消化內鏡診療后低血糖發生風險及影響因素

Analysis of risk status and influencing factors of hypoglycemia after digestive endoscopic diagnosis and treatment

CHEN Lianying，LIANG Yinxia，PANG Xuelan，PAN Yusheng，WEI Liyu，WEI WeiThe First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University，Guangxi 530021 ChinaCorresponding Author WEI Wei，E-mail：15733198@qq.com

Keywords endoscopic diagnosis and treatment;fasting patients;hypoglycemia;influencing factors；nursing

摘要 目的：探討內鏡診療后禁食病人低血糖發生風險的現狀及其影響因素。方法：選取2019年8月—2021年4月入住我院老年病學消化內科的374例內鏡診療后須禁食的病人為研究對象，收集其一般資料、內鏡下治療方式、禁食時間以及血糖等信息，采用Logistic回歸分析進行影響因素分析。結果：47例病人出現低血糖，低血糖發生率為12.6%；其中體質指數（BMI）、合并糖尿病、禁食時間是內鏡診療后禁食病人發生低血糖的危險因素（P＜0.05）。結論：內鏡診療術后禁食病人若合并糖尿病、低BMI或禁食時間較長時應給予相應護理措施，及時預防并處理低血糖的發生。

關鍵詞 內鏡診療；禁食病人；低血糖；影響因素；護理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.08.024

內鏡微創治療的發展減輕了內鏡診療病人治療的創傷，降低了醫療成本［1］。但部分病人內鏡治療后須短暫禁食，積極水合治療［2］，禁食易使體內分泌的胰島素累積，增加了術后低血糖發生風險［3-4］。有研究證明，消化內鏡診療圍術期低血糖發生率為15%［5］；發生低血糖可增加病人并發癥、延長住院時間、增加住院費用及病死率［6-7］。因此，預防內鏡診療禁食行水合治療病人低血糖的發生是臨床工作中不容忽視的問題。本研究旨在探討內鏡診療后病人低血糖發生現狀及相關因素，為臨床工作中預防內鏡診療病人禁食期間低血糖的發生提供參考依據。

1 對象和方法

1.1 研究對象

選取2019年8月—2021年4月入住我院老年病學消化內科374例行內鏡下治療者為研究對象。納入標準：1）行內鏡診療后需禁食，包括經內鏡逆行胰膽管造影、超聲內鏡下胰腺穿刺術、內鏡下黏膜切除術/剝離術、止血術、息肉高頻電切術等；2）病人知情同意，自愿參加本研究。排除標準：1）病人意識障礙，不能配合；2）術后未能配合進行液體管理。樣本量計算：根據Logistic回歸分析要求，陽性例數應為自變量個數的5～10倍；以《胃腸息肉摘除術后老年患者低血糖反應發生的原因與干預措施》［5］中我國老年人消化內鏡圍術期低血糖發生率為15%作為標準，本研究共9個自變量，計算樣本量應為300～600例。

1.2 方法

1.2.1 調查工具

1）一般資料問卷：包括性別、年齡、學歷、民族、勞動類型、禁食時間、體質指數（BMI）、是否行胰腺操作（即納入標準中的行經內鏡逆行胰膽管造影或超聲內鏡下胰腺穿刺術）、是否合并糖尿病等。2）血糖指標：禁食期間觀察病人低血糖發生率；低血糖診斷標準為非糖尿病病人血糖lt;2.8 mmol/L，接受藥物治療的糖尿病病人血糖lt;3.9 mmol/L ［8］；低血糖表現為面色蒼白、心悸、手抖、冷汗、無力等癥狀，嚴重者會出現焦慮、煩躁、注意力不集中、抽搐、意識模糊等癥狀，威脅病人生命安全［6］。

1.2.2 調查方法

由6名課題組成員成立調查組，統一培訓后對病人相關資料進行收集，收集前告知病人調查的目的，取得配合后在病人內鏡診療操作后當天進行問卷調查，禁食結束后核查血糖記錄。最終檢查無漏項后錄入數據庫，并由另一名研究者進行一致性核對后，確認信息無誤。

1.2.3 統計學方法

使用SPSS 23.0軟件進行統計分析，定性資料采用例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；定量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗或方差分析；影響因素分析采用Logistic回歸分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 消化內鏡診療后低血糖發生的單因素分析

本研究374例病人中，有327例病人為非低血糖，47例病人出現低血糖，低血糖發生率為12.6%。單因素分析結果顯示，非低血糖組和低血糖組的BMI、合并糖尿病、禁食時間、胰腺操作、勞動類型比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 消化內鏡診療后低血糖發生風險的多因素分析

以病人消化內鏡診療后是否發生低血糖為因變量（發生=1，未發生=0），以單因素分析中差異有統計學意義的變量為自變量進行Logistic回歸分析，結果顯示：BMI、合并糖尿病、禁食時間是內鏡診療后病人發生低血糖的危險因素（P＜0.05）。自變量賦值方式見表2，消化內鏡診療后病人低血糖發生風險的Logistic回歸分析見表3。

3 討論

3.1 胰腺操作對內鏡診療后低血糖發生風險的影響

本研究結果顯示，內鏡診療后禁食病人低血糖發生率為12.6%，略高于孫凌等［9］內鏡胃腸息肉摘除術后血糖發生率（11.0%）。究其原因：本研究中包含內鏡診療下行胰腺操作的病人，而行胰腺操作需靜脈輸注生長抑素預防術后急性胰腺炎等并發癥的發生。注射用生長抑素可抑制胰高血糖素及胰島素的分泌，在治療期間會增加發生低血糖的風險［10］。有研究報道，靜脈輸注生長抑素病人低血糖發生率為7.17%，且夜間發生率達50.00%［11］；國外研究顯示，生長抑素直接作用于胰島α、β細胞，抑制胰高血糖素和胰島素的分泌，導致血糖的降低［12-13］。本研究結果顯示，有胰腺操作的病人發生低血糖的風險較無胰腺操作的病人高。因此。病人在補液和輸注生長抑素時需密切監測血糖，護士夜間應加強巡視，觀察病人病情變化，預防并及時發現低血糖的發生。

3.2 消化內鏡診療后禁食時間越長低血糖發生風險越高

消化內鏡診療前需要禁飲、禁食、導瀉等腸道準備［3］，行內鏡下治療的病人術后均需禁食，而禁食時間越長，發生低血糖的風險越高。本研究結果顯示，禁食時間是病人內鏡診療操作后發生低血糖的危險因素之一。即內鏡診療后禁食時間＞72 h的病人發生低血糖的風險較禁時時間≤72 h的病人高。究其原因：內鏡診療后病人因禁食時間長，體內大量胰島素積聚［3］，增加了發生低血糖的風險；對已知需內鏡下治療的病人，應提前給予靜脈治療以補充能量、縮短禁食時間；術后４～６ h應監測1次指尖血糖［5］，若血糖＜6.0 mmol/L或急劇下降時，應增加血糖監測頻率［14］；早期識別并避免低血糖的發生。

3.3 中重體力勞動病人消化內鏡診療后低血糖發生風險較低

目前，國內外尚無體力勞動與低血糖發生率的相關性研究，但本研究結果顯示，中重體力勞動病人低血糖發生率（9.76%）較輕體力勞動病人低血糖發生率（19.01%）低。其原因可能是由于中重體力勞動較輕體力勞動組病人活動量大；而運動可以改善胰島β細胞功能［15］，并改善機體糖代謝［16］。在內鏡診療后禁食病人水合治療時，其胰腺功能狀態較輕體力勞動病人好，可減少低血糖的發生。因此，勞動類型是內鏡診療后低血糖發生風險的影響因素之一（P＜0.05）。

3.4 低BMI及合并糖尿病可增加消化內鏡診療后低血糖發生風險

內鏡診療后常發生血糖紊亂，除禁食造成的應激性高血糖外，還有禁食期間合并糖尿病病人的不合理降糖方案等［17］，都易引發低血糖，尤其夜間發生低血糖的概率較高［18］。本研究結果顯示，低BMI及合并糖尿病是病人內鏡診療操作后發生低血糖的危險因素；BMI越低，低血糖發生率越高，合并糖尿病病人低血糖發生風險是非糖尿病組的0.198倍。究其原因：BMI增高是低血糖的保護因素，一方面肥胖病人存在胰島素抵抗；另一方面，脂肪細胞可分泌少量腎上腺素，其有一定的升血糖作用［19］。內鏡診療后病人飲食所需熱量應根據病人BMI計算，以實際測定能量消耗值作為病人的能量需求目標量，避免引起營養不足或營養過剩及低血糖的發生［20-22］。若合并糖尿病，病人血糖控制方案需轉為靜脈胰島素治療［23］，因其自身存在血糖調節失衡，突然改變常用降糖方案時易發生低血糖反應［24-25］；應根據病人實際情況科學合理地輸液，調整輸液時長，并且1～2 h監測1次指尖血糖［26-27］，預防低血糖發生。一旦發生低血糖，立即給予50%葡萄糖溶液20～40 mL靜脈注射；并反復評估病情，不斷調整液體治療及血糖監測等護理方案，減少術后低血糖的發生。

4 小結

本研究結果顯示，內鏡診療后禁食病人發生低血糖的影響因素包括BMI、合并糖尿病、禁食時間。臨床中醫護人員應動態、全面觀察病人病情變化，采用針對性護理措施，及時預防并處理低血糖的發生。本研究未調查病人用藥、低血糖既往史等情況，對研究結果存在一定影響；今后應增大樣本、納入全方面因素進一步探索消化內鏡診療后禁食病人發生低血糖的影響因素。

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（收稿日期：2023-08-07；修回日期：2024-03-26）

（本文編輯趙奕雯 孫玉梅）

基金項目 廣西壯族自治區衛生健康委員會自籌經費科研課題，編號：Z20190956

作者簡介 陳連英，主管護師，本科

*通訊作者 韋薇，E-mail：15733198@qq.com

引用信息 陳連英，梁銀霞，龐雪蘭，等.消化內鏡診療后低血糖發生風險及影響因素［J］.循證護理，2024，10（8）：1447-1450.