3H理論全程護理在肺癌化療患者中的應用分析

戴春霞

【摘要】 目的 分析醫院式（hospital）、賓館式（hotel）、家庭式（home）理論全程護理在肺癌化療患者中的應用效果。方法 選取2020年1月—2023年12月鹽城市第一人民醫院收治的64例肺癌化療患者，以抽簽法分為對照組和觀察組，各32例。對照組采用常規護理，觀察組在對照組基礎上采用3H理論全程護理，對比2組營養狀況、癌性疲乏情況、心理狀態、疼痛情況、生活質量、不良反應發生率。結果 護理前，2組營養狀況對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組營養狀況更優（P＜0.05）。護理前，2組癌性疲乏情況對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組各項評分更低（P＜0.05）。護理前，2組心理狀態、疼痛程度、生活質量評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組SAS、SDS、VAS評分更低，生活質量評分更高（P＜0.05）。相較于對照組，觀察組不良反應發生率更低（P＜0.05）。結論 對肺癌化療患者應用3H理論全程護理可改善患者營養狀況、癌性疲乏情況，緩解不良心理狀態，減輕疼痛，提高生活質量，降低不良反應發生率。

【關鍵詞】 3H理論；全程護理；肺癌；化療；營養狀況

文章編號：1672-1721（2024）11-0050-04? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R473.73

肺癌為臨床上常見的一種惡性腫瘤，患者早期癥狀較為隱匿，就診時多已處于肺癌晚期，病死率較高，給患者及其家屬帶來極大痛苦[1]。化療為治療肺癌的重要手段，可有效延長患者生存時間，改善生活質量，但化療易促使患者出現惡心嘔吐、腹痛、食欲不振等不良反應，且會加重患者疼痛程度，影響化療效果，預后較差[2]。常規護理可在一定程度上改善患者化療效果，減輕不良反應，但護理效果欠佳，有待進一步改善[3]。3H理論全程護理主要是指醫院式、賓館式、家庭式的護理服務，可滿足患者不同的生理、心理需求，提高患者的生活質量。但目前臨床關于3H理論全程護理在肺癌化療患者中的方法及實踐成效鮮見報道，基于此，本研究選取64例肺癌化療患者展開分析，報告如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2023年12月鹽城市第一人民醫院收治的64例肺癌化療患者，以抽簽法分為對照組和觀察組，各32例。對照組男性18例，女性14例；年齡36～76歲，平均年齡（56.00±5.50）歲，病理分期，Ⅱ期11例，Ⅲ期12例，Ⅳ期9例；觀察組男性19例，女性

13例；年齡36～75歲，平均年齡（55.50±5.48）歲，病理分期，Ⅱ期12例，Ⅲ期10例，Ⅳ期10例。2組患者臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

診斷標準：參考《中華醫學會腫瘤學分會肺癌臨床診療指南（2021版）》[4]。

納入標準：經病理檢查、確診為肺癌；預計生存時間＞3個月；病理分期Ⅱ期—Ⅳ期。

排除標準：具有嚴重心、肝、腎等重要臟器功能疾病；癌細胞轉移；合并出血性疾病、免疫系統疾病；化療不耐受、中途退出者；具有認知功能障礙；臨床資料不完整；配合度差。

1.2 方法

對照組采用常規護理。對患者進行簡單健康宣教、飲食指導，叮囑用藥應注意事項，密切觀察患者病情變化，若有異常立即告知主治醫師處理。持續干預1個月。

觀察組在對照組基礎上行3H理論全程護理。（1）成立3H理論全程護理小組。選擇鹽城市第一人民醫院資歷較深、經驗豐富的1名肺癌主治醫師、1名心理醫師、1名護士長、4名護理人員組成小組，參考權威文獻、臨床經驗、患者病情狀況制定3H理論全程護理計劃。

（2）3H護理內容。醫院式，患者入院后，小組評估其病情狀況，并展開小組討論，結合檢查結果制定護理計劃，依據治療情況及時調整護理計劃。以開展講座、PPT講解、發放宣教手冊等方式加強對患者的健康教育，增強其對肺癌、化療知識認知程度。采用焦慮、抑郁量表評估患者心理狀態，依據評估結果進行針對性心理疏導，或采用播放視頻、音樂、讀報等方式轉移其注意力，減輕不良情緒。采用針灸、按摩、冷敷等方式緩解患者疼痛。依據營養篩查結果制定營養支持方案，以清淡、流食為主，比如青菜瘦弱粥、藕粉等，進食量為日常飲食的1/2，堅持少食多餐、營養均衡的原則。注意觀察化療后不良反應，及時與患者溝通交流，調整患者情緒，增強患者對抗疾病的信心，增強食欲。賓館式，依照五星級賓館、航空禮儀服務標準對護理人進行培訓，就診時確保衣帽整潔，做好情緒管理，保持熱情、耐心、溫柔的態度，舉止得當。以通俗易懂、文明規范的語言向患者及其家屬介紹醫院環境、醫護人員，耐心地詳解肺癌疾病相關知識，叮囑治療期間應注意事項，避免出現焦慮、緊張等不良情緒。家庭式，叮囑患者家屬家庭支持的重要性，為患者提供安靜舒適、采光良好、溫馨的病房環境，定時消毒、清掃，可在病房內擺放患者喜愛的物件，營造家庭氛圍。于病房內配置電視機，播放搞笑類視頻，轉移患者對病情注意力。在特殊節日向患者送上祝福與關愛，使其感受到溫暖與關心，增強斗志。持續干預1個月。

1.3 觀察指標

（1）營養狀況判定標準。于干預前、干預后1個月，采集2組受試者5 mL靜脈血，以3 000 r/min離心10 min，取上清液，放置于-20 ℃冰箱保存，以備檢測。以全自動生化分析儀檢測血清血紅蛋白（hemoglobin，Hb）、血清白蛋白（albumin，Alb）、前白蛋白（prealbumin，PAB）、轉鐵蛋白（transferrin，TRF）水平。（2）癌性疲乏情況判定標準。采用Piper疲乏量表評分，主要包括認知、軀體、情感和行為疲乏，每項分值0～10分，分值與疲乏癥狀呈正相關[5]。（3）心理狀態評分標準。采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評分，共20項，每項4級評分標準，簡單相加得粗分，粗分乘以1.25取整數作為標準分，＜50分無焦慮，50～59分輕度焦慮，60～69分中度焦慮，≥70分重度焦慮。抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）標準分得分方法同SAS量表，

＜53分無抑郁，53～62分輕度抑郁，63～72分中度抑郁，≥73分重度抑郁[6]。疼痛程度采用視覺模擬評分量表（visual analogue scale，VAS）評分，0分無痛，10分劇痛，分值與疼痛程度呈正相關[7]。生活質量評分采用世界衛生組織簡易生活質量表（WHO quality of life-100，

WHO QOL-100）評分，共4個維度，每個維度0～20分，總分0～80分，分值與生活質量呈正相關[8]。（4）不良反應發生率，包括惡心、嘔吐、食欲不振、腹痛腹瀉。

1.4 統計學分析

采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組營養狀況比較

護理前，2組營養狀況比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組營養狀況更優（P＜0.05），見表1。

2.2 2組癌性疲乏情況比較

護理前，2組癌性疲乏情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組各項評分更低（P＜0.05），見表2。

2.3 對比2組心理狀態、疼痛程度、生活質量評分

護理前，2組心理狀態、疼痛程度、生活質量評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組SAS、SDS、VAS評分更低，生活質量評分更高（P＜0.05），見表3。

2.4 2組不良反應發生率比較

相較于對照組，觀察組不良反應發生率更低（P＜0.05），見表4。

3 討論

近些年來，受環境污染、職業致癌、煙草接觸等因素影響，肺癌疾病發病率逐漸上升，已成為對人類影響十分嚴重的疾病之一。該病患者多會出現咳嗽咳痰、咯血等癥狀，多數患者就診時已處于疾病中晚期，5年存活率較低，死亡率較高[9]。目前對于該類患者，臨床治療主要以化療為主，通過有效的化療可抑制或殺滅患者體內的癌細胞，延長患者的生存時間。但應注意的是，化療藥物具有一定的毒性作用，在殺滅癌細胞的同時還會影響體內的正常細胞，患者會出現惡心嘔吐、癌性疲乏等不良情況，影響患者預后。因此，化療的同時采用有效的護理干預很有必要。

常規護理可在一定程度上改善患者心理狀態，減少化療后不良反應，但護理效果仍未達到臨床預期需求，有待改善。

本文研究結果表明，護理后，觀察組營養狀況更優（P＜0.05）。數據提示，相較于常規護理，聯合3H理論全程護理可以顯著改善患者的營養狀態。分析原因，在3H理論全程護理中，依據患者營養篩查結果制定營養支持方案，可更具針對性地為患者補充營養物質，促使健康、合理進食，且合理控制進食種類、進食量，避免患者因進食過多出現嘔吐的情況[10]。此外，通過與患者溝通交流，可使患者及時調整心態，改善緊張不安等情緒，有效疏解心理壓力，改善情緒狀態，增強食欲。本研究數據顯示，護理前，2組癌性疲乏情況對比，差異有統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組各評分更低（P＜0.05）。結果顯示，3H理論全程護理有助于延緩患者癌性疲乏情況，護理后觀察組SAS、SDS、VAS評分更低，生活質量評分更高（P＜0.05），提示3H理論全程護理可緩解患者焦慮、抑郁情緒，減輕機體疼痛感，提高患者的生活質量[11]。分析原因，由鹽城市第一人民醫院高年資的醫護人員成立3H理論全程護理小組，可確保護理工作的專業、科學性。通過開展講座、PPT講解、發放宣教手冊等形式加強健康教育，可增強患者健康意識，提高護理依從性，確保護理的順利進行[12]。依據焦慮、抑郁量表評估結果進行心理疏導，可使護理措施更具針對性，效果更好。通過播放視頻、音樂等可為患者營造輕松、舒適的氛圍，還可轉移其注意力，減輕心理壓力，改善不良情緒。醫護人員賓館式的護理服務可使患者感受到溫馨、舒適，建立良好的醫患關系，減少醫患糾紛，且患者滿意度較高。為患者提供家庭式的住院環境，可使患者感受到家庭般的溫暖，減少內心恐懼、不安感。針灸、按摩、冷敷等方式可疏通患者經絡，促進血液循環，減輕機體疼痛程度。合理的飲食指導可使患者健康進食，改善機體營養狀態，提高患者生活質量。觀察組不良反應發生率較對照組更低，提示3H理論全程護理可減少化療后患者的不良反應。

綜上所述，3H理論全程護理不僅可以改善肺癌化療患者的營養狀態，緩解不良情緒，減輕疼痛程度，提高患者生活質量，還可以降低化療后不良反應發生率，具有臨床應用價值，可推廣。

參考文獻

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（編輯：張興亞）