電子支氣管鏡檢查不良事件預防護理質量敏感指標體系的構建及應用

Construction and application of a sensitive nursing quality indicator system for the prevention of adverse events during electronic bronchoscopy examination

LI Chunyan，CHEN Lin，GUO XiaoyanXuzhou Infectious Disease Hospital，Jiangsu 221004 China

Corresponding Author GUO Xiaoyan，E-mail：55014314@qq.com

Keywords electronic bronchoscopy;adverse events;preventive care;nursing quality;sensitive indicator system

摘要 目的：構建電子支氣管鏡檢查不良事件預防護理質量敏感指標體系，并在電子支氣管鏡檢查不良事件預防護理中加以應用，以探究其具體效果。方法：成立研究小組，通過文獻檢索和專家訪談初步構建電子支氣管鏡檢查不良事件預防護理質量敏感指標體系，成立專家組，應用德爾菲法進行專家函詢，根據函詢結果修訂指標體系。選取我院2021年6月—2022年12月接收的160例電子支氣管鏡檢查病人為研究對象，采用隨機數字表法分為兩組，對照組（80例）在檢查期間進行常規護理，試驗組（80例）在此基礎上應用不良事件預防護理質量敏感指標體系優化護理干預，對比兩組不良事件發生情況，評估兩組不良事件預防護理質量。結果：通過2輪專家函詢的篩選、修訂，最終確定電子支氣管鏡檢查不良事件預防護理質量敏感指標體系5個一級指標、17個二級指標。試驗組不良事件發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）;試驗組不良事件預防護理質量各維度和總分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：通過文獻檢索和專家函詢構建的護理質量敏感指標體系科學性和實用性較高，應用于電子支氣管鏡檢查不良事件預防護理中，可有效減少不良事件的發生，提高護理質量。

關鍵詞 電子支氣管鏡;不良事件;預防護理;護理質量;敏感指標體系

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.08.028

電子支氣管鏡檢查是呼吸系統疾病中常見的診斷和治療技術，從20世紀60年代左右引入國內臨床后得到了廣泛的應用，且檢查設備和技術也越來越先進成熟［1］。該檢查主要是通過病人鼻腔或口腔，將電子支氣管鏡帶入氣管支氣管等部位，觀察呼吸道病變情況，對呼吸系統疾病的診斷和治療具有重要作用［2-3］。作為一種侵入性的操作，電子支氣管鏡檢查雖然會通過局部麻醉或鎮靜、鎮痛以及全身麻醉等方式來促進檢查順利完成，但病人鏡檢前后和過程中仍然會出現諸多不適癥狀表現，如呼吸窘迫、窒息感、出血、疼痛，嚴重時還會出現心律失常、喉氣管痙攣、低氧血癥等不良反應，對病人檢查和身體造成一定影響［4-5］。因此，改善電子支氣管鏡檢查病人不良事件發生，對病人診療安全至關重要［6］。目前，臨床中關于電子支氣管鏡檢查不良事件的研究報道并不多見，大多是關于不良事件的風險因素，有關如何預防護理等方面的研究甚少，難以為電子支氣管鏡檢查不良事件預防護理提供依據。本研究通過文獻檢索、專家函詢等方式構建了電子支氣管鏡檢查不良事件預防護理質量敏感指標體系，并將其應用于電子支氣管鏡檢查不良事件預防護理中，以探究其具體應用效果。現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2021年6月—2022年12月接收的160例電子支氣管鏡檢查病人為研究對象，采用隨機數字表法分為兩組，每組80例。納入標準：1）符合電子支氣管檢查適應證［7］;2）年齡≥18歲;3）意識和認知正常，可配合研究干預;4）臨床資料完整。排除標準：1）存在電子支氣管鏡檢查禁忌證;2）合并惡性腫瘤疾病或其他終末期疾病;3）妊娠期、哺乳期女性;4）合并嚴重精神、認知語言和視聽障礙等導致無法配合研究者;5）依從性極差，明確拒絕參與研究者。對照組：男45例，女35例;年齡24～73（46.84±6.37）歲;試驗組：男47例，女33例；年齡23～74（47.32±6.45）歲。本研究經我院倫理審核通過（審批號：XCYPJ-2024013101），入選病人和家屬均簽署研究同意書。兩組病人基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組

護士在檢查前了解病人相關檢查結果，告知病人檢查目的、方法、注意事項，向病人講解檢查配合要點，如檢查前6 h禁食水。進入檢查室后協助病人平臥于檢查床上，給予氧氣吸入和心電監護，配合術者插支氣管鏡，遵醫囑留取標本。檢查完成后協助病人清理口周分泌物，告知病人術后30 min避免講話、進食、咳嗽，提醒病人術后1～3 d可能會出現體溫升高、少量咳血等癥狀，癥狀嚴重或出現其他異常癥狀時及時與醫師聯系。

1.2.2 試驗組

在常規護理基礎上應用電子支氣管鏡檢查不良事件預防護理質量敏感指標體系優化護理干預，具體如下。

1.2.2.1 文獻檢索

選擇中外文獻庫檢索相關文獻，檢索時限為2018年1月—2022年12月，檢索關鍵詞包括“電子支氣管鏡檢查”“支氣管鏡檢查不良事件”“支氣管鏡檢查預防護理”“支氣管鏡檢查護理質量”等。排除重復或相似的文獻、無法獲取全文的文獻等。由2名研究員獨立通讀并提取文獻中指標，提取一致則為最終結果，提取不一致則由第3人裁決。對提取到的最終指標進行整體分類，以便進行專家函詢。

1.2.2.2 專家函詢

1）專家選擇。選取15名省內外三級甲等醫院中從事與支氣管鏡檢查相關的臨床、護理和麻醉方面的專家作為本研究咨詢對象。2）設計首輪專家函詢問卷。問卷包括專家基本情況調查表、專家咨詢表和專家判斷依據調查表。專家基本狀況調查表包括專家性別、年齡、工作單位、工作職務、工作年限、最高學歷、專業技術職稱等。專家咨詢表包括電子支氣管鏡檢查不良事件預防護理質量敏感指標體系表，每個指標按照Likert 5級評分對其重要程度進行評分，每個指標留有刪除、修改、保留、意見補充欄。專家判斷依據調查表包括專業理論知識分析、臨床護理實踐經驗、國內外研究了解、國內文獻、直觀感覺5個因子，根據影響程度大小進行賦值量化。3）咨詢方法。通過郵件發放問卷，每輪問卷從發放到收回時間最長為1周。第1輪問卷全部收回后，研究員根據專家意見和打分結果對指標體系進行匯總整理和分析，修訂后形成第2輪問卷以相同方式進行問卷函詢。

1.2.2.3 指標篩選標準

根據文獻檢索和兩輪專家函詢結果，將重要性評分≥4分和變異系數＜0.25的指標納入體系中［8］。

1.2.2.4 指標體系應用檢驗

應用本研究構建好的“電子支氣管鏡檢查不良事件預防護理質量敏感指標體系”評價不良事件預防護理現狀，由護士長負責，組織檢查室相關護理人員開展討論會，篩查列出得分較低的指標項目，明確護理問題及需要改進的指標，如不良事件風險因素識別管理不足、不良事件預防教育缺失、不良事件癥狀觀察準確等。根據問題反饋分析原因，制定護理改進策略，制定和完善各項不良事件預防護理路徑，加強綜合護理干預，既要重視病人不良事件發生風險的監管和預防護理，在病人檢查過程中一方面嚴密觀察病人情況，一方面嚴格與醫師配合，同時也需要加強健康教育和心理干預，避免病人過度緊張和認知不足影響檢查安全。護士長負責督促改進措施執行落實，每周通過周會總結護理現狀，評估護理質量改進是否進步。

1.3 評價指標及評價標準

1.3.1 不良事件發生情況

統計兩組不良事件發生情況 包括出血、心律失常、呼吸窘迫、咽喉不適、喉氣管痙攣、低氧血癥、聲音嘶啞和其他［9］。

1.3.2 不良事件預防護理質量

通過自制的電子支氣管鏡檢查不良事件預防護理質量評價表評估兩組護理質量，評價方式為護士長監管評價。評價表包括風險識別（20分）、預防教育（20分）、預防護理（40分）和病人滿意度（20分）4個維度，共計100分，得分越高，表明護理質量越高。本研究經過預試驗得出該表Cronbach′s α系數為 0.835，內容效度指數為0.914， 說明該表具有較好的信效度。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件統計分析，符合正態分布的定量資料用均數標準差（x±s）表示，進行獨立樣本t檢驗；定量資料以例數、百分比（%）表示，進行χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 電子支氣管鏡檢查不良事件預防護理質量敏感指標體系

通過2輪專家函詢的篩選、修訂，最終確定電子支氣管鏡檢查不良事件預防護理質量敏感指標體系5個一級指標和17個二級指標，各指標重要性評分和變異系數見表1。2輪專家函詢最終形成體系的各指標權威程度和變異系數均符合要求，函詢專家意見趨于一致。

2.2 兩組不良事件發生情況比較（見表2）

2.3 兩組不良事件預防護理質量評分比較（見表3）

3 討論

3.1 電子支氣管鏡檢查不良事件預防護理質量敏感指標體系的可靠性和科學性

本研究通過文獻查詢和專家函詢等方式，最終構建了含5個一級指標、17個二級指標的電子支氣管鏡檢查不良事件預防護理質量敏感指標體系。本研究選擇函詢的專家來自電子支氣管鏡檢查相關的臨床、護理、麻醉等各個領域，專家經驗豐富，對電子支氣管鏡檢查技術、不良事件預防護理等方面的理論和操作水平均較高，能夠保證函詢結果的可靠性。通過2輪專家函詢，最終形成體系的各指標權威程度和變異系數均符合要求，滿足篩選標準，表明經過2輪函詢專家意見趨于一致，也能夠保證指標體系的可靠性強，科學性高。

3.2 電子支氣管鏡檢查不良事件預防護理質量敏感指標體系應用效果

本研究在電子支氣管鏡檢查病人的護理中應用構建的不良事件預防護理質量敏感指標體系，結果顯示，試驗組出血、心律失常、呼吸窘迫、咽喉不適、喉氣管痙攣、低氧血癥、聲音嘶啞等檢查相關不良事件的總發生率明顯低于對照組（P＜0.05），試驗組風險識別、預防教育、預防護理和病人滿意度等護理質量指標評分均明顯高于對照組（P＜0.05）。夏瑩等［10］相關研究指出，電子支氣管鏡檢查屬于侵入性操作，病人在檢查過程中大多會存在心理緊張和不適感，容易引發呼吸窘迫、喉及氣管痙攣、低氧血癥等不良事件，對病人的檢查構成極大的威脅。本研究中通過文獻查閱和專家咨詢顯示，電子支氣管鏡檢查常見不良事件包括出血、心律失常、呼吸窘迫、咽喉不適、喉及氣管痙攣、低氧血癥、聲音嘶啞等，這與莫康林等［11］相關研究中提到的不良反應基本一致。不良事件的發生重點在于預防，本研究在構建的不良事件預防護理指標體系中，最終形成了不良事件風險評估、不良事件預防教育、不良事件預防護理、病人結局和預防護理效果5個一級指標，在指標體系的指導下加強對病人的預防護理，尤其是認識到病人各種不良事件發生的風險因素，針對風險因素篩查管理，還通過預防教育提高病人對不良事件的認識，以發揮護患協同作用，提高護士和病人雙方共同應對不良事件的能力，最終有利于不良事件的減少［12］。王曉寧等［13］相關研究指出，在對病人進行電子支氣管鏡檢查過程中，護士需規范輔助操作技術，加強護理干預，尤其需要加強對病人的健康教育和心理引導，以獲得病人積極配合，減少不良事件發生。邵桂芳等［14］相關研究中也提到，在支氣管鏡檢前，通過健康教育、心理疏導等干預手段，可提高病人對檢查的認知度，病人緊張、焦慮的負性情緒也能得到緩解，有利于氣管鏡檢查的順利進行，最大限度減少不良事件的發生。本研究除過程指標外，還納入了“預防護理效果”和“病人結局”等結局指標，通過對結局指標進行評估，可為過程的優化改善提供方向，指標體系的整體構建有利于規范護士的護理操作，提高護理能力，強化護理效果，最終有利于整體護理質量的改善。

4 小結

通過文獻檢索和專家函詢構建的護理質量敏感指標體系科學性和實用性較高，應用于電子支氣管鏡檢查不良事件預防護理中，可有效減少不良事件的發生，提高護理質量，該指標體系值得在臨床電子支氣管鏡檢查護理中推廣應用。同時，本研究也具有一定局限性，如專家函詢人數較少，指標初步構建時相關參考文獻較少，因此對指標的擬定和體系構建也具有一定影響，指標體系還有待于在日后研究中不斷完善。

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（收稿日期：2023-05-11;修回日期：2024-02-02）

（本文編輯孫玉梅）

作者簡介 李春艷，副主任護師，本科

*通訊作者 郭小艷，E-mail：55014314@qq.com

引用信息 李春艷，陳琳，郭小艷.電子支氣管鏡檢查不良事件預防護理質量敏感指標體系的構建及應用［J］.循證護理，2024，10（8）：1465-1468.