中醫藥治療新型冠狀病毒感染后綜合征的研究進展

陳 恒 曹 雯 張肖敏 陳 鴻

（1.南京中醫藥大學附屬中西醫結合醫院，江蘇南京 210028；2.南通市中醫院，江蘇南通 226001；3.江蘇省第二中醫院，江蘇南京 210017）

新型冠狀病毒（簡稱新冠病毒）感染后綜合征（post-COVID-19 syndrome，PCS）是指新冠病毒感染急性期經救治后，仍出現不同程度心血管、免疫及呼吸系統后遺癥[1]。研究指出，50%~70%的患者在新冠病毒感染后恢復期會出現不同程度的PCS，其臨床癥狀多樣，給患者身心健康帶來極大困擾[2-3]。目前，PCS的病理機制尚不明確，主流觀點認為其與免疫損傷、炎癥反應、微血管損傷、潛伏病毒再激活、血管內皮損傷等因素密切相關[4-5]。西醫治療PCS尚無標準診療方案，且缺乏綜合、高效的藥物，臨床治療措施相對局限。

根據PCS的發病特點和臨床癥狀表現，可將其歸于中醫學“疫病愈后證”“疫后諸證”“瘥后諸證”等范疇，其核心病機為正氣虧虛、疫毒稽留[6]，常見證型包括肺脾氣虛、肺胃陰傷、濕毒瘀阻、氣陰兩虛、痰瘀內阻等，病理因素主要為虛、毒、痰、瘀[7-8]。現代醫家從中醫經典理論出發，認為PCS與“五臟虧虛”“伏氣溫病”等有關[9-10]，并提出從濕邪、態靶辨證角度治療PCS[11-12]。目前臨床治療PCS的中醫藥療法包括中藥內服及外治、針灸療法、中醫功法、中醫藥膳等，因其安全有效、操作簡便，更適宜臨床推廣應用?，F將中醫藥治療PCS相關研究綜述如下，以期為臨床診治提供參考。

1 中藥內服

1.1 經典名方 經典名方是中醫藥臨床實踐經驗的精華，其配伍獨具特色，臨床療效確切，直至今日仍廣泛用于辨治PCS。楊云翔等[13]提出應用“輕清透濕舒氣”法治療PCS，以上焦宣痹湯（主要由炙枇杷葉、淡豆豉、醋郁金、射干、通草組成）為主方加減治療，發現該方能有效治療咳嗽、喉痹、胸痹等癥狀。李桂香等[14]認為新冠病毒感染后恢復期患者以元氣虛夾痰濕為主，并應用人參養榮湯加減治療，結果可有效改善患者睡眠，增強體質，緩解乏力、易汗、納差等癥狀。鄭曉婷等[15]根據患者意愿將氣陰兩虛型新冠病毒感染恢復期患者分為對照組40 例和觀察組120 例，對照組予新冠病毒感染恢復期飲食及生活指導，治療組在對照組的基礎上加用沙參麥冬湯加減治療，結果發現治療組在改善中醫證候積分、肺部CT、圣喬治呼吸問卷（SGRQ）評分等方面均明顯優于對照組（P＜0.05），治療組可安全有效地改善患者乏力、咳嗽、心悸等不適癥狀。何青等[16]將64 例新冠病毒感染恢復期患者按數字隨機表法分為對照組30 例和治療組34 例，對照組予對癥支持及抗病毒治療，治療組在對照組的基礎上加用生脈散加減治療，結果2 組療法均能有效改善患者中醫證候評分、降低炎癥指標、提升指脈氧飽和度、促進肺部病灶吸收，且治療組上述各項指標改善程度均明顯優于對照組（P＜0.05）。此外，藥理研究發現黃芪六君子湯、補中益氣湯亦有較好的抗病毒、調節免疫作用[17-18]，可用于辨治PCS，值得進一步推廣。

1.2 自擬驗方 近年來，諸多現代醫家對PCS的病因病機提出獨到見解，并自擬方劑予以治療，獲得較好療效。史鎖芳等[19]將120例新冠病毒感染恢復期患者在充分滿足真實世界研究及統計學原理要求的基礎上，分為對照組31例和治療組89例，對照組除正常飲食外不加其他干預，治療組予扶土生金康復方治療，結果治療組能顯著改善患者中醫證候和免疫功能（P＜0.05，P＜0.01），且治療組臨床總有效率為94.38%，明顯高于對照組的54.84%（P＜0.01）。馮蓓蓓等[20]應用自擬方桑青葦莖湯治療67 例痰濕郁肺型新冠病毒感染恢復期患者，結果發現該方能安全有效地改善咳嗽、喘悶、乏力等后遺癥狀，降低患者臨床癥狀評分，總有效率達83.58%（P＜0.05）。孫憲泓等[21]將115 例新冠病毒感染恢復期患者隨機分為對照組58 例和治療組57 例，2 組患者均予現代呼吸康復為主的治療，對照組在此基礎上予茶飲安慰劑服用，治療組在此基礎上予中醫傳統康復療法聯合中藥湯劑健脾養肺方（扶土生金康復方）或益氣養陰方口服治療，結果發現治療后2組患者氣短、易汗、納少、乏力等中醫證候評分均顯著低于治療前（P＜0.01），治療組顯著優于對照組（P＜0.05）。

1.3 中成藥 中成藥是將中藥材配伍加工而制成相應劑型的中藥制品，具有取用方便、療效顯著等特點。《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第7版）》中就已明確推薦宣肺敗毒顆粒、金花清感顆粒以及連花清瘟膠囊等中成藥用于治療新冠病毒感染[22]。在治療PCS方面，清金益氣顆粒作為《中醫藥治療新型冠狀病毒感染核酸/抗原轉陰后常見癥專家共識》治療新冠恢復期氣陰兩虛、脾虛失運型患者推薦用藥，能有效改善新冠病毒感染恢復期低熱、納差、咳嗽等后遺癥狀[23]。聶天旸等[24]認為新冠病毒感染恢復期患者以氣陰兩虛為主，兼夾濕痰瘀邪，主張養陰益氣兼以散邪，予桔杏君子顆粒辨證施治112例新冠病毒感染恢復期患者，總有效率達90.18%（P＜0.05）。此外，于海洋等[25]指出金水寶膠囊可能通過抗炎、調節內分泌、改善腸道菌群、減輕氧化應激損傷等機制發揮治療PCS的作用。

2 中藥外治

2.1 中藥塌漬 中藥塌漬療法是將中藥煎湯后外敷，結合紅外烤燈加熱，擴張局部血管，促進氣血周流，以助藥物自腠理毛孔入達內里，從而透散寒濕、舒筋通絡、活血化瘀、解痙止痛。既往經驗表明，中藥塌漬法治療肺炎喘嗽療效顯著，能快速提升肺功能，控制機體炎癥，改善發熱、咳嗽、氣喘等不適癥狀，且復發率低[26]。徐軍輝等[27]應用正清風痛寧聯合中藥溻漬治療11例新冠病毒感染后遺脊柱關節痛患者，臨床療效確切，患者均較為滿意。

2.2 香佩療法 香佩療法是將芳香中藥制成香囊隨身佩戴的一種中醫特色外治療法，廣泛用于各類疫病及呼吸系統病毒感染的防治。葉天士云：“夫疫為穢濁之氣，古人所以飲芳香，采蘭草，以襲芬芳之氣者，重滌穢也?！敝兴幭隳覛馕斗枷?，可辟穢化濁?，F代藥理研究發現，防疫中藥揮發油成分可能通過調節抗病毒信號轉導，增強免疫功能，從而提升機體抗病毒能力[28]。杜松毫等[29]指出，香囊多選用藿香、冰片、白芷、佩蘭等藥物，可透表散邪、調暢情志、改善患者食欲及睡眠，能安全有效防治病毒性肺炎后遺癥狀。

3 針灸療法

3.1 針刺療法 針刺可通經脈、調血氣，從而維持機體動態平衡，促進PCS患者早日康復。徐偉輝認為PCS核心病機為肺脾兩虛，故采用補益脾肺法為主，以腹針療法固本培元、健脾祛濕，經治療后可有效改善患者惡寒、乏力等后遺癥狀，利于恢復健康狀態[30]。羅志輝等[31]將50例新冠病毒感染恢復期患者按隨機數字表法隨機分為對照組和治療組各25例，治療組予撳針刺激關元、足三里、太淵，對照組采用假埋針處理，結果治療組能顯著降低患者惡寒、乏力及焦慮、抑郁等證候評分（P＜0.05），且治療后治療組患者用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、潮氣峰流量（PEF）等肺功能指標均明顯優于對照組（P＜0.05），說明針刺療法可有效改善PCS患者肺通氣功能。

3.2 艾灸療法 灸法能散濕毒、溫經絡，扶助人體正氣，從而防治疫后諸證?！夺t學入門》曰：“藥之不及，針之不到，必須灸之?！睏铉麋鞯萚32]將90例新冠病毒感染恢復期患者等比例隨機分為中藥組、隔物灸貼組、聯合組，結果發現聯合組的總有效率、愈顯率、肺部CT評分、SGRQ評分、炎癥指標等的改善程度均明顯優于中藥組和隔物灸貼組（P＜0.05）。趙連珍[33]將60例新冠病毒感染恢復期患者按隨機數字表法分為對照組與治療組各30例，對照組予中藥口服常規治療，治療組在對照組基礎上加用督脈灸治療，結果治療組臨床療效及總有效率均明顯優于對照組，且治療組FVC、FEV1、FEV1/FVC等指標均較對照組顯著上升（P＜0.05），說明加用督脈灸能有效改善患者肺功能，提高生活質量。

3.3 耳穴貼壓 穴位刺激在改善呼吸系統、心血管系統、神經系統癥狀方面療效確切，對于改善PCS相關癥狀具有重要應用價值[34]。耳穴貼壓作為針灸療法的重要組成部分，通過王不留行籽持續刺激相應腧穴以發揮治療作用，其操作簡單、作用直接[35]。《新型冠狀病毒肺炎恢復期中醫藥綜合干預方案專家指導意見》中明確了耳穴貼壓在新冠病毒感染恢復期的康復價值[36]，建議選用支氣管、肺、神門、脾、胃等耳穴，以改善患者身心狀態及預后。

4 中醫功法

現代研究證明，中醫傳統功法能增強免疫力、促進疾病康復[37]，且簡易可行，推廣性強，在治療PCS方面能發揮重要作用。研究發現，六字訣、八段錦等功法可提升肺活量，促進肺部炎癥吸收，緩解緊張、焦慮情緒[38]。既往經驗表明，傳統健身功法太極拳是肌肉骨骼系統疼痛患者安全且可行的選擇，新冠后脊柱關節患者選擇康復功法時可參考這一經驗[39]。程艷彬等[40]指出，抗疫強身功通過改善患者心肺功能、增強免疫，促進新冠病毒感染出院患者的身體康復，提高其生活質量。

5 中醫藥膳

藥膳療法源于中醫藥食同源理念，通過將藥物與食物有機融合，發揮養生治病的作用?！饵S帝內經》曰：“藥以祛之，食以隨之”，指出藥物能除疾病，飲食可調護正氣，藥膳療法也是一種中醫特色治法。莫鄭波等[41]基于辨病-辨證-辨體結合的醫學模式，提出將藥膳生脈粥、玉竹烏梅茶等應用于緩解新冠后遺癥狀，充分體現中醫藥膳防病治病的實用價值。

6 結語

中醫藥防治疫病歷史悠久，理論完備，獨具優勢?，F有西藥療效單一，在臨床治療PCS方面具有一定的局限性，而中醫療法具有多途徑、多靶點的特點，可通過多種機制發揮作用。中醫療法防治PCS方法多樣，簡便安全，可顯著改善患者心肺功能、調節免疫、增強體質、調暢情志。因此，中醫藥綜合防治PCS具有廣闊的應用前景。然而，目前研究仍存在以下不足：（1）當前部分臨床研究開展尚不規范，缺乏高質量、多中心、大樣本的臨床數據支撐。（2）中藥內服、針刺、艾灸、功法等治療措施，其療效受醫者理論水平、操作技法以及患者依從性的影響較大，亟待形成學界診治共識和操作規范。（3）現有研究多集中于臨床，對于機制方面的研究有待深入。今后，我們不僅要充分發揮好中醫藥防治PCS的臨床應用價值，還要加強對中藥防治PCS有效成分、藥理作用機制的分析，及中醫相關特色療法防治PCS的相關靶點及效應機制研究。