主動呼吸訓練聯合細致化干預對肋骨骨折術后患者康復的影響

王麗萍 湯潔 王夢妍

【摘要】 目的 探討主動呼吸訓練聯合細致化干預對肋骨骨折術后患者康復的影響。方法 選擇2018年1月—2021年12月鄱陽縣人民醫院收治的70例肋骨骨折患者，按簡單隨機法分為對照組與觀察組，各35例。對照組實施常規護理，觀察組在對照組基礎上采取主動呼吸訓練聯合細致化干預，2組均持續觀察至術后1周，比較2組血氣指標[血氧飽和度（blood oxygen

saturation，SaO2）、動脈血氧分壓（partial pressure of oxygen，PaO2）]、肺功能[肺活量（vital capacity，VC）、第1秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比（forced expiratory volume in one second/forced vital capacity，FEV1/FVC）]、胸管引流時間、住院時間及并發癥發生率。結果 干預后，觀察組SaO2、PaO2、VC、FEV1/FVC均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組胸管引流時間、住院時間均短于對照組，并發癥率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 主動呼吸訓練聯合細致化干預能夠改善肋骨骨折術后患者血氣指標，提高肺功能，降低并發癥發生率，縮短術后康復時間。

【關鍵詞】 肋骨骨折；主動呼吸訓練；細致化干預

文章編號：1672-1721（2024）11-0097-03? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R473.6

肋骨骨折是常見的胸部外傷之一，可引起胸廓穩定性破壞，導致疼痛、呼吸受限，易引發呼吸道分泌物梗阻、肺不張等并發癥[1-2]。股骨骨折保守治療雖能夠避免手術創傷，但可能引發呼吸功能、循環功能障礙，臨床應用受限。手術治療可將骨折復位固定，減輕斷骨對胸部造成的壓迫，治療效果較好。研究指出，呼吸功能訓練在促進術后肺功能恢復中具有重要作用[3]。部分股骨骨折患者受術后疼痛影響，參與主動呼吸功能訓練的意愿低，易出現呼吸肌功能失調、血氧飽和度下降、機體酸堿失衡等不良后果。細致化干預以患者為導向，找準護理關鍵問題、薄弱環節，將常規護理措施精細化、優質化，強調護理細節，實現了護理質量的改進與提升[4]。為提高肋骨骨折術后患者康復效果，本研究將主動呼吸訓練與細致化干預聯合應用于肋骨骨折術后患者中，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月—2021年12月鄱陽縣人民醫院收治的70例肋骨骨折患者，按簡單隨機法分為對照組與觀察組，各35例。對照組男性18例，女性17例；年齡21～68歲，平均（46.80±5.43）歲；受傷至就診時間0.5～16 h，平均（4.54±1.38）h；手術時間90～142 min，平均（115.92±8.35）min；術中出血量80～174 mL，平均（125.16±18.04）mL；體質量指數18.8～28.6 kg/m2，平均（23.81±1.36）kg/m2；受傷原因，交通事故傷22例，墜落傷7例，撞擊傷6例。觀察組男性20例，女性15例；年齡24～65歲，平均（45.72±4.94）歲；受傷至就診時間0.5～15 h，平均（4.71±1.70）h；手術時間93～145 min，平均（117.20±10.07）min；術中出血量86～172 mL，平均（123.38±15.72）mL；體質量指數18.7～28.9 kg/m2，平均（23.85±1.33）kg/m2；受傷原因，交通事故傷20例，墜落傷8例，撞擊傷7例。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：符合《外科學》中[5]肋骨骨折診斷標準，并經影像學檢查確診；為外傷導致的骨折；均采用手術治療；術后精神狀態穩定，認知功能正常。

排除標準：受傷至就診時間＞72 h；嚴重骨質疏松癥者；合并全身多種基礎疾病者；病理性骨折者。

1.2 方法

對照組實施常規護理。術前宣教，患者及家屬接受簡單的入院宣教，了解手術方法、流程及術后注意事項等，讓患者保持良好心態。體征監測，圍術期密切監測患者體征指標，監測心肺功能，關注病情變化。日常生活指導，指導患者術后飲食，建立良好生活習慣，鼓勵患者家屬加強陪護等。基礎護理，指導有效咳嗽，及時排痰；做好胸腔引流管的護理，維持管道通暢，定時觀察引流液情況；規范霧化及用藥護理，注意觀察用藥后情況等。

觀察組在對照組基礎上采取主動呼吸訓練聯合細致化干預，措施如下。（1）綜合評估。入院后，責任護士對患者進行整體評估，包含既往健康狀況、用藥史、認知能力、家庭情況、氣胸程度等。科室護士長和責任護士根據評估結果，共同擬定護理計劃。（2）心理護理。責任護士告知患者正確咳嗽、移動體位的方法，邀請恢復期患者現場演示，消除患者顧慮。指導患者采用聽音樂、冥想放松、觀看電影等方式緩解精神緊張狀態，鼓勵家屬及朋友多與患者交流。（3）強化健康教育。責任護士教會患者呼吸功能訓練方法，反復強調呼吸功能訓練對術后康復的重要性。與患者家屬交流，告知術后護理要點、呼吸功能鍛煉的必要性，督促家屬監督患者進行自主呼吸訓練。（4）體位與活動管理。患者麻醉清醒后，指導其進行上肢手指屈伸、等長肌肉收縮訓練，以及下肢屈伸、床上踩單車訓練；術后1 d，進行手臂上舉、上肢方位訓練，在病情允許情況下鼓勵患者下床活動；對于不愿下床的患者進行心理疏導，告知下床活動不會影響病情及術后恢復，按照循序漸進原則協助進行序慣性床邊活動。以上訓練10～15 min/次，5～6次/d，根據患者耐受情況逐漸增加活動量。（5）飲食指導。指導患者飲食以清淡、易消化、豐富蛋白質為主，補充機體所需營養，少食多餐。鼓勵患者多飲水，每日飲水量應＞2 000 mL，以稀釋痰液。（6）主動止痛。術后第1天、第2天，每隔4 h應用數字疼痛評分法（numerical rating scale，NRS）進行1次評分，第3天后每6～8 h進行1次NRS評分。NRS評分＞3分予以止痛藥，提前有效止痛，降低后期疼痛。（7）主動呼吸功能訓練。有效咳嗽，患者愿意自主咳嗽后，開始進行有效咳嗽訓練，深呼氣、吸氣5～6次后，吸氣時屏氣5 s，呼氣時縮唇經口呼氣，再深吸氣，屏氣同時身體前傾，收縮腹部，進行2～3次短促的咳嗽。縮唇呼氣，經鼻吸氣，呼氣時收縮腹部，胸部前傾，唇部呈吹口哨樣，緩慢呼氣，吸氣和呼氣時間比為3∶2，10～15 min/次，5～7次/d。腹式呼吸，患者取平臥位，雙膝半屈，雙手分別放在胸前和上腹部，經鼻緩慢吸氣，以最大幅度吸氣，使腹部隆起，腹部手隨之抬高，胸部手不動，緩慢呼氣，使腹部手下降，呼吸頻率5次/min，持續訓練15～20 min，3次/d。

1.3 觀察指標

分析比較2組血氣指標、肺功能、胸管引流時間、住院時間及并發癥發生率。（1）比較干預前后2組血氣指標，包括SaO2、PaO2。（2）比較干預前后2組肺功能指標，包括VC、FEV1/FVC。（3）記錄2組胸管引流時間、住院時間。胸管拔除指征：引流液為非膿性、非血性；深呼吸或咳嗽時水封瓶內無氣體溢出；胸部X射線檢查提示肺完全復張，胸腔內無殘腔。（4）統計2組并發癥發生率，包括胸腔積液、肺部感染、肺不張等。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對本研究數據進行分析，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，計量資料以x±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者干預前后血氣指標比較

干預前，2組SaO2、PaO2水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組SaO2、PaO2水平顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 2組患者干預前后肺功能指標比較

干預前，2組VC、FEV1/FVC比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組VC、FEV1/FVC顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 2組患者胸管引流時間、住院時間比較

觀察組胸管引流時間、住院時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4 2組患者并發癥發生率比較

觀察組患者并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

肋骨骨折是胸外科常見疾病，會引起劇烈疼痛、胸腔穩定性改變，使患者呼吸活動度明顯受限、肺活量減少，增加肺部感染概率[6]。手術治療能夠復位骨折斷端，改善臨床癥狀，但手術創傷會導致患者呼吸功能周期性下降，進而導致呼吸道纖毛運動功能減弱、呼吸道分泌物蓄積，誘發肺部感染、肺不張等并發癥[7]。

呼吸功能訓練是肋骨骨折患者康復的關鍵。常規護理模式下，患者受手術疼痛、情緒等影響，對呼吸訓練的配合程度較低，康復效果難以保證。細致化干預可在常規護理基礎上對患者進行更細致、更具針對性的護理，有效縮短患者康復時間。本研究結果顯示，觀察組干預后SaO2、PaO2、VC、FEV1/FVC均高于對照組，胸管引流時間、住院時間均短于對照組，并發癥率低于對照組，提示主動呼吸訓練聯合細致化干預有利于改善肋骨骨折術后患者血氣指標及肺功能指標，降低并發癥率，促進術后康復。患者入院即進行綜合評估，有助于全面了解患者狀況，制定個性化、針對性的干預方案，保證護理內容的有效性和適用性。通過心理護理消除患者對術后咳嗽、活動的顧慮，采用多種方式緩解患者緊張狀態，可進一步減輕負性情緒，提高呼吸功能訓練的配合度[8-9]。強化健康教育在常規入院宣教基礎上強調呼吸功能訓練重要性，能夠促使患者建立主動呼吸功能訓練的意識，提高訓練依從性。術后疼痛是肋骨骨折患者不愿進行自主呼吸功能訓練的主要原因。護理人員在NRS評分基礎上對患者進行主動止痛干預，利于降低患者疼痛程度，配合體位與活動管理，調節肢體關節的活動，增強肌肉張力，提高身體素質，有利于主動呼吸功能訓練的順利開展。由于患者術后呼吸道纖毛運動功減弱，痰液不易排出。護理人員指導患者通過增加日飲水量來稀釋痰液，利于痰液咳出，減少對支氣管黏膜的刺激，降低并發癥發生風險。飲食干預可有效改善患者營養狀況，增強機體耐受力，為病情恢復奠定良好的營養基礎。自主呼吸功能訓練包含有效咳嗽、縮唇呼氣和腹式呼吸。正確咳嗽能夠清除呼吸道內分泌物或異物，改善肺通氣，維持呼吸道通暢，減少反復感染，保護肺功能。縮唇呼氣可增加氣道內的阻力，促進肺泡內氣體排出，避免外周小氣道提前塌陷閉合，延長機體吐氣過程，促使CO2排出，有利于下次吸氣時吸入更多新鮮空氣，增加血中氧氣含量，改善血氣指標。腹式呼吸可以使吸入的空氣深入肺底，使吸入的空氣得到充分的吸收利用，能夠改善身體供氧，減少二氧化碳潴留。肋骨骨折術后留置胸管引流的目的是促使肺復張。縮唇呼氣、腹式呼吸這些深慢的吸呼氣模式，可促使胸廓擴張及負壓增加，提高肺泡有效通氣量，改善肺功能，降低肺不張、肺部感染等并發癥發生率，從而縮短胸管引流時間，促進術后康復[10]。

綜上所述，主動呼吸訓練聯合細致化干預能夠改善肋骨骨折術后血氣指標及肺功能，減少并發癥的發生，利于患者術后盡早康復。

參考文獻

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（編輯：肖宇琦）