應(yīng)該針對(duì)主要癥狀調(diào)整治療方案。

常用藥物有：①支氣管擴(kuò)張劑：該藥物是治療慢阻肺的主要藥物，在臨床上被廣泛使用，其中包括β2受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇、福莫特羅等）、茶堿以及抗膽堿能藥物（如異丙托溴銨等）。該類藥物的作用是緩解支氣管平滑肌的緊張狀態(tài)，將萎縮的支氣管擴(kuò)張，增加氣道中氣體流量，緩解患者氣流受限。

②糖皮質(zhì)激素：布地奈德、丙酸氟替卡松等都屬于該類藥物，常與β2受體激動(dòng)劑聯(lián)用，是針對(duì)慢阻肺氣道慢性炎癥最有效的抗炎藥物，對(duì)于治療慢阻肺有至關(guān)重要的作用。該類藥物適用于急性加重高風(fēng)險(xiǎn)患者，長期吸入糖皮質(zhì)激素與長效β2腎上腺素受體激動(dòng)劑的聯(lián)合制劑，可以增加運(yùn)動(dòng)耐量、減少急性加重發(fā)作頻率，提高患者的生活質(zhì)量。

③止咳祛痰藥：以霧化吸入祛痰為主，霧化藥劑進(jìn)入呼吸道后稀釋痰液，使痰液黏稠度降低易于咳出，氨溴索是常用霧化吸入祛痰劑。

除此之外，還有疫苗、免疫調(diào)節(jié)劑、抗氧化劑等，這些方式都能緩解患者慢阻肺患者臨床癥狀。

外科手術(shù)治療適用于藥物治療效果不佳的患者，常用的手術(shù)治療方式有肺減容術(shù)、肺移植術(shù)、肺大皰切除術(shù)3種。肺減容手術(shù)是通過將上半部分已經(jīng)損傷的肺部組織切除，給剩下的肺組織足夠的擴(kuò)張空間，進(jìn)而有效提升患者的肺功能。肺移植術(shù)是利用手術(shù)方法將同種異體的健康肺代替喪失功能的病肺，對(duì)于重度慢阻肺的患者而言，倘若有合適的供體，選擇肺移植也是一種不錯(cuò)的選擇，其能夠有效改善患者的生活質(zhì)量，提高肺容量。但是該方式也有一定的弊端，例如術(shù)后需要終身服用抗排異藥物。肺大皰切除術(shù)就是通過手術(shù)切除肺大皰（是由于肺泡壁破裂后互相融合，肺組織中形成的無功能含氣囊腔），促使患者的肺功能得到提升，從而改善患者的呼吸困難癥狀。

最后，康復(fù)治療對(duì)慢阻肺患者非常重要，不管何時(shí)開始康復(fù)都有助于疾病康復(fù)，可以改善因進(jìn)行性氣流受限、嚴(yán)重呼吸困難而很少活動(dòng)的患者的活動(dòng)能力，提高生活質(zhì)量，是穩(wěn)定期患者的重要治療手段，具體包括呼吸肌訓(xùn)練、營養(yǎng)支持、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等多方面措施。

①呼吸肌訓(xùn)練：腹式呼吸是鍛煉呼吸肌的科學(xué)方式，在進(jìn)行腹式呼吸時(shí)，患者首先應(yīng)該采取坐位或者是仰臥位，左手放在胸前，右手放在上腹部，先呼后吸，吸氣時(shí)鼓肚子和呼氣時(shí)癟肚子，呼吸的過程左手保持不動(dòng)，右手施加一定的壓力，一天進(jìn)行3次訓(xùn)練，每次訓(xùn)練時(shí)長控制在20分鐘內(nèi)。另外還有縮唇呼吸，具體方法為放松全身，吸氣時(shí)用鼻子，呼氣時(shí)縮唇輕閉，慢慢輕輕呼出氣體，盡可能長時(shí)間地呼出，吸氣和呼氣的比例在1：2或1：3（可吸氣時(shí)默數(shù)1、2、3，呼氣時(shí)默數(shù)1、2、3、4、5、6），每天3次，每次訓(xùn)練15～20分鐘。

②營養(yǎng)支持：建立在患者戒煙的基礎(chǔ)上，患者應(yīng)該深刻意識(shí)到抽煙對(duì)疾病的影響，做到及時(shí)戒煙。很多慢阻肺患者存在營養(yǎng)不良的情況，導(dǎo)致患者的身體免疫力逐漸下降，從而容易誘發(fā)肺部感染。對(duì)此，當(dāng)慢阻肺患者的病情進(jìn)入到穩(wěn)定期后應(yīng)該加強(qiáng)營養(yǎng)調(diào)理，例如可以多食用易消化的食物，多補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素、微量元素等，促使患者的免疫力提高，降低肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)。

③適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：很多人認(rèn)為慢阻肺患者不能運(yùn)動(dòng)，擔(dān)心運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致患者的病情加重，因此對(duì)患者過于保護(hù)，這種認(rèn)知具有局限性。事實(shí)上，慢阻肺患者需要進(jìn)行適量科學(xué)的運(yùn)動(dòng)，從而提高身體免疫力，降低并發(fā)癥發(fā)生的概率。患者可以通過著重加強(qiáng)上肢和下肢運(yùn)動(dòng)的方式進(jìn)行鍛煉。在進(jìn)行上肢運(yùn)動(dòng)時(shí)，可以采用啞鈴、臂力棒等工具進(jìn)行輔助鍛煉；下肢運(yùn)動(dòng)可以選擇較為生活化的方式，例如爬樓梯、快走、慢跑等。在運(yùn)動(dòng)過程中應(yīng)該注意運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度和時(shí)長，不能短時(shí)間內(nèi)增加強(qiáng)度，應(yīng)保持循序漸進(jìn)的原則，避免給肺部造成負(fù)擔(dān)。還需注意，運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)該根據(jù)天氣變化增減衣物，運(yùn)動(dòng)后及時(shí)采取保暖措施，避免身體受涼，導(dǎo)致病情加重。