團體情緒繪畫治療青少年混合性焦慮抑郁障礙的效果研究

劉美蘭 陳曉儀 陳娟秀

【摘要】 目的 探討團體情緒繪畫治療青少年混合性焦慮抑郁障礙的效果。方法? 將2021年6—9月佛山市第三人民醫(yī)院臨床心理科收治的70例混合性焦慮抑郁障礙青少年患者隨機分為對照組與研究組，每組35例。對照組每周1次于門診接受干預(yù)，研究組采用團體情緒繪畫治療。采用《青少年情緒管理能力量表》《個人成長主動性量表》（personal growth initiative，PGI）第二版（PGI-Ⅱ）及漢密爾頓焦慮量表14項（Hamilton anxiety scale-14 item，HAMA-14）、漢密爾頓抑郁量表24項（Hamilton depression scale-24 item，HAMD-24）評價干預(yù)前與干預(yù)2個月后患者的情緒管理能力、個人成長及焦慮、抑郁情緒。結(jié)果? 干預(yù)后，研究組情緒調(diào)控能力、消極情緒發(fā)泄控制、尋求外界支持、控制消極暗示、積極能力補救評分及總分均顯著高于對照組（P＜0.05）。干預(yù)后，研究組改變的準(zhǔn)備、計劃性、利用資源、主動行為評分及總分均顯著高于對照組（P＜0.05）。干預(yù)后，研究組HAMA-14量表及HAMD-24量表評分均顯著低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論? 團體情緒繪畫治療可提升混合性焦慮抑郁障礙青少年的情緒管理能力，促進個人成長，減輕其焦慮與抑郁情緒。

【關(guān)鍵詞】 團體情緒繪畫；混合性焦慮抑郁障礙；青少年；情緒管理；個人成長

文章編號：1672-1721（2024）11-0144-03? ? ?文獻標(biāo)志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R749.4

混合性焦慮抑郁障礙（mixed anxiety-depressive?disorder，MAD）是指持續(xù)1個月以上，同時出現(xiàn)焦慮與抑郁癥狀，但均未達到焦慮與抑郁相應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)的精神障礙。MAD的典型癥狀為易疲勞、易激惹、警覺性高、自卑、無價值感、睡眠障礙等。MAD患者主要特征是情緒功能障礙，情緒控制、情緒駕馭能力下降。長期持續(xù)性MAD可進展為焦慮或抑郁障礙。繪畫治療是將繪畫融入于情緒表達、情緒控制、情緒駕馭的心理治療方式。有研究發(fā)現(xiàn)[1]，情緒繪畫治療可改善抑郁障礙青少年的認知功能、社交功能與執(zhí)行功能，緩解抑郁程度。團體情緒繪畫治療是將癥狀相近的某類人群通過繪畫的形式，讓患者情感自然流露、表達，實現(xiàn)負性情緒釋放、良性調(diào)節(jié)。本研究將團體情緒繪畫治療應(yīng)用于MAD青少年，獲得滿意效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取佛山市第三人民醫(yī)院臨床心理科2021年6—9月收治的70例混合性焦慮抑郁障礙青少年患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組與研究組，每組35例。對照組中男性14例，女性21例；年齡12～

16歲，平均（14.25±1.68）歲；病程3～16個月，平均（7.60±2.19）個月。研究組中男性12例，女性23例；年齡12～17歲，平均（14.48±1.74）歲；病程5～18個月，平均（7.95±2.24）個月。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合國際疾病分類（第10版）（international classification of diseases-10，ICD-10）關(guān)于MAD診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；（2）理解、聽力及語言功能基本正常；（3）年齡12～17歲，知情并同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴其他嚴重精神疾病；（2）伴先天性嚴重遺傳疾病、嚴重臟器疾病、惡性血液疾病；（3）正參與其他研究或拒絕本研究。

1.2 方法

對照組每周1次于門診開展正念訓(xùn)練、冥想練習(xí)、積極心理暗示、社交指導(dǎo)與人際關(guān)系處理，共5周，不接觸情緒繪畫相關(guān)治療。

研究組開展情緒繪畫團體治療。（1）組建干預(yù)團體。干預(yù)團體由1名心理治療師、1名具備繪畫基礎(chǔ)的臨床心理科專科護士及5～6名MAD青少年構(gòu)成。心理治療師完成情緒繪畫中的心理干預(yù)、引導(dǎo)及秩序干預(yù)，護士負責(zé)青少年團體繪畫指導(dǎo)、傾聽患者繪畫中表達、溝通等工作。（2）團體情緒繪畫治療內(nèi)容。參考ROBERT C S[3]著作中的情緒繪畫干預(yù)相關(guān)內(nèi)容，在獨立、安靜的心理治療室內(nèi)完成團體情緒繪畫治療。繪畫材料包含每人一塊畫板、畫紙若干及各種顏色的素描筆與水彩筆。干預(yù)頻次為每周1次，每次時間為60～90 min，持續(xù)5周。（3）實施階段。每次團體情緒繪畫治療前，均播放輕柔舒緩的音樂，指導(dǎo)患者將注意力集中于呼吸過程，保持身體舒適、心情放松。繪畫是情緒表達的重要方式。通過選取若干反應(yīng)情緒的作品，講解繪畫反應(yīng)情緒的過程，引導(dǎo)青少年患者體驗當(dāng)下的復(fù)雜情緒并在腦海中繪制能表達情緒的畫面、線條、顏色等。指導(dǎo)患者根據(jù)腦海中醞釀的畫面，用線條呈現(xiàn)出來，聽從內(nèi)心的喜好選擇顏色，將情緒以繪畫的形式表達。不限制繪畫時間，繪畫內(nèi)容不以作品的直接美觀進行審美。引導(dǎo)患者從不同的角度欣賞所繪作品，積極鼓勵患者勇敢表達繪畫過程中的心理活動，鼓勵患者分享作品中相關(guān)要素（內(nèi)容、線條、顏色等）與情緒對應(yīng)關(guān)系。指導(dǎo)患者給所繪作品命名，歸納作品要義。心理治療師圍繞青少年患者所繪作品引導(dǎo)患者體驗當(dāng)下的繪畫情緒表達后負性情緒的緩解狀況，達到情緒的接納與包容。在5次團體情緒繪畫治療后，將所繪作品按時間順序裝訂，指導(dǎo)患者空閑時間重溫作品，回憶每次繪畫時表達的情緒，感受繪畫帶來的情緒變化。5周干預(yù)結(jié)束后，心理治療師鼓勵患者在今后遇到情緒問題時，按照團體情緒繪畫的步驟，通過繪畫的形式表達情緒，實現(xiàn)負性情緒的釋放。

1.3 評價指標(biāo)

（1）采用杜建軍等[4]改良后的《青少年情緒管理能力量表》評價患者情緒管理能力。量表包含情緒調(diào)控能力、消極情緒發(fā)泄控制、尋求外界支持、控制消極暗示、積極能力補救5個維度，每個維度均包含7個條目，采用Likert 5級評分法評估，從“完全不符合”到“完全符合”計1～5分，總分35～175分，評分越高代表情緒管理能力越強。評價時間為入組時及干預(yù)2個月后，現(xiàn)場發(fā)放問卷，填寫、回收、統(tǒng)計。（2）采用ROBITSCHEK編制的《個人成長主動性量表》第二版（PGI-Ⅱ）評估患者個人成長[5]。量表包含改變的準(zhǔn)備、計劃性、利用資源及主動行為4個維度，每個維度包含4個條目，共16個條目，采用Likert 5級評分法評估，從“非常不符合”到“非常符合”計1～5分，總分16～80分，評分越高代表個人成長主動性越好。評價時間為入組時及干預(yù)2個月后，現(xiàn)場發(fā)放問卷，現(xiàn)場回收統(tǒng)計。（3）采用HAMA-14量表及HAMD-24量表評估患者焦慮與抑郁程度。HAMA-14量表總分0～56分，HAMD-24量表總分0～77分，評分越高分別代表焦慮、抑郁程度越嚴重。評價時間為入組時及干預(yù)2個月后，由心理治療師根據(jù)評價條目詢問患者的看法，逐個條目記錄分值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料用x±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 情緒管理能力

干預(yù)后，研究組的情緒調(diào)控能力、消極情緒發(fā)泄控制、尋求外界支持、控制消極暗示、積極能力補救評分及總分均顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 個人成長

干預(yù)后，研究組改變的準(zhǔn)備、計劃性、利用資源、主動行為評分及總分均顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 焦慮與抑郁情緒

干預(yù)后，研究組的HAMA-14量表及HAMD-24量表評分均顯著低于對照組（P＜0.05），見表3。

3 討論

MAD患者多伴有軀體化癥狀，發(fā)作時痛苦，可造成自傷行為、神經(jīng)性貪食癥、暴力傾向、孤僻等。約80.0%的MAD患者認為MAD是感覺、視覺由負性情緒所誘發(fā)。MAD被認為是心境障礙與行為異常的過渡狀態(tài)。大腦左半球與抽象思維、象征關(guān)系與邏輯分析有關(guān)，右半球則與知覺空間定位有關(guān)，涉及到音樂、繪畫、語言、運動等功能。MAD青少年多表現(xiàn)為負性情感、情緒控制障礙、情緒調(diào)節(jié)障礙等，這些功能由大腦右半球掌控。繪畫治療可能通過調(diào)節(jié)大腦右半球的功能治療情緒障礙。

MAD治療方式包含藥物治療、心理治療、認知行為治療、接受承諾療法等，可有效減輕患者焦慮與抑郁程度，減少產(chǎn)生負性情感的頻次。情緒繪畫治療是由患者設(shè)計繪畫的結(jié)構(gòu)、內(nèi)容、色彩、線條、方位等，在全身心投入中流露、宣泄自我情感，繼而實現(xiàn)情緒調(diào)節(jié)與情緒駕馭。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組的情緒調(diào)控能力、消極情緒發(fā)泄控制、尋求外界支持、控制消極暗示、積極能力補救評分及總分均顯著高于對照組，提示團體情緒繪畫治療可有效提升MAD青少年的情緒管理能力。分析原因，情緒繪畫治療要求患者全身心投入繪畫過程，有利于患者將注意力轉(zhuǎn)移至具體的事務(wù)中，而不是陷入情緒沖突的無限惡性循環(huán)，對于情緒調(diào)節(jié)有明顯幫助。情緒繪畫將情感寄托于繪畫的內(nèi)容之中，是自然流露的過程，其間患者不斷激活大腦右半球的聯(lián)想功能，對于調(diào)節(jié)右半球腦功能狀態(tài)有所幫助。情緒繪畫將壓抑的負性情感釋放后，有助于患者對情感壓抑過程重新審視與評價，對于情感駕馭有良好幫助。

PGI-Ⅱ量表是為數(shù)不多的反映青少年成長的評價量表。有研究認為[6]，情緒調(diào)節(jié)能力、積極心理狀況與PGI-Ⅱ量表得分有相關(guān)性。對個體而言，基本的心理支持獲得滿足后，個人才能主動成長。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組的改變的準(zhǔn)備、計劃性、利用資源、主動行為評分及總分均顯著高于對照組，說明團體情緒繪畫治療可有效提升MAD青少年的成長性。團體情緒繪畫治療讓MAD青少年實現(xiàn)了良好的情緒管理。情緒管理是個人成長的前提，良好的情緒管理有助于認知的拓展、負性思維習(xí)慣的逆轉(zhuǎn)、主動尋求幫助與支持意愿、行動力的提升及逆境自我應(yīng)對能力的提升。孫麗麗等[7]對60例住院化療的惡性腫瘤患者開展了繪畫療法，在持續(xù)10次繪畫治療后，腫瘤患者的正性情緒獲得顯著提升，負性情緒明顯減輕。本研究還發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后研究組的HAMA-14量表及HAMD-24量表評分均顯著低于對照組，提示團體情緒繪畫治療可減輕MAD青少年的焦慮與抑郁程度。團體情緒繪畫治療讓個體從開始至結(jié)束全面梳理情感經(jīng)歷，通過治療師引導(dǎo)患者表達繪畫對應(yīng)情感，在表達中逐步實現(xiàn)對負性情緒的和解、包容與接納，實現(xiàn)對負性情緒的控制，增強患者應(yīng)對不良情緒的能力。患者通過團體情緒繪畫獲得良好的心理支持，有助于緩解焦慮與抑郁情緒。

綜上所述，團體情緒繪畫治療MAD青少年，可提升其情緒管理能力，增強個體成長性，減輕焦慮與抑郁程度。

參考文獻

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（編輯：徐亞麗）