公建民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人認(rèn)知癥照護(hù)服務(wù)研究

楊潔 李錦怡

摘?要：隨著高齡老年人口規(guī)模的快速增長，老年人認(rèn)知癥的發(fā)病率也在逐年攀升，如何對患有認(rèn)知癥的老人進(jìn)行有效照護(hù)成為亟待解決的問題，公建民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為認(rèn)知癥老年群體提供專業(yè)機(jī)構(gòu)服務(wù)是應(yīng)對養(yǎng)老新需求的一種實(shí)踐。本文以寧德市濱海金泰園為例，通過對該公建民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中認(rèn)知癥照護(hù)服務(wù)現(xiàn)狀及存在問題進(jìn)行分析，并在此基礎(chǔ)上提出了完善公建民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中認(rèn)知癥照護(hù)服務(wù)的對策建議。

關(guān)鍵詞：公建民營；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)：認(rèn)知癥；照護(hù)服務(wù)

中圖分類號：F27?????文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A??????doi：10.19311/j.cnki.16723198.2024.09.021

0?引言

隨著我國人口老齡化進(jìn)程的加快，老年認(rèn)知癥患者人數(shù)呈逐年上升趨勢。2021年《認(rèn)知癥長者照護(hù)服務(wù)現(xiàn)狀與發(fā)展報(bào)告》顯示，目前我國老年人的健康狀況不容樂觀，超過1.8億老年人患有慢性病，60歲及以上老年人認(rèn)知癥患者約有1507萬，認(rèn)知癥老年人的照護(hù)服務(wù)需求呈現(xiàn)快速增長趨勢。老人因認(rèn)知能力下降而導(dǎo)致的交流障礙、精神行為異常等問題，大大提高了對認(rèn)知癥患者的照顧難度和費(fèi)用，選擇專業(yè)的機(jī)構(gòu)照護(hù)往往成為家庭照護(hù)者緩解養(yǎng)老壓力、為長者提供更優(yōu)質(zhì)養(yǎng)老服務(wù)的重要途徑。傳統(tǒng)的公辦或私營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)已很難滿足我國當(dāng)前認(rèn)知癥照護(hù)的養(yǎng)老需求，公建民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的出現(xiàn)是目前養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)化的一項(xiàng)重大措施，在國家大力支持下，公建民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的照護(hù)服務(wù)工作已經(jīng)有了較大的發(fā)展，但是，在對老年人進(jìn)行認(rèn)知癥照護(hù)方面，還存在著諸多問題。

本文在實(shí)地調(diào)查基礎(chǔ)上，分析了寧德市濱海金泰園公建民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在建設(shè)認(rèn)知友善機(jī)構(gòu)中的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，重點(diǎn)研究目前該養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供認(rèn)知癥照護(hù)服務(wù)存在的核心問題，有針對性地提出改善公建民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)認(rèn)知癥照護(hù)服務(wù)的相關(guān)建議。

1?濱海金泰園及其認(rèn)知癥照護(hù)服務(wù)現(xiàn)狀

從2020年第七次全國人口普查數(shù)據(jù)來看，與2010年相比，寧德市0～14歲人口比重提高5.0個(gè)百分點(diǎn)，15～59歲人口比重下降10.0個(gè)百分點(diǎn)，60歲及以上人口比重提高5.1個(gè)百分點(diǎn)，65歲及以上人口比重提高3.5個(gè)百分點(diǎn)。從該市人口統(tǒng)計(jì)情況分析，寧德市老齡化具有進(jìn)程快、程度深的特點(diǎn)，與之相伴的是老年人養(yǎng)老服務(wù)需求也在不斷擴(kuò)大，其形勢比人口老齡化來得更猛烈。

1.1?濱海金泰園養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展概況

濱海金泰園養(yǎng)老機(jī)構(gòu)位于蕉城區(qū)漳灣鎮(zhèn)又加塘村，是一家集老年休養(yǎng)、文化娛樂、醫(yī)療康復(fù)保健于一體的綜合性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。2015年，寧德市政府通過“公建民營”的方式招標(biāo)，市國投集團(tuán)出資3000萬元承包濱海金泰園這一民生工程，于2016年3月設(shè)立了福建省金泰康養(yǎng)子公司，同年11月份由子公司進(jìn)行后續(xù)工程的建設(shè)，向社會(huì)面投入運(yùn)營。

濱海金泰園養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)按國家一級福利機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)，該養(yǎng)老院空間整體呈“回”字形布局，占地面積116.04畝，建筑面積822.32平方米，總投資達(dá)2.6億元，設(shè)有1500個(gè)左右的智能護(hù)理床位。各個(gè)樓層之間設(shè)有封閉的走廊相連，走廊內(nèi)部均配有各種適老化扶手，所有的樓均設(shè)有電梯，真正實(shí)現(xiàn)為老年群體設(shè)計(jì)的無障礙出行，為行動(dòng)不便的老人配備攜帶式智能定位呼叫設(shè)備，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老院24小時(shí)內(nèi)值班監(jiān)控管理。主體建筑內(nèi)部所有房間皆朝南向北，均設(shè)有獨(dú)立的衛(wèi)生間，室內(nèi)家電齊全，配備電視、空調(diào)、防滑地板等設(shè)施，同時(shí)園區(qū)設(shè)置棋牌室、閱覽室、健身室、休閑陽光走廊等功能場所。作為第一批省級醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)單位，與寧德市三甲醫(yī)院合作，由市醫(yī)院派駐醫(yī)護(hù)人員聯(lián)合開展醫(yī)療服務(wù)，并于2022年開通園區(qū)醫(yī)保通道。

截至2023年8月，該養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住老人259人，全護(hù)理人數(shù)達(dá)到139人，半護(hù)理人數(shù)共33人，所收住老人中，失智、失能的占53.6%，半失能的占12.1%。濱海金泰園以樓棟為單位分為自理區(qū)和護(hù)理區(qū)，自理區(qū)以活力型低齡老人為主，失智、半失能及完全失能老人主要居住于護(hù)理區(qū)，尚未建設(shè)專門的失智照護(hù)專區(qū)。

1.2?濱海金泰園認(rèn)知癥照護(hù)的服務(wù)情況

中國《2018中國癡呆與認(rèn)知障礙診治指南》在參考世界衛(wèi)生組織《國際疾病分類》第10版、美國精神病學(xué)會(huì)《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊》第5版的基礎(chǔ)上，將認(rèn)知癥定義為一種以獲得性認(rèn)知功能損害為核心，導(dǎo)致患者日常生活能力、學(xué)習(xí)能力、工作能力和社會(huì)交往能力明顯減退的綜合癥狀。長久以來，人們多認(rèn)為“癡呆”是人在老年時(shí)的一種正常現(xiàn)象，而很少把它當(dāng)作一種疾病來看待，在我國老年患者中，認(rèn)知障礙的診斷比例不足30%。

濱海金泰園養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供的認(rèn)知癥照護(hù)服務(wù)從入住該養(yǎng)老機(jī)構(gòu)前開始，管家護(hù)理部的工作人員會(huì)提前與老人及其家屬進(jìn)行溝通，根據(jù)老人的日常活動(dòng)、精神狀態(tài)、感知覺和交流等四個(gè)方面，對入住老人的全面能力展開一次全面的評估。入住后不定期使用一整套的綜合評價(jià)系統(tǒng)，對入住老人的生理功能、心理狀況進(jìn)行全面和有效的反饋，從而將其從高到低劃分為四個(gè)級別，并建立患者的健康檔案，實(shí)現(xiàn)“一對一”的初級定制服務(wù)。

從實(shí)際實(shí)踐的認(rèn)知癥照護(hù)方法來看，該養(yǎng)老機(jī)構(gòu)最常見的是根據(jù)老人的特點(diǎn)，定期對機(jī)構(gòu)老人進(jìn)行認(rèn)知訓(xùn)練，例如填色、手工、手勢舞等；其次是播放音樂或志愿者組織唱歌教學(xué)課程等音樂療法；第三種方式是將老年人帶入經(jīng)過精心裝飾的帶有個(gè)人獨(dú)特記憶的房間，但是這種方式需要認(rèn)知癥患者家屬的幫助，在實(shí)踐中具有難度；相比較而言，玩偶療法、寵物療法、代際療法等的采納率都比較低。

2?濱海金泰園認(rèn)知癥照護(hù)服務(wù)存在的問題

目前，我國公建民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在認(rèn)知癥照護(hù)服務(wù)方面的發(fā)展，雖已有一定的成效，但仍有許多問題有待解決，以濱海金泰園為例，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

2.1?認(rèn)知癥照護(hù)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化體系尚未建立

一是認(rèn)知癥患者認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)模糊。以濱海金泰園為例，入住流程中除老人家屬填寫相應(yīng)表格外，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還會(huì)有專業(yè)護(hù)理員評估老人認(rèn)知情況，但是，對老年人進(jìn)行評估的實(shí)際時(shí)間非常短暫，并不能對老人的日常活動(dòng)能力進(jìn)行全面的了解，也不能對老人所需的護(hù)理級別進(jìn)行準(zhǔn)確地判定。目前國內(nèi)只有極少數(shù)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)有認(rèn)知癥照護(hù)專區(qū)，大多數(shù)患有認(rèn)知癥的老人與其他老人混合居住，在這種環(huán)境下，存在著照護(hù)空間過于復(fù)雜、識別度低、居住空間隱私較差等問題，不僅使認(rèn)知癥患者的生活安全和舒適得不到保證，還給照護(hù)工作帶來了困難。

二是認(rèn)知癥照護(hù)內(nèi)容及方式針對性較差。通過實(shí)際調(diào)研得知，該養(yǎng)老院針對認(rèn)知癥在各個(gè)發(fā)展階段的康復(fù)訓(xùn)練功能設(shè)計(jì)還不夠完備，老年人很難在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中獲得專業(yè)的認(rèn)知障礙相關(guān)的醫(yī)療服務(wù)，以及相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練。由于認(rèn)知癥在不同發(fā)展階段具有差異性，多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)缺少以“預(yù)防—早期干預(yù)—照料—醫(yī)療—康復(fù)—病情管理”為主線的連續(xù)照護(hù)服務(wù)，致使不同認(rèn)知狀況的認(rèn)知癥老年人無法獲得不同水平的相應(yīng)照護(hù)，認(rèn)知癥的相關(guān)照護(hù)內(nèi)容和專業(yè)化水平仍然很難與認(rèn)知癥老年人的實(shí)際需要相匹配。

2.2?認(rèn)知癥照護(hù)團(tuán)隊(duì)的建設(shè)仍有不足

一是該養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的總體服務(wù)人才隊(duì)伍嚴(yán)重缺乏。該養(yǎng)老機(jī)構(gòu)明顯存在醫(yī)護(hù)人員人數(shù)不足的問題，不能夠及時(shí)地滿足認(rèn)知癥老年患者的特殊需要，工作人員只能在發(fā)現(xiàn)異常之后，在事后給予幫助。護(hù)理人員的缺乏成為很難為有認(rèn)知癥的老年人提供專業(yè)化、個(gè)性化服務(wù)的重要原因。多數(shù)情況下認(rèn)知癥患者并沒有因?yàn)樽陨砑膊《玫教厥獾谋Ｗo(hù)或行為豁免，相反，他們還會(huì)因?yàn)樽约旱难孕胁划?dāng)，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中變得不受待見，這樣的情況對養(yǎng)老院的管理以及老人的身心健康發(fā)展不利。

二是養(yǎng)老行業(yè)服務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)不高。在該養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，提供專業(yè)醫(yī)療服務(wù)的是擁有專業(yè)資格證書的醫(yī)生和護(hù)士，但其專業(yè)能力比起在醫(yī)院中擁有同樣資質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員來說，在專業(yè)性上要遜色一些。濱海金泰園的養(yǎng)老護(hù)理隊(duì)伍共41人，60%護(hù)工年齡介于50～60歲之間，28%的護(hù)工年齡介于61～70歲之間，其中有4人均是小學(xué)及以下文憑，存在年齡偏大、文化素養(yǎng)較低、護(hù)理知識匱乏、護(hù)理技能不足以及流失率高等問題。從實(shí)際調(diào)研來看，大多數(shù)護(hù)工都不太理解舉辦相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練或活動(dòng)的實(shí)際意義和原理，只知道播放音樂，或者讓老人動(dòng)手做些事情，很多護(hù)理人員把這類活動(dòng)當(dāng)成是給老人們“打發(fā)時(shí)間”“找點(diǎn)事情”，卻不明白這類活動(dòng)對幫助已經(jīng)患有認(rèn)知癥老年群體的作用，更不知道該如何引導(dǎo)有認(rèn)知障礙的老人得到實(shí)際療效。

2.3?認(rèn)知癥照護(hù)服務(wù)運(yùn)營管理風(fēng)險(xiǎn)日益增加

一是機(jī)構(gòu)認(rèn)知癥照護(hù)服務(wù)運(yùn)營普遍存在虧損。政府每一年度對該公建民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的財(cái)政資金支持中，大多數(shù)是以補(bǔ)貼床位費(fèi)為主，在提升服務(wù)水平方面的投入極少，政府的資金不能有效地保障認(rèn)知癥患者得到相應(yīng)照顧服務(wù)。濱海金泰園作為一家實(shí)施委托經(jīng)營模式的公建民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，在實(shí)際運(yùn)營過程中，是由子公司完全獨(dú)立經(jīng)營和自負(fù)盈虧，且因?yàn)榕c政府簽署了公建民營相關(guān)的承包經(jīng)營協(xié)議，與其他社會(huì)營利或非營利團(tuán)體進(jìn)行合作都將受到合同條款的制約，該養(yǎng)老院認(rèn)知癥照護(hù)服務(wù)的籌資渠道很少。為持續(xù)運(yùn)營和發(fā)展，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不得不以成本估算衡量服務(wù)效果，使得服務(wù)難以匹配有認(rèn)知障礙老年人的現(xiàn)實(shí)狀況，無法滿足現(xiàn)實(shí)的養(yǎng)老服務(wù)需要，使建設(shè)認(rèn)知癥照護(hù)專區(qū)難上加難。

二是認(rèn)知癥照護(hù)服務(wù)的管理風(fēng)險(xiǎn)突出。有認(rèn)知障礙的老年人大都患有其他不同的基礎(chǔ)疾病，身體和認(rèn)知功能日漸弱化低下，遇到安全事故或突發(fā)狀況的應(yīng)急能力相對較差，更容易發(fā)生因照護(hù)不當(dāng)致使老人身體健康出現(xiàn)狀況等問題。由于該機(jī)構(gòu)的選址比較偏僻，位于城市周邊郊區(qū)，且養(yǎng)老院周邊配套設(shè)施不完善，缺乏較大的公共空間，老人出行的風(fēng)險(xiǎn)極大。當(dāng)失去了對于周遭環(huán)境和自己身體狀況的準(zhǔn)確判斷，很多有認(rèn)知障礙問題的老人的頻頻走失也使得照護(hù)管理充滿風(fēng)險(xiǎn)，隨著病程的發(fā)展，他們往往比其他老人更為脆弱，走失的搜尋工作難度極大。認(rèn)知癥長者因此成為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的高風(fēng)險(xiǎn)人群，一旦出現(xiàn)安全意外，不僅護(hù)工要承擔(dān)責(zé)任，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也會(huì)面臨家屬的追責(zé)和索賠以及來自政府監(jiān)管部門的處罰。

3?對改善養(yǎng)老機(jī)構(gòu)認(rèn)知癥照護(hù)服務(wù)的建議

3.1?加強(qiáng)認(rèn)知癥照護(hù)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化體系建設(shè)

一方面要完善認(rèn)知癥照護(hù)對象認(rèn)定的標(biāo)準(zhǔn)。例如，廣東省于2020年4月出臺了地方技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)認(rèn)知癥老人照顧指南》，該標(biāo)準(zhǔn)在服務(wù)理念的先進(jìn)性、服務(wù)內(nèi)容的專業(yè)性和完整性上都有顯著的提高，在全國范圍內(nèi)居于前列，并已經(jīng)與粵港澳地區(qū)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了對接。其他省市可在此基礎(chǔ)上因地制宜，制定符合本地區(qū)的標(biāo)準(zhǔn)化認(rèn)知癥照護(hù)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。另一方面要完善認(rèn)知癥照護(hù)服務(wù)的長期護(hù)理保險(xiǎn)制度。為認(rèn)知癥照護(hù)服務(wù)提供醫(yī)療保險(xiǎn)支持是很多國家的做法，我國上海長寧區(qū)、江蘇省等地也在對此進(jìn)行積極嘗試。考慮到認(rèn)知癥照護(hù)服務(wù)需求的日益增長，綜合社會(huì)保障體系來為認(rèn)知癥照護(hù)服務(wù)提供保障是較為合適的選擇。

3.2?打造專業(yè)認(rèn)知癥照護(hù)服務(wù)人才隊(duì)伍

一方面在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，要加強(qiáng)對其內(nèi)部認(rèn)知障礙照護(hù)區(qū)域工作人員的認(rèn)知癥照護(hù)知識技能等方面的專門培訓(xùn)，制定個(gè)性化、多樣化的照護(hù)培訓(xùn)方案，考慮到認(rèn)知癥照護(hù)人員整體的文化素質(zhì)偏低和年齡偏大等特點(diǎn)，在進(jìn)行有關(guān)技能培訓(xùn)材料的選擇方面，要注重教學(xué)的簡單性、生動(dòng)性和實(shí)操性，提高培訓(xùn)的實(shí)效性。另一方面要以建立多學(xué)科協(xié)同的認(rèn)知癥護(hù)理聯(lián)合服務(wù)隊(duì)伍為目標(biāo)，引進(jìn)更多的專家學(xué)者參與到認(rèn)知癥護(hù)理中來。為吸引和保留該領(lǐng)域的優(yōu)秀人才，政府應(yīng)充分發(fā)揮公建民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)優(yōu)勢，從經(jīng)費(fèi)保障、薪酬分配、職稱晉升等多個(gè)層面對服務(wù)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行傾斜，以提高其工作積極性和核心競爭力。

3.3?增強(qiáng)公建民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)認(rèn)知癥照護(hù)服務(wù)抗風(fēng)險(xiǎn)能力

一方面，政府部門逐步建立長期照護(hù)服務(wù)補(bǔ)貼體系，以推動(dòng)認(rèn)知癥照護(hù)服務(wù)相關(guān)政策的精準(zhǔn)實(shí)施，實(shí)現(xiàn)對認(rèn)知癥照護(hù)服務(wù)資源的有效分配。對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)認(rèn)知癥照護(hù)服務(wù)補(bǔ)貼體系進(jìn)行補(bǔ)充與健全，既要將補(bǔ)貼精準(zhǔn)到位，又要針對各養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的實(shí)際認(rèn)知癥照護(hù)需求，給予適當(dāng)?shù)闹С帧Ａ硪环矫妫紤]到認(rèn)知癥老年患者的特點(diǎn)和需要，可以將公共空間布置成認(rèn)知癥老年患者熟悉的環(huán)境，為認(rèn)知癥患者創(chuàng)造一個(gè)充滿人文關(guān)懷和適老化的公共空間。全方位考慮地區(qū)老年群體的分布情況，針對老年群體分布范圍較廣的地區(qū)，通過完善周邊基礎(chǔ)設(shè)施的方式來對轄區(qū)內(nèi)老年群體進(jìn)行整合，從而有效提升公建民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的安全性和便利性。

參考文獻(xiàn)

[1]中國老齡協(xié)會(huì).認(rèn)知癥長者照護(hù)服務(wù)現(xiàn)狀與發(fā)展報(bào)告，20220527，http：//world.people.com.cn/n1/2021/0512/c4235432101116.html.

[2]寧德市統(tǒng)計(jì)局.寧德市第七次全國人口普查公報(bào)，20210615.http：//tjj.ningde.gov.cn/xxgk/pcgb/202106/t20210615_1486335.htm.

[3]中國癡呆與認(rèn)知障礙指南寫作組，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)認(rèn)知障礙疾病專業(yè)委員會(huì)．2018中國癡呆與認(rèn)知障礙診治指南（一）：癡呆及其分類診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2018，98（13）：965970.

[4]廣東省市場監(jiān)督管理局，《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)認(rèn)知癥老人照顧指南》，20200422，http：//smzt.gd.gov.cn/mzzx/mzyw/content/post_3026978.html.

[5]范世明.行動(dòng)邏輯與關(guān)鍵議題：關(guān)于養(yǎng)老服務(wù)公建民營的思考[J].老齡科學(xué)研究，2023，11（5）：5265.