生活照護輔助器具在老年照護中的應用調查研究

陳瑞美

摘?要：在失能老年人數量的增加和輔助器具需求增加的背景下，輔助器具購買和應用情況的問題也成為關注點。因此，為了弄清楚輔助器具的獲取和使用的實際情況和問題點，以失能老年人為對象實施了問卷調查。經調查統計，生活照護輔助器具的使用率較高的為清潔類輔具、排泄類輔具、睡眠類輔具。移位類輔具在潛在需求者和棄用輔具中的占比都比較高。另外，潛在需要者在購買和使用這些輔助器具時所面臨的問題是操作困難、費用負擔高、購買渠道不暢、對輔助器具認知有誤差等。

關鍵詞：生活照護；老年輔助器具；老年照護

中圖分類號：F27?????文獻標識碼：A??????doi：10.19311/j.cnki.16723198.2024.10.025

1?研究的背景及目的

1.1?社會的背景

1.1.1?老齡社會對輔助器具的期待

隨著我國老齡化的進程，高齡、空巢、失能半失能老年人不斷增加，據國務院發展研究中心預測，2030年我國失能半失能老年人口約達到6953萬人，占老年人口比重約17.4%，2050年將進一步增長至1.26億人，占老年人口比重約22.0%。

輔助器具對于需要護理的人和處于護理前階段的人，在生活自理、恢復和維持身體機能方面，發揮著巨大的作用。另外，不僅是被護理的人，護理的人的負擔也有望減輕。參照《民政部關于印發〈全國民政人才中長期發展規劃（2010—2020年）〉的通知》規定的到2020年我國養老服務人才要達到600萬人，缺口還很顯著，老年人對輔助器具的需求日益增長，據世界衛生組織（WHO）統計，目前全球超過10億人至少需要1個輔助器具，2050年預計超過20億人至少需要1個輔助器具，甚至需要2個或更多。根據推算，50.0%以上的老年人能夠借助輔助器具改善狀況。

1.1.2?圍繞輔助器具需求者的擔憂

在輔助器具需求增加的同時，也產生了對輔助器具需求者的擔憂。其中之一，就是有關輔助器具的問題不斷增加。據賴卿等學者調查發現老年人對生活護理輔助器具的需求較高。李倩鈺（2019）稱，北京市場上現有的輔具產品與國外進口的同類或相似產品相比較，對工藝設計和質感的著力度明顯不足；另外，購買渠道不暢通，輔具專門店數量少的同時售賣的都是助聽器、尿不濕、拐杖、輪椅等。由此可見，老年人雖然有迫切的輔具產品需求，但是可供購買的渠道并不暢通。

另一個問題是，使用輔助器具的人數比以前有所增加，但還沒有達到足夠的數量。在沒有使用輔助器具的需要護理的人中，應該也有需要輔助器具的人，但是對于這些人的需求，卻沒有進行過深入的調查。

1.2?本調查研究的視角和方法

基于以上社會背景，本調查研究對需要護理的人實施了有關輔助器具的問卷調查。以下敘述其目的和方法。

1.2.1?問卷調查的目的

（1）掌握輔助器具的使用情況和滿意度。首先為了掌握生活照護輔助器具的使用情況，詢問是否使用生活照護輔具。在此基礎上，分析被照護者和照護者各自對生活照護輔助器具的滿意度。

（2）獲取和使用輔助器具的問題點的分析。如果有需求卻不使用，就有必要弄清楚獲取和使用輔助器具的問題點。在問卷調查中，針對從先行研究中所設想的問題點（輔助器具的可操作性、產品質量、相關服務、信息不通暢等）設置了提問項目。明確這類問題點，探討改善的方案。

1.2.2?相關定義和調查問卷涉及范圍

（1）相關概念界定

①生活照護。

老年照護中分為生活照護、基礎照護和康復照護三種。老年人生活照護，一般的定義是指老年人受身心健康狀況或年老體衰的影響，在日常生活活動功能方面逐漸減弱，需要他人的照料。主要包括：飲食照護、排泄照護、清潔照護、睡眠照護以及轉移照護等。

②老年輔助器具。

老年輔助器具是指能夠幫助功能障礙老年人補償、代償功能、改善狀況、輔助獨立的產品統稱，包括環境輔助類、護理輔助類、自我輔助類，它是康復輔助器具的組成部分?！拜o助”直譯理解為“從旁幫助”，可以是用于預防、護理、代償、監測、緩解或降低殘障的任何產品、器械、設備或技術系統。

③老年照護。

老年照護是針對老年人群體提供生理、心理和生活上的照顧和專業護理，以生理照護為主，在生理健康的基礎上對其進行心理疏導或生活歸屬感引導（楊小艷、2022）。老年照護服務是由國家、社會或者個人為失能失智老年人提供的集生活照料、醫療護理、康復服務、支持性服務以及臨終關懷等服務于一體的服務形式（杜鵬等，2022）。老年照護服務項目包括日常生活照料、醫療服務、精神慰藉和安寧療護四類服務，不僅包括助餐、助浴等基本生活照料服務，還包括診斷、治療、康復等專業醫療服務，以及心理支持與精神慰藉、臨終期的生命關懷等服務?（劉曉梅等，2011；呂學靜等，2014；張志雄等，2015）。

（2）調查問卷涉及范圍

在本問卷調查中，主要以進餐照護類輔具、清潔照護類輔具、排泄照護類輔具、睡眠照護類輔具和移位照護類輔具為主進行調查。引用臺灣版魁北克輔具使者滿意度評量進行滿意度調查。

2?調查結果

2.1?基本情況

調查對象共212名，其中123名未有過失能等級評估。在年齡分布上，75—84歲的老年人占比最多，達到了50.00%。性別分布上，男性老人占了大多數，達到了72.17%，遠高于女性的27.83%。在經濟狀況方面，一般占比最高，達到了49.06%，其次是低保（33.49%）和特困（17.45%）。這些數據表明，部分使用輔具的老年人在經濟上可能面臨一定的壓力。有一半以上的老年人居家養老，以獨居、夫妻和家屬一同居住的方式，其次18.87%在機構，12.26%選擇其他。主要照護人的分布比較均衡，依次為機構（26.89%）、其他（23.58%）、保姆（21.70%）、子女/家屬（15.09%）、夫妻（12.26%）。

2.2?生活照護輔助器具的使用狀況

根據回收的調查問卷此次共有16種生活照護相關輔具，其中進食類6種，排泄類2種，睡眠類2種，清潔類2種，移位類4種。輕度、中度、重度和未評失能等級老人分別進行分析，此外，對棄用輔助器具和潛在需求者進行統計。

2.2.1?擁有情況

調查發現，在生活照護輔助器具的擁有上，“如廁扶手”“浴室防滑墊”和“洗浴凳”擁有率較高，反映了在老年人群體中，這些輔具可能是解決其生活中較為基礎且常見的洗浴、如廁問題的關鍵工具。因此在今后的輔助器具研發和推廣中，此類輔具的功能改進和使用便利性提升應被重點關注。進餐類輔具的擁用率整體較其他類的輔具低，其次為移位類輔具（滑布、翻身輔助器、移位機、轉移板），有可能是因為對移位輔具沒有認知的原因。

2.2.2?棄用輔具

護理床和預防壓瘡床墊的棄用為0%，因為床和床墊屬于剛需，調整簡單且價格較高。棄用較高的是移位類輔具，其中滑布的棄用達到86.05%，其次為轉移板，棄用率達到一半以上，移位機棄用率為37.50%，可能因為移位類輔具操作需要一定的技巧，所以使用率較低。移位是活動的基礎，也是最費體力且高風險，有效利用移位輔具對被照護者和照護者都有益，對照護者可大幅度減輕身體負擔，對被照護者較少在以為過程中的緊張和安全風險等。進餐類輔具種類較多，但是棄用率相對也較高，可能因為從自立到他人輔助的原因，又或者是因為質量差的原因。

2.3?潛在需求者

潛在需求者數量是根據所有受訪者的綜合情況需要某一類輔具但未使用，包含擁有但棄用人群。睡眠類輔具的潛在需求者相對較高，其次，移位類輔具，入住機構的受訪者尤其是中度失能重度失能在移位時完全靠“人力”的傳統方法。進餐類輔具的潛在需求者也不低，之所以不使用是因為有照護者完全協助進餐，導致被照護者的殘存能力不能使用繼而引發廢用綜合征。

2.4?輔具獲取方式

關于獲取輔具相關信息主要是通過養老機構和醫療機構，占比分別為46.23%、29.25%。獲得/購買方式主要是政府項目發放（33.96%）、自行線上購買（30.19%）和線下購買（28.30%），受訪者中147人沒有進行專業的身體能力評估，繼而出現購買的輔具和身體能力不相匹配、使用方法不精確等問題。接受評估與建議的65人主要是政府項目的評估人員（33.96%），沒有咨詢評估與建議的占比也相對較高，達30.66%，康復治療師（22.17%）、醫生（11.32%）、銷售人員（12.74%）等，雖然提供了咨詢與評估，但提供的評估與建議主要是針對當下某個功能障礙，并不全面。

2.5?生活照護輔助器具使用者滿意度評量

在滿意度評量表中整體滿意，但極滿意較少，不滿意（極不滿意、不滿意）人數較高的是對“輔具的使用效果”“輔具容易調整的程度”不滿意，依次是“輔具的安全性與穩固性”“輔具之相關專業服務的品質”“輔具的耐用度”“輔具的舒適性”“輔具的服務流程/程序”。在調查中發現很多受訪者不知道“輔具的服務流程/程序”是什么服務流程，表示買個輔具還有什么服務嗎？調查數據顯示，目前輔具的效果、調整程度、輔具相關認知、服務和質量都有待提升。

3?總結

3.1?生活照護輔助器具入手·使用現狀

3.1.1?存在潛在需求者

需要輔助器具卻不使用，在該調查中被稱為潛在需求者。護理床、預防壓瘡床墊、移位機潛在需求者較高。對于失能老年人姿勢管理是非常重要的，另外“老老家庭”移位機可以減輕很大負擔。

3.1.2?棄用輔助器具

擁有輔助器具卻不使用的人比率，在移位類輔具、進餐類輔具中部分輔助器具上略高。不使用已經擁有的輔助器具的理由，可能是由于身體機能的變化而不需要輔助器具，或者原本的輔助器具不符合身體機能和生活狀況，又或者是操作起來較困難等原因導致。

3.1.3?滿意度

對輔具的調整、使用效果、服務、耐用度的滿意度相對較低。對此加強康復輔助器具咨詢師人才培養，提供專業的服務；舉辦相關專業技能大賽，互相學習；對輔具廠商質量方面嚴格把控，鼓勵企業創新。

3.2?輔助器具的入手和使用的問題點和改善方案

那么，在得到必要的輔助器具，以及靈活運用入手的輔助器具方面，又出現了什么問題呢？以下將對從調查中得出的問題點及其改善對策進行探討。

3.2.1?操作性困難

對于老人和照護者來說，關于移位和轉移的輔助器具操作存在很難的意識，尤其是操作移位機，無論是否使用移位機都比較高。對于沒有使用過移位機的人來說，操作移位機會帶來困難的印象，對于使用過移位機的人來說，實際操作起來也很困難。特別是將近一半的移位機潛在需求者很難操作移位機。

3.2.2?費用負擔

預防壓瘡床墊、護理床、移位類輔具，特別是潛在需求者中比例較高，不購入的主要原因是費用太高覺得沒必要。對此提出以下建議：（a）老年優待助殘卡指定一部分資金只能用于購買輔助器具；（b）與長期護理保險聯動，根據失能等級使用護理保險適配輔具并購買或者部分輔具租賃；（c）鼓勵輔具廠商、線下專門店、社區等開設租賃服務。

3.2.3?信息來源

提供輔助器具的大部分信息都依賴于養老機構、醫療機構和家人/友人/鄰居，并且獲取的輔具信息都傾向傳統的輔具，這一現狀多少令人擔憂。政府、各市可以通過國際養老博覽會、國際康復輔助器具博覽會，同時鼓勵各地舉辦輔助器具展銷會，在社區設立輔具咨詢窗口，為輔具產品的推廣和信息技術交流提供平臺。

3.2.4?對輔助器具效果的誤解

調查發現，大部分受訪者把照護類輔助器具和康復類輔助器具混為一談，認為自己買的輔具沒有使用效果就棄用了。這是一個很嚴重的誤區，也是輔具有需求但使用率不高的原因之一。加強人才培養，在醫院、醫康養機構以及各社區設立康復輔助器具咨詢師崗位，定期舉辦輔具相關知識講座等。

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