全程護理干預對緊張型精神分裂癥患者的效果分析

黃珊

【摘要】 目的 探討全程護理干預在緊張型精神分裂癥患者中的應用效果。方法? 選取2018年8月—2020年8月上饒市第三人民醫院收治的80例緊張型精神分裂癥患者，按隨機數字表法分為2組，各40例。對照組行常規護理，觀察組采用全程護理干預，對比2組精神癥狀、治療依從性、生活質量、護理滿意度及廢用性綜合征發生情況。結果? 干預前，2組陽性及陰性癥狀量表（positive and negative syndrome scale，PANSS）、自知力和治療態度問卷（insight and treatment attitude questionnaire，ITAQ）、精神分裂癥患者生活質量量表（schizophrenia quality of life scale，SQLS）評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組陽性癥狀、陰性癥狀、一般精神病理癥狀、心理社會、癥狀及不良反應、動力及精力評分低于對照組，ITAQ評分高于對照組（P＜0.05）。觀察組廢用性綜合征發生率低于對照組（P＜0.05）。觀察組護理總滿意率較對照組高（P＜0.05）。結論? 全程護理干預可提高緊張型精神分裂癥患者治療依從性，減輕木僵癥狀，減少廢用性綜合征的發生，從而改善生活質量，提高患者護理滿意度。

【關鍵詞】 緊張型精神分裂癥；全程護理；木僵癥狀；廢用性綜合征；治療依從性

文章編號：1672-1721（2024）11-0137-04? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R473.74

緊張型精神分裂癥臨床較為少見，以木僵癥狀為主要表現，發病急，可迅速導致患者精神運動紊亂、行為與思維極度不協調[1]。患者處于木僵狀態時，不吃不喝、呼之不應、推之不動，并伴有肌張力增高，對外界刺激反應性差，機體不能活動，極易導致關節強直等廢用性綜合征的發生，對病情轉歸尤為不利[2]。抗精神藥物治療急性期緊張型分裂癥有一定作用，但用藥后不良反應多，復發風險高[3]。緊張型精神分裂癥患者木僵癥狀發作時對外界刺激無反應，用藥期間容易出現不咽不吐、口角流涎等情況，造成給藥困難，影響治療效果，需加強護理干預。全程護理干預從患者入院開始從心理、生理、精神等各個方面展開護理干預，以全方位提升護理質量，保障治療效果[4]。本研究將全程護理干預用于緊張型精神分裂患者中，觀察對患者病情控制的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月—2020年8月上饒市第三人民醫院收治的80例緊張型精神分裂癥患者，按隨機數字表法分為2組，各40例。對照組中男性22例，女性18例；文化水平，小學/初中6例，高中/中專20例，大專及以上14例；年齡18～47歲，平均年齡（31.75±2.23）歲；病程3～9年，平均病程（5.48±0.50）年。觀察組中男性23例，女性17例；文化水平，小學/初中5例，高中/中專19例，大專及以上16例；年齡17～49歲，平均年齡（32.03±2.58）歲；病程3～8年，平均病程（5.39±0.43）年。2組基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究獲醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：符合精神分裂癥相關診斷標準[5]；病程＞3年；患者、家屬知情同意。

排除標準：酒精及阿片類藥物濫用者；伴有軀體性疾病；伴有嚴重傳染性疾病、免疫系統疾病等。

1.2 方法

對照組予以常規護理，包括服藥指導、病情觀察等。對于服藥依從性較差的患者，考慮鼻飼或強制灌藥。做好安全保護，囑咐家屬在患者安靜狀態下活動其四肢。待患者木僵癥狀好轉后，協助患者進行康復訓練，持續干預至出院，并隨訪6個月。

觀察組采用全程護理干預。（1）成立小組。成立精神分裂癥專科護理小組，成員為6名精神科專科護士，其中1名主管護士為組長。護理前，組長組織成員參加精神分裂癥護理知識培訓會，培訓緊張型精神分裂癥患者的健康宣教方法、心理護理方法、用藥護理方法等，為期1周。（2）飲食護理。飯菜擺好后離開，暗中觀察，若無效則采取鼻飼的方式進行營養補充。（3）情感支持。做好家屬思想工作，發放精神分裂癥健康手冊，細致講解疾病治療、護理知識，尤其強調情感支持對患者病情轉歸的重要作用。待患者自知力恢復時，鼓勵家屬陪伴、撫慰患者。（4）心理護理。護士加強對患者行為舉止的觀察，了解其內心活動，以溫和的語氣開導患者，注意不可使用過激言詞。每次治療或護理操作前均耐心向患者解釋操作的目的與意義，鼓勵患者配合診療。（5）體位護理。將患者肢體擺放為舒適位置，按時按摩關節處，緩慢進行肢體被動活動。若患者自知力恢復，則囑咐患者主動活動四肢。（6）用藥護理。護士耐心喂藥，如發生嗆咳、誤吸等情況，立即停止喂藥，并扣拍背部。用藥結束后檢查口腔有無殘留藥物，持續觀察患者動態反應。發現不良反應征兆立即處理，確保用藥安全。（7）安全護理。病房中僅擺放必要的居家用品，如抽紙、洗漱用具等，確保患者動態表現處于護士或家屬視野范圍。必要時約束四肢，或單獨安排隔離室中。（8）皮膚護理。保持患者床鋪柔軟、平整干燥、無碎屑，按時為患者翻身，囑咐家屬勤換洗患者衣物，早晚用溫水擦洗患者身體，涂抹滑石粉，骨突出下方放置氣墊，身下放海綿墊。（9）康復訓練。患者木僵癥狀好轉可下床活動時，引導患者做簡單低強度運動，如慢走、踢毽子、原地踏步等，并配合手工畫制作、下棋等娛樂活動。組長每周檢查1次護理實施情況，指出并糾正不足之處，持續干預至患者出院，并隨訪6個月。

1.3 觀察指標

（1）精神癥狀。干預前后使用陽性及陰性癥狀量表（PANSS）[6]評估患者精神癥狀。量表包括陽性癥狀、陰性癥狀及一般精神病理癥狀3個維度，陽性癥狀包括幻覺（幻聽、幻嗅等）、妄想（關系妄想、被害妄想等）、思維形式障礙（思維破裂、散漫等）、行為紊亂（緊張性木僵、緊張型興奮），陰性癥狀包括語言貧乏、情感淡漠、社交退縮等，一般精神病理癥狀包括焦慮、負罪感、意志障礙等。量表共30項，每項1～7分，陽性癥狀、陰性癥狀均為49分，一般精神病理癥狀112分，得分越高癥狀越嚴重。（2）治療依從性。干預前后使用自知力和治療態度問卷（ITAQ）[7]評價患者的治療依從性，共11項，每項0～2分，0分為無自知力、1分為有部分自知力、2分為自知力好，總分22分，評分越高表示患者自知力越好、治療依從性越高。（3）生活質量。干預前及隨訪6個月后使用精神分裂癥患者生活質量量表（SQLS）[8]評價患者的生活質量，包括心理社會、癥狀及不良反應、動力及精力3個維度，分別有15項、8項、7項，每項0～4分，評分越低生活質量越好。（4）護理滿意度。用自制滿意度調查表評價2組護理滿意度，百分制，85～100分為很滿意，60～84分為滿意，＜60分為不滿意。總滿意率=很滿意率+滿意率。（5）記錄2組住院期間關節強直、肌肉萎縮等廢用性綜合征發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 精神癥狀

干預前，2組精神癥狀評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組陽性癥狀、陰性癥狀及一般精神病理癥狀評分均低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 治療依從性

干預前，2組ITAQ評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組ITAQ評分高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 生活質量

干預前，2組生活質量評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；隨訪6個月后，觀察組心理社會、癥狀及不良反應、動力及精力評分均低于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4 護理滿意度

觀察組護理總滿意率高于對照組（P＜0.05），見表4。

2.5 廢用性綜合征發生情況

觀察組發生1例關節強直、1例肌肉萎縮，廢用性綜合征發生率為5.00%（2/40）；對照組發生3例關節強直、2例肌肉萎縮、3例直立性低血壓，廢用性綜合征發生率為20.00%（8/40）。2組廢用性綜合征發生率比較，差異有統計學意義（χ2=4.114，P=0.043）。

3 討論

緊張型精神分裂癥木僵癥狀是指患者在意識清晰的情況下發生運動性抑制，輕者運動緩慢、少言少語，重者終日臥床不起，對周圍刺激無反應，甚至出現關節強直、肌肉萎縮等并發癥，進一步限制機體活動，形成惡性循環，影響疾病預后[9-10]。緊張型精神分裂癥首選抗精神藥物治療，遵循早期、足量、足療程及個體化給藥原則，以加快癥狀改善。患者受病情影響，自知力與治療依從性低下，常拒絕服藥，加大藥物治療難度，影響病情轉歸[11]。常規護理僅重視疾病及基礎護理，無針對性提高患者依從性的有效措施，導致效果不理想。

全程護理在患者入院至出院全過程中，盡可能通過優質的護理服務，使患者密切配合醫護人員完成診療，提高治療效果。本研究結果顯示，干預后觀察組陽性癥狀、陰性癥狀、一般精神病理癥狀、心理社會、癥狀及不良反應、動力及精力評分低于對照組，廢用性綜合征發生率低于對照組，ITAQ評分及護理總滿意率高于對照組（P＜0.05），表明全程護理干預在緊張型精神分裂癥患者中應用價值較高。劉英等[12]研究顯示，全程康復護理能夠提高精神分裂癥患者治療信心，改善生活質量，與本研究結果一致。對緊張型精神分裂癥患者開展全程護理，成立專科護理小組，通過專科培訓強化成員護理知識與技能，可提高護士的責任心，促使護士主動積極落實各項護理服務，有效保障護理效果，為患者的病情恢復提供保障。精神分裂癥患者心理、精神負擔較重，自知力與依從性不足，不利于治療的開展。全程護理干預過程中護士隨時關心患者，可使患者感受到理解與尊重，從而減輕患者消極情緒，提高治療依從性，有利于精神癥狀的改善。家屬配合參與情感支持，可使患者感受親情的溫暖，獲得精神上的安慰，進一步提升患者依從性，保障用藥效果，加快病情恢復，提升患者生活質量。臨床通過按摩肌肉與關節活動，可改善患者血液循環與肢體活動，避免木僵狀態引起的關節強直、肌肉萎縮等廢用性綜合征發生，對后期病情轉歸有積極作用。鼓勵患者進行低強度運動的工娛活動，完成力所能及之事，可增強患者康復信心、返回社會信心，提高融入社會的能力，有利于患者回歸正常生活，全面提升生活質量，故護理滿意度更高。

綜上所述，全程護理干預在緊張型精神分裂癥患者中的應用價值較高，能提高患者治療依從性，增強疾病控制效果，加快木僵癥狀改善，降低廢用性綜合征發生風險，有利于患者病情轉歸及生活質量的改善，護理滿意度更高。

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（編輯：徐亞麗）