一例貓?zhí)匕l(fā)性巨結(jié)腸的診斷和手術(shù)治療

王聰慧 趙帥 張茜 毛福超 王迎鮮 翟崇凱

摘要：1只12歲的中華田園貓，近半年持續(xù)出現(xiàn)排便不暢，反復(fù)便秘等臨床癥狀。為了對(duì)該病例進(jìn)行診斷，本文采用了血液生化、X射線檢查的方法進(jìn)行診斷。結(jié)果表明：該貓因長(zhǎng)時(shí)間結(jié)腸平滑肌機(jī)能異常而導(dǎo)致的便秘及結(jié)腸阻塞，最終引起特發(fā)性巨結(jié)腸癥（idiopathic megacolon）。通過(guò)切除全段結(jié)腸及部分遠(yuǎn)端回腸手術(shù)進(jìn)行治療，預(yù)后良好。術(shù)后2個(gè)月回訪，該貓二便正常，傷口愈合良好。說(shuō)明貓?zhí)匕l(fā)性巨結(jié)腸，可以通過(guò)外科手術(shù)以及良好的術(shù)后護(hù)理進(jìn)行治療。

關(guān)鍵詞：貓?zhí)匕l(fā)性巨結(jié)腸；臨床診斷；排便困難；手術(shù)切除；術(shù)后護(hù)理

貓?zhí)匕l(fā)性巨結(jié)腸是貓常見(jiàn)的疾病之一，該病是一種獲得性結(jié)腸擴(kuò)張及活動(dòng)減少的疾病，通常與結(jié)腸平滑肌機(jī)能異常而導(dǎo)致的便秘及結(jié)腸阻塞有關(guān)，各種年齡的貓均可患病，平均患病年齡為5～6歲，無(wú)品種或性別趨勢(shì)，肥胖且活動(dòng)較少的貓發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)較高。患貓臨床主要癥狀為便秘、排便困難、食欲減少、體重減輕和腹部不適等，也可能表現(xiàn)出頻繁撓舔肛門、排便姿勢(shì)、大便干燥或形狀異常等癥狀[1]。目前特發(fā)性巨結(jié)腸的確切病因尚不清楚，可能與結(jié)腸肌肉功能障礙、神經(jīng)系統(tǒng)問(wèn)題或其他遺傳因素有關(guān)[2]。該病的診斷主要通過(guò)體格檢查、X射線、超聲波或其他實(shí)驗(yàn)室檢查，并需要排除其他可能的健康問(wèn)題來(lái)鑒別診斷特發(fā)性巨結(jié)腸[3]。已確診的特發(fā)性巨結(jié)腸可通過(guò)結(jié)腸全切術(shù)或部分切除的手術(shù)方法進(jìn)行治療。

筆者曾接診1例12歲中華田園貓，由于長(zhǎng)時(shí)間便秘引起特發(fā)性巨結(jié)腸，通過(guò)結(jié)腸盲腸全切，結(jié)腸與空腸斷端吻合的手術(shù)方法進(jìn)行治療，取得了良好的治療效果，現(xiàn)將該病例的診治過(guò)程介紹如下，以期為臨床上此類疾病的治療提供參考。

1 病例的基本信息及臨床檢查

家貓，雄性（已去勢(shì)），12歲，4.5 kg。免疫不全，驅(qū)蟲不全。單貓家庭，近半年排便不暢，反復(fù)便秘，日常在家使用開塞露輔助排便，就診時(shí)已有2周無(wú)法排便。患貓有下泌尿道綜合征病史，近期排尿正常。

體況評(píng)分：4/9，毛細(xì)血管再充盈時(shí)間約2 s，水合狀態(tài)：脫水約5%，體溫：38.3℃，體重：4.71 kg，心率：150次/min，呼吸頻率：50次/min。精神沉郁，腹腔觸診緊張，可觸及硬實(shí)的結(jié)腸。

2 實(shí)驗(yàn)室檢查

2.1 血液檢查

實(shí)驗(yàn)室檢查主要包括血常規(guī)、生化、電解質(zhì)、血凝檢測(cè)。術(shù)前血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果顯示，血小板降低，中性粒細(xì)胞升高，淋巴細(xì)胞降低，提示患貓存在炎癥感染。生化檢測(cè)結(jié)果顯示，只有尿素氮含量輕微下降，無(wú)明顯臨床意義。電解質(zhì)檢查結(jié)果顯示，二氧化碳分壓升高和碳酸氫根降低，提示存在酸中毒風(fēng)險(xiǎn)。血凝分析結(jié)果顯示凝血功能正常。

2.2 X線檢查

術(shù)前患貓X線檢查顯示，結(jié)腸大量硬實(shí)糞便，腸管擴(kuò)張明顯（結(jié)腸直徑大于L5椎體長(zhǎng)度1.62倍），腰間椎未見(jiàn)異常，骨盆未見(jiàn)狹窄（圖1）。

3 診斷與治療

3.1 診斷

結(jié)合病例信息，貓咪近半年排便不暢，反復(fù)便秘以及上述臨床和實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢查，確診為貓?zhí)匕l(fā)性巨結(jié)腸癥。

3.2 治療過(guò)程

術(shù)前禁食禁水8 h，術(shù)部剃毛，消毒，進(jìn)行手術(shù)。沿腹中線切開，充分暴露出病變腸道（圖2A），將病變腸道內(nèi)容物由兩端擠向中間待切除段腸道，避免切除及吻合腸道過(guò)程中內(nèi)容物泄漏增加腹腔感染概率（圖2B）。切除全段結(jié)腸及部分遠(yuǎn)端回腸（圖2C）。對(duì)合腸道斷端，使用4-0可吸收縫線對(duì)一側(cè)結(jié)腸及回腸腸壁進(jìn)行簡(jiǎn)單結(jié)節(jié)縫合，之后翻轉(zhuǎn)腸鉗，縫合對(duì)側(cè)腸壁。必須確保縫合確實(shí)，避免開裂造成腸內(nèi)容物泄露。檢測(cè)腸管吻合密閉性，閉合腹腔。

A.右側(cè)位可見(jiàn)結(jié)腸擴(kuò)張，糞便干硬；B.腹背位可見(jiàn)結(jié)腸擴(kuò)張，糞便干硬

3.3 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后進(jìn)行疼痛管理。術(shù)后36 h未見(jiàn)嘔吐，給予高纖維易消化處方糧。術(shù)后1 d和3 d行X線復(fù)查腹部，可見(jiàn)小腸段有少量氣體，直腸內(nèi)見(jiàn)糞便生成（圖3）。術(shù)后3 d患貓排便，糞便呈糊狀。直腸內(nèi)糞便明顯減少。1周后回訪，患貓排便成型，恢復(fù)正常。

4 小結(jié)與討論

便秘和頑固性便秘是早期臨床表現(xiàn)。便秘的定義為排便不頻繁或困難，但并不意味著功能的永久性喪失，許多貓有1次或2次便秘，但并沒(méi)有進(jìn)一步發(fā)展。難以治療或控制的便秘被稱為頑固性便秘，其意味著功能的永久性喪失[4]。1只貓只有在連續(xù)幾次治療便秘失敗之后才被認(rèn)為存在頑固性便秘。反復(fù)發(fā)作的便秘或頑固性便秘最終可導(dǎo)致巨結(jié)腸綜合征[5]。

有學(xué)者對(duì)42例病例的回顧分析發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)貓巨結(jié)腸病例發(fā)生在中年階段以后，平均年齡為5.8歲。患貓常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)為排便次數(shù)減少、不排便、疼痛，發(fā)病時(shí)間從幾天到幾周或者幾個(gè)月不等。長(zhǎng)期不能排便通常導(dǎo)致其他系統(tǒng)病癥，如厭食、嗜睡、體重減輕、嘔吐[1]。特發(fā)性巨結(jié)腸的發(fā)病機(jī)理尚不完全清楚，有些病例與脊髓、自主神經(jīng)或腸神經(jīng)系統(tǒng)病理有關(guān)[6]。貓自主神經(jīng)功能障礙，又稱為Key-Gaslell綜合征，是神經(jīng)源性巨結(jié)腸的又一個(gè)重要因素。作為一種進(jìn)行性自主神經(jīng)病變，絕大多數(shù)病例沒(méi)有明顯的神經(jīng)癥狀，主要導(dǎo)致結(jié)腸平滑肌紊亂。研究表明，盆腔骨折和神經(jīng)損傷是該病的次要原因，潛在的發(fā)病機(jī)制似乎涉及結(jié)腸平滑肌功能障礙。貓?zhí)匕l(fā)性巨結(jié)腸是結(jié)腸平滑肌的一種廣泛性功能障礙，可能是一種原發(fā)性平滑肌疾病或者長(zhǎng)期便秘引起的平滑肌紊亂，可能是由慢性便秘、結(jié)腸擴(kuò)張和平滑肌肌絲破壞引起的，尚不清楚病因是原發(fā)性還是繼發(fā)性。

腹部X線檢查為該病臨床確診的必要檢查。通過(guò)X線檢查可以確定結(jié)腸阻塞的嚴(yán)重程度，推測(cè)誘發(fā)因素，如腔內(nèi)不透明異物（如骨屑）、腔內(nèi)或腔外腫塊病變、盆腔骨折或脊髓異常[1]。在特發(fā)性病例中，其影像學(xué)檢測(cè)通常不能用來(lái)區(qū)分便秘，頑固性便秘和巨結(jié)腸，如部分患貓第1次或第2次便秘癥狀非常嚴(yán)重，但仍然可以通過(guò)適當(dāng)?shù)闹委焷?lái)解決。在某些情況下還需要輔助檢查進(jìn)行確診。患貓腔外腫物病變需要通過(guò)行腹部超聲和穿刺活檢進(jìn)一步評(píng)估，腔內(nèi)腫塊病變可通過(guò)內(nèi)視鏡檢查評(píng)估。結(jié)腸有可疑性炎性病變、狹窄、憩室等需要結(jié)腸鏡檢查進(jìn)一步評(píng)估。患貓有神經(jīng)損傷癥狀應(yīng)考慮進(jìn)行腦脊液分析以及MRI檢測(cè)。肛腸測(cè)壓或結(jié)腸活檢是診斷巨結(jié)腸疑似病例的必要手段[6]。

患病具體治療方案取決于便秘的嚴(yán)重程度和誘發(fā)因素。對(duì)于首次便秘，通常不需要進(jìn)行藥物治療。輕度到中度或反復(fù)發(fā)作的便秘，可以通過(guò)改變飲食、灌腸、口服瀉藥、腸道動(dòng)力劑等進(jìn)行治療干預(yù)。頑固性便秘通常需要住院治療，糾正代謝紊亂，并采用灌腸等手段排出糞便。對(duì)于特發(fā)性擴(kuò)張型巨結(jié)腸且藥物治療無(wú)效的情況下，應(yīng)考慮結(jié)腸切除術(shù)。根據(jù)臨床實(shí)際情況制訂手術(shù)切除方案，主要包括結(jié)腸-結(jié)腸吻合術(shù)、回腸-結(jié)腸吻合術(shù)或空腸-結(jié)腸吻合術(shù)。手術(shù)應(yīng)盡可能保持尾腸系膜動(dòng)脈和靜脈的完整，最大限度增加結(jié)腸遠(yuǎn)端吻合術(shù)的血供。結(jié)腸切除術(shù)術(shù)后恢復(fù)預(yù)后一般良好，患貓術(shù)后輕度至中度腹瀉可持續(xù)4～6周。對(duì)于巨結(jié)腸合并會(huì)陰疝的貓，考慮在會(huì)陰疝修補(bǔ)前進(jìn)行結(jié)腸次全切除術(shù)。患貓臨床表現(xiàn)為體重減輕或嘔吐，結(jié)腸切除時(shí)還應(yīng)進(jìn)行小腸活檢，排除淋巴細(xì)胞漿細(xì)胞性腸炎、腸道淋巴肉瘤和腸道貓傳染性腹膜炎的可能性。對(duì)于因骨盆骨折愈合不良導(dǎo)致的巨結(jié)腸，患貓持續(xù)時(shí)間小于6個(gè)月，推薦不進(jìn)行結(jié)腸切除的骨盆截骨術(shù)。若臨床癥狀持續(xù)6個(gè)月以上，需進(jìn)行結(jié)腸全部切除術(shù)并切除回盲腸結(jié)。許多患有輕度至中度便秘的患貓通常采用保守治療，如補(bǔ)充膳食纖維、潤(rùn)滑劑、瀉藥、促結(jié)腸動(dòng)力劑。部分患貓對(duì)于保守療法具有一定的耐受性，則需要切除結(jié)腸。總體而言，結(jié)腸切除術(shù)預(yù)后良好，部分患貓會(huì)出現(xiàn)4～6周的輕度或中度腹瀉，最終恢復(fù)良好。

參考文獻(xiàn)

[1] 王寒，孫成亮，李盛瓊，等.結(jié)腸縱向部分切除術(shù)治療貓巨結(jié)腸癥[J].四川畜牧獸醫(yī)，2022，49（5）：50-51.

[2] 單治理，徐露，陳昕，等.成人特發(fā)性巨結(jié)腸一例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].中華結(jié)直腸疾病電子雜志，2019，8（6）：636-637.

[3] Abdelbaset-Is mail A，Ibrahi m N，Sobh M S，et al.Use of radiographic and histologic scores to evaluate cats with idiopathic megacolon grouped based on the duration of their clinical signs.Front Vet Sci，2022（9）：1033090.

[4] Neurogastroenterology，Motility Co mittee.“Chinese expert consensus on chronic constipation（2019，Guangzhou）.”2010（7）：132-134.

[5] Gross man R M，Su mner J P，Lopez D J，et al.Evaluation of outco mes following subtotal colecto my for the treat ment of idiopathic megacolon in cats.J A m Vet Med Assoc，2021，259（11）：1292-1299.

[6] Washabau R J，Holt D.Pathogenesis，diagnosis，and therapy of feline idiopathic megacolon.Vet Clin North A m S mall Ani m Pract，1999，29（2）：589-603.