基于整合醫學診療模式的護理干預在急性腦梗死患者恢復中的應用研究

李慧云

【摘要】 目的 探討基于整合醫學診療模式的護理干預在急性腦梗死（acute cerebral infarct，ACI）患者中的應用效果。方法 選擇撫州市東鄉區人民醫院2020年1月—2021年8月收治的70例ACI患者，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各35例。對照組實施常規護理，觀察組實施基于整合醫學診療模式的護理干預，2組均持續隨訪3個月。對比2組疾病認知情況、神經功能、自理能力及護理滿意度。結果 觀察組護理后疾病認知中的疾病知識[（78.25±4.13）分]、飲食知識[（72.25±4.30）分]、運動知識[（74.78±4.18）分]及用藥知識[（75.62±4.71）分]維度評分均高于對照組[（70.15±4.05）分、（66.63±4.17）分、（67.75±4.02）分、（66.35±4.43）分]，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組護理后美國國家衛生研究院卒中量表（National Institutes of Health neurological impairment score，NIHSS）評分[（8.70±1.05）分]低于對照組[（16.85±1.31）分]，Barthel指數（barthel index，BI）評分[（66.32±6.64）分]高于對照組[（54.05±5.26）分]，差異有統計學意義（P＜0.05）；與對照組相比，觀察組護理滿意度（94.29%）較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 針對ACI患者實施基于整合醫學診療模式的護理干預，能夠提升其疾病認知水平，促進神經功能及自理能力恢復，提高護理滿意度。

【關鍵詞】 急性腦梗死；整合醫學診療模式；疾病認知情況；神經功能；自理能力

文章編號：1672-1721（2024）11-0054-03? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R473

ACI屬于臨床常見腦血管疾病，發病率高、致殘率高、病死率高及復發率高，多發于中老年人群[1-2]。當前臨床通常采取溶栓、神經保護等措施治療ACI，但ACI患者多伴有神經功能損害，即使經有效治療，仍可能遺留認知、吞咽、運動等功能障礙，致使自理能力下降，嚴重影響正常生活，故對臨床護理提出較高要求[3-4]。常規診療流程單一，以專科治療為主，缺乏多學科的共同干預，不利于患者功能障礙有效恢復。整合醫學將醫學各領域最為先進的理論知識與專科實踐經驗進行有機整合，在充分結合患者情況的基礎上，依據環境、心理等進行調整，制定更加具有針對性的新醫學診療體系，已在臨床得到較為廣泛的應用，但當前臨床關于基于整合醫學診療模式的護理干預應用于ACI患者中的相關報道較少。基于此，本研究選取撫州市東鄉區人民醫院收治的70例ACI患者，通過分組對照方式，探討基于整合醫學診療模式的護理干預的應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇撫州市東鄉區人民醫院2020年1月—2021年8月收治的70例ACI患者，隨機分為對照組和觀察組，各35例。對照組男性19例，女性16例；年齡53～74歲，平均（59.66±3.17）歲；體質量指數19.4～30.2 kg/m2，平均（24.39±2.25）kg/m2；發病至入院時間0.5～5.8 h，平均（3.04±0.90）h；發病部位，前循環23例，后循環12例；受教育年限6～15年，平均（9.47±1.05）年。觀察組男性20例，女性15例；年齡52～74歲，平均（59.60±3.15）歲；體質量指數19.2～30.3 kg/m2，平均（24.36±2.33）kg/m2；發病至入院時間0.5～5.5 h，平均（3.02±0.92）h；發病部位，前循環22例，后循環13例；受教育年限6～15年，平均（9.45±1.02）年。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究已通過醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬均已簽署知情同意書。

納入標準：符合《各類腦血管疾病診斷要點（1995）》[5]中對ACI診斷的相關標準；均為首次發生ACI。

排除標準：合并惡性腫瘤者；合并免疫系統疾病者；合并傳染性疾病者。

1.2 方法

2組患者入院后，均常規行對癥治療，包括抗血小板、抗凝、擴張腦血管等。

對照組實施常規護理。常規宣教疾病相關知識，告知遵醫囑用藥的重要性，囑患者定時定量用藥；結合患者恢復情況制定康復鍛煉方案，給予陪同協助；密切監護患者的生命體征，如有異常及時告知醫師進行處理。

觀察組實施基于整合醫學診療模式的護理干預。（1）成立整合醫學診療護理小組。成立護理小組，成員包括科室醫師、康復理療師、心理咨詢師、護士長及責任護士。護士長進行護理監督。責任護士、康復理療師收集患者各項資料，開展相應的護理措施。心理咨詢師負責與患者進行溝通，給予個性化心理健康指導。（2）建立整合醫學診療流程。利用信息化工具對診療流程進行管理，包括患者入院救治至治療完成后出院的整個流程。患者入院后，利用信息化工具對患者的病歷進行分流。神經科醫師評估患者病情，協助進行影像學檢查。責任護士為患者開放靜脈通路。遵循綜合、使用、科學及院內共享的原則，聯合心血管外科、內分泌科等科室，為患者建立整合醫學診療流程。（3）整合醫學健康宣教。采取發放宣傳手冊、播放視頻等方式進行疾病知識宣教，包括ACI的發病原因、治療方法、飲食注意事項、運動方法等內容。采取以問題為導向的教學方式進行宣教，鼓勵患者或家屬提出問題并給予解答，確保健康教育的有效性。（4）心理健康干預與康復指導。心理咨詢醫師針對患者開展團體心理干預，15人為1組，每周1次。對患者自身合并疾病之間存在的影響、關聯情況進行強化宣教，提升患者對疾病的了解水平。康復理療師早期針對患者開展康復指導，包括早期康復訓練的相關技巧及重要性，囑患者積極參與到早期康復訓練中。（5）社會延續護理。待患者符合出院標準后，于出院前結合患者情況、綜合多學科醫師意見，對出院后藥物進行細化處理，制定用藥清單。發放出院個性化指導手冊，手冊內容包括飲食方案、康復措施等，囑患者出院后自行開展自我護理。

2組均持續隨訪3個月。

1.3 觀察指標

對比2組疾病認知、神經功能、自理能力和護理滿意度。（1）疾病認知。護理前后采用醫院自擬疾病認知調查表評價。該調查表包含疾病、飲食、運動和用藥4個方面各25分，滿分100分，分數越高表示疾病認知程度越高。該調查表Cronbach's α系數為0.853，重測效度為0.861。（2）神經功能。護理前后采用NIHSS[6]評定。NIHSS滿分42分，共11個方面，分數與患者神經功能呈負相關。（3）自理能力。護理前后采用BI[7]進行評價。BI包括排便控制、進食、步行、上樓梯、穿衣和洗澡等10個項目，滿分100分，得分越高提示患者自理能力越強。（4）護理滿意度。采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表（Newcastle satisfaction with nursing scale，NSNS）[8]評價。NSNS共19個條目，采用1～5級評分法，分為非常不滿意、不滿意、一般滿意、滿意及非常滿意5個層級。滿意度=（非常滿意例數+滿意例數+一般滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 疾病認知

2組護理前疾病認知各維度評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；與同組護理前相比，護理后疾病認知中疾病知識、飲食知識、運動知識和用藥知識評分均較高（P＜0.05）；與對照組相比，觀察組護理后疾病認知中疾病知識、飲食知識、運動知識和用藥知識評分均較高（P＜0.05），見表1。

2.2 神經功能與自理能力

2組護理前NIHSS、BI評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；與同組護理前相比，護理后NIHSS評分較低，BI評分較高（P＜0.05）；與對照組相比，觀察組護理后NIHSS評分較低、BI評分較高（P＜0.05），見表2。

2.3 護理滿意度

觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05），見表3。

3 討論

ACI當前已成為我國居民致殘、致死的主要原因之一[9-10]。臨床治療ACI的關鍵在于早期疏通閉塞血管，恢復腦循環灌注，避免腦組織持續性壞死。現階段臨床治療ACI的手段較多，且隨著診療技術的提高，ACI病死率有所降低，但多數患者會遺留不同程度功能障礙，影響正常生活質量。

常規診療模式中，ACI患者的診療以單一專科診治為主，對相近醫學領域干預措施、實踐經驗的整合較少，難以滿足患者在改善肢體活動障礙、神經損傷等方面的護理需求，不利于改善預后。整合醫學診療護理模式可為患者提供具有整體性、綜合性、個性化及一站式的疾病診療服務，使患者在一個科室內完成疾病的診斷、治療及康復醫療服務全流程。本研究中，與對照組相比，觀察組護理后疾病認知中疾病知識、飲食知識、運動知識及其他相關注意事項維度評分、BI評分、護理滿意度均較高，NIHSS評分較低，說明針對ACI患者實施基于整合醫學診療模式的護理干預能提升其疾病認知水平，改善神經功能，提高生活自理能力，護理滿意度較高。由于ACI所致的生理或病理變化涉及多個方面，通常需多學科進行聯合診治。基于整合醫學診療模式的護理干預在兼容傳統醫學診療模式的基礎上，整合心理、社會及環境等因素，制定更加全面、系統、科學的疾病診治護理醫學理念。本研究將該護理模式應用于ACI患者中，優化診療流程，強調救治過程中醫護人員的主體地位、輔助診療的適應性配合、保障部門的一體化分工協作。基于整合醫學診療模式的護理干預針對患者開展整合醫學健康宣教，采取多種措施作為宣教手段，能夠提升患者對疾病的認知水平，提升護理配合度，保障各項工作的有效開展，增強病情控制效果，有利于神經功能恢復。針對患者開展心理健康干預，通過團體心理指導、認知強化，促進患者改善情緒狀態，減輕負性情緒，可進一步提升護理配合度，有利于各項護理措施的落實。結合患者情況制定具有針對性的出院康復指導，可有效規避不良影響因素，保障康復訓練措施的有效開展，增強康復效果，促進患者神經功能恢復，提升自理能力[11-12]。基于整合醫學診療模式的護理干預關注患者身心、康復等多個方面，注意院內、院外護理的持續性，從而增強康復效果，故患者滿意度更高。基于整合醫學診療模式的護理干預應用于ACI患者中的相關報道較少，試驗設計存在局限性，有樣本量較少、觀察時間較短等不足。應不斷進行實踐與研究，完善試驗內容，擴大樣本納入范圍，延長觀察時間，進一步探討基于整合醫學診療模式的護理干預對ACI患者遠期預后的影響，為臨床提供更為可靠的參考。

綜上所述，基于整合醫學診療模式的護理干預應用于ACI患者中的效果確切，利于提升患者對疾病的認知水平，促進患者神經功能恢復及自理能力提升，從而獲得更高的護理滿意度。

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（編輯：張興亞）