公立醫(yī)院資金管理工作中存在的不足及對(duì)策研究

公立醫(yī)院資金管理的必要性

一、規(guī)避資金風(fēng)險(xiǎn)

貨幣資金是公共醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行的重要資源支撐，如果在資金管理過(guò)程中出現(xiàn)問(wèn)題，必然導(dǎo)致公立醫(yī)院產(chǎn)生一系列經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，并由此引發(fā)較大范圍的負(fù)面社會(huì)輿論影響。為嚴(yán)防出現(xiàn)財(cái)務(wù)資金管理漏洞，公立醫(yī)院必須依據(jù)國(guó)家部委和上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確的相關(guān)法規(guī)制度及要求，對(duì)資金分配、管理、使用進(jìn)行全方位、全過(guò)程控制，保證資金的安全性與完整性，最大限度地發(fā)揮資金的作用。

二、推進(jìn)可持續(xù)發(fā)展

公立醫(yī)院主要依托財(cái)務(wù)信息化技術(shù)手段，以資金管理為核心，圍繞醫(yī)院建設(shè)階段目標(biāo)，合理規(guī)劃需求、科學(xué)籌措資金、高效利用資金，能夠有效降低資金風(fēng)險(xiǎn)和控制運(yùn)營(yíng)成本，進(jìn)一步促進(jìn)公立醫(yī)院管理水平的提升，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院長(zhǎng)效可持續(xù)發(fā)展。

公立醫(yī)院資金管理工作中存在的不足

一、相關(guān)制度不完善

當(dāng)前，我國(guó)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)制度體系尚處于建設(shè)完善階段，不可避免存在一定的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，特別是在資金管理方面表現(xiàn)較為突出。比如，部分公立醫(yī)院應(yīng)收賬款管理存在缺陷。公立醫(yī)院應(yīng)收賬款較多，與上游供應(yīng)商、醫(yī)保機(jī)構(gòu)、就診患者、醫(yī)療衛(wèi)生單位、政府等組織或個(gè)人之間均有往來(lái)。

二、資金利用效率不高

公立醫(yī)院現(xiàn)金流量較大，并且財(cái)務(wù)部門大多是編內(nèi)人員，工齡長(zhǎng)年紀(jì)大的員工居多，資金管理觀念趨向保守，對(duì)資金有效利用的認(rèn)知相對(duì)有限。分析其原因，一方面，國(guó)家和上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)院資金管理使用方面的要求非常嚴(yán)格，明確醫(yī)院不得將資金用于投資用途，在規(guī)范專款專用的同時(shí)，也在一定程度上限制了資金的利用；另一方面，醫(yī)院管理層與財(cái)務(wù)部門往往局限于資金的穩(wěn)定收益，并未更多地投入精力去研究如何有效提高資金的使用效率，大量資金在銀行賬戶里處于閑置狀態(tài)，無(wú)法獲得更好的收益，導(dǎo)致資金一直處于低效利用層面。

三、預(yù)算管理不到位

從公立醫(yī)院的預(yù)算管理情況來(lái)看，粗放有余、精細(xì)不足的問(wèn)題普遍存在。就目前現(xiàn)實(shí)情況來(lái)看，盡管大部分公立醫(yī)院都能夠按照有關(guān)制度的規(guī)定要求對(duì)其所用資金的預(yù)算執(zhí)行結(jié)果進(jìn)行分析與處理，并將處理結(jié)果與員工的實(shí)際薪資與績(jī)效考核掛鉤，但由于部分公立醫(yī)院在此環(huán)節(jié)中忽視了預(yù)算管理制度與體系的建立健全，導(dǎo)致實(shí)際執(zhí)行缺乏制度規(guī)范，事后監(jiān)督流于表面形式。

四、風(fēng)險(xiǎn)管控意識(shí)不強(qiáng)

當(dāng)前，在公立醫(yī)院資金管理工作中依然存在著風(fēng)險(xiǎn)管控意識(shí)不強(qiáng)、內(nèi)控制度落實(shí)不嚴(yán)、制度體系不夠完善等情況，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄、內(nèi)部控制制度執(zhí)行不力等問(wèn)題在一定范圍內(nèi)或多或少存在，對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)產(chǎn)生了極為不利的影響。一是醫(yī)院通常以醫(yī)療專業(yè)人群為主體，普遍缺乏資金風(fēng)險(xiǎn)管控意識(shí)，對(duì)財(cái)務(wù)內(nèi)控體系建設(shè)重視程度不夠，雖然近期醫(yī)療領(lǐng)域正在開(kāi)展管理工作規(guī)范、內(nèi)部控制制度構(gòu)建活動(dòng)，但以上問(wèn)題很難在短時(shí)間內(nèi)得到糾正，加上隨之而來(lái)的專業(yè)管理人才欠缺、能力不足等問(wèn)題，極易產(chǎn)生資金管理制度落實(shí)不到位等隱患。二是醫(yī)院內(nèi)部資金管控措施相對(duì)松散，管理往往停留于表面，未能構(gòu)建一套行之有效的規(guī)范流程對(duì)醫(yī)院資金實(shí)施必要的全程監(jiān)管，致使資金收支利用等個(gè)別環(huán)節(jié)監(jiān)管缺失。

五、監(jiān)督機(jī)制有待健全

醫(yī)院的資金管理一般是由審計(jì)監(jiān)督部門執(zhí)行的。目前我國(guó)公立醫(yī)院審計(jì)監(jiān)督部門在日常工作中，并未對(duì)資金管理產(chǎn)生重要性意識(shí)，這種意識(shí)上的缺乏會(huì)直接導(dǎo)致醫(yī)院資金管理準(zhǔn)確性和可靠性的下降。不僅如此，部分公立醫(yī)院受各種主客觀因素的影響，并未建立起專門管理資金的審計(jì)監(jiān)督部門，而是由財(cái)務(wù)管理部門代替。這種責(zé)任與實(shí)際職責(zé)的不對(duì)等導(dǎo)致審計(jì)監(jiān)督缺乏一定的科學(xué)性，公立醫(yī)院也無(wú)法接收和使用相應(yīng)的審計(jì)監(jiān)督信息對(duì)內(nèi)部現(xiàn)有資金問(wèn)題進(jìn)行改善和解決，資金使用率低、部門或科室之間的資金分配不合理等問(wèn)題仍未得到有效解決，這在一定程度上阻礙了公立醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

六、團(tuán)隊(duì)綜合素質(zhì)不強(qiáng)

一方面，公立醫(yī)院部分財(cái)務(wù)人員從思想根源上對(duì)資金管理工作不夠重視，或者借口日常業(yè)務(wù)工作繁忙，難以抽出時(shí)間對(duì)醫(yī)院資金管理的相關(guān)政策法規(guī)進(jìn)行系統(tǒng)的學(xué)習(xí)和研究，在準(zhǔn)確理解、全面吃透上差距較大，思想素質(zhì)不過(guò)硬，職業(yè)素養(yǎng)不夠強(qiáng)。另一方面，多數(shù)公立醫(yī)院未能通過(guò)委托培訓(xùn)、專項(xiàng)培養(yǎng)、以工代訓(xùn)等方式持續(xù)提升財(cái)務(wù)團(tuán)隊(duì)的綜合素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力，只滿足于完成日常業(yè)務(wù)、應(yīng)對(duì)例行性工作，使得醫(yī)院資金管理的實(shí)際工作成效并不顯著。

公立醫(yī)院資金管理工作的優(yōu)化策略

一、建立健全制度，規(guī)范資金管理

首先，要嚴(yán)格落實(shí)公立醫(yī)院內(nèi)控制度。嚴(yán)格執(zhí)行不兼容崗位相分離制度，明確崗位職責(zé)，并落實(shí)到具體部門和員工，使會(huì)計(jì)、出納、收費(fèi)等財(cái)務(wù)崗位能相互監(jiān)督、相互制約。認(rèn)真規(guī)范資金的日常收支處理，嚴(yán)格控制財(cái)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，做好現(xiàn)金交易的相關(guān)資料，堅(jiān)持日清日結(jié)，堅(jiān)決杜絕坐付現(xiàn)金等違規(guī)行為。其次，要嚴(yán)格執(zhí)行對(duì)賬規(guī)定。要安排專人，每日監(jiān)控醫(yī)院資金流動(dòng)情況，嚴(yán)格核對(duì)賬目；各部門每個(gè)月末都要核對(duì)當(dāng)月的銀行流水，以保證賬實(shí)相符、資金無(wú)遺漏，要及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并按制度規(guī)定及時(shí)進(jìn)行處置。最后，要建立完善資金風(fēng)險(xiǎn)管理體系。必須對(duì)資金安全、資金的流入流出進(jìn)行全面的梳理，并對(duì)問(wèn)題產(chǎn)生的原因、風(fēng)險(xiǎn)隱患及解決措施進(jìn)行綜合分析與評(píng)估，不斷完善與自身建設(shè)發(fā)展相適應(yīng)的資金風(fēng)險(xiǎn)管理體系，有效避免醫(yī)院運(yùn)營(yíng)中的風(fēng)險(xiǎn)。

二、優(yōu)化資金結(jié)構(gòu)，拓寬融資渠道

公立醫(yī)院的資金主要來(lái)源于醫(yī)療收入，部分資金來(lái)源于財(cái)政撥款，少數(shù)大型基建項(xiàng)目資金來(lái)源于銀行貸款，資金構(gòu)成相對(duì)固定，融資渠道相對(duì)單一。對(duì)此，醫(yī)院可以采取靈活的方式，根據(jù)不同對(duì)象選擇相應(yīng)的融資渠道。除此之外，如果地方政府有專項(xiàng)貸款額度，并且公立醫(yī)院恰好存在配套的項(xiàng)目資金需求時(shí)，公立醫(yī)院也應(yīng)積極申請(qǐng)爭(zhēng)取專項(xiàng)貸款額度。

三、重視預(yù)算管理，科學(xué)編報(bào)預(yù)算

預(yù)算管理是醫(yī)院經(jīng)費(fèi)管理的一項(xiàng)重要內(nèi)容。公立醫(yī)院要結(jié)合經(jīng)營(yíng)實(shí)際，確定合理的預(yù)算編制方案；預(yù)算申報(bào)人員要具備專業(yè)背景知識(shí)，掌握編報(bào)原則，了解資金需求，熟悉編報(bào)程序，如實(shí)及時(shí)申報(bào)，避免由于預(yù)算資料不真實(shí)所導(dǎo)致的不必要的巨額浪費(fèi)，從而提高資金的使用效率。科學(xué)、合理的預(yù)算編制，能夠使醫(yī)院全面掌握閑置資金狀況，比較精確地預(yù)估下一步開(kāi)支，避免出現(xiàn)經(jīng)費(fèi)超支等情況影響到醫(yī)院重大項(xiàng)目建設(shè)進(jìn)程。

四、加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管控，消除不良因素

首先，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，提升專業(yè)技能。公共醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理層對(duì)資金風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知程度普遍不高，必須通過(guò)學(xué)習(xí)培訓(xùn)提高思想認(rèn)識(shí)、轉(zhuǎn)變“公共醫(yī)療不會(huì)發(fā)生危險(xiǎn)”的傳統(tǒng)思維，充分認(rèn)清潛在風(fēng)險(xiǎn)的危害，充分認(rèn)清實(shí)行風(fēng)險(xiǎn)管控的必要性。財(cái)務(wù)部門作為醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的組織者和實(shí)施者，其自身對(duì)資金風(fēng)險(xiǎn)管控的認(rèn)知水平更為重要，醫(yī)院必須從多方面加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員的資金風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育，充分認(rèn)清及早預(yù)防、及早辨識(shí)、及早發(fā)現(xiàn)、及早控制資金風(fēng)險(xiǎn)的重要性，通過(guò)多種渠道、采用靈活方式組織財(cái)務(wù)人員學(xué)習(xí)掌握風(fēng)險(xiǎn)防范知識(shí)與業(yè)務(wù)技能，扎實(shí)做好資金風(fēng)險(xiǎn)防范。

其次，建立健全資金風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警制度。為有效降低資金風(fēng)險(xiǎn)，維護(hù)健康穩(wěn)定可持續(xù)發(fā)展，公立醫(yī)院在運(yùn)營(yíng)過(guò)程中必須建立健全資金風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警制度，用于監(jiān)控可能出現(xiàn)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。資金風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警是涉及風(fēng)險(xiǎn)防范、風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)與評(píng)估的一項(xiàng)管理制度，其通過(guò)快速反應(yīng)、精準(zhǔn)定位、精確評(píng)估的監(jiān)測(cè)和管控，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)資金流轉(zhuǎn)利用等方面的問(wèn)題隱患，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警與評(píng)估，并在一定程度上實(shí)施控制、降低損失，是醫(yī)院可持續(xù)運(yùn)作的強(qiáng)有力支撐。

最后，公立醫(yī)院的應(yīng)收賬款在其運(yùn)營(yíng)資本中占據(jù)較大比重，對(duì)醫(yī)院的資金流動(dòng)具有重大影響，因此必須下大力氣抓好醫(yī)療應(yīng)收款項(xiàng)的管理工作。一是完善應(yīng)收款項(xiàng)管理責(zé)任制度。在醫(yī)院各部門中狠抓制度落實(shí)，對(duì)醫(yī)療應(yīng)收款流程中每個(gè)具體環(huán)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格約束，明確業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，防止出現(xiàn)大額的應(yīng)收賬款，從源頭上預(yù)防壞賬的發(fā)生。二是建立科學(xué)高效的信用評(píng)價(jià)系統(tǒng)。綜合分析醫(yī)療費(fèi)用的賬齡信息，構(gòu)建科學(xué)的醫(yī)療費(fèi)用追繳機(jī)制，破解困擾醫(yī)院已久的應(yīng)收款項(xiàng)難題。

五、落實(shí)財(cái)務(wù)監(jiān)督機(jī)制，提高內(nèi)控效率

為確保公立醫(yī)院資金管理的安全性，需要加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部的跟蹤審計(jì)，并將主要工作對(duì)象放置在業(yè)務(wù)部門科室上，以此來(lái)對(duì)不同類別下的資金進(jìn)行流轉(zhuǎn)路徑的核查，杜絕違規(guī)操作。同時(shí)還要確保審計(jì)的獨(dú)立性與審計(jì)結(jié)果的真實(shí)性。

六、開(kāi)展培訓(xùn)活動(dòng)，打造高素質(zhì)財(cái)務(wù)團(tuán)隊(duì)

醫(yī)院應(yīng)定期或不定期組織財(cái)務(wù)及有關(guān)業(yè)務(wù)部門進(jìn)行專業(yè)知識(shí)和技能訓(xùn)練，全面提升綜合素質(zhì)。培訓(xùn)主要包括職業(yè)操守、金融基礎(chǔ)、互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)發(fā)展、資金風(fēng)險(xiǎn)防范、財(cái)務(wù)信息化等內(nèi)容。通過(guò)培訓(xùn)，提升財(cái)務(wù)團(tuán)隊(duì)的凝聚力、戰(zhàn)斗力，提高員工的職業(yè)素養(yǎng)，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)成員的責(zé)任感，強(qiáng)化財(cái)務(wù)團(tuán)隊(duì)成員的法規(guī)意識(shí)，最終目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)團(tuán)隊(duì)整體綜合素質(zhì)的提升，具備較強(qiáng)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理能力和復(fù)雜業(yè)務(wù)的處置能力。

在當(dāng)前市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)浪潮和醫(yī)改大背景下，公立醫(yī)院的建設(shè)發(fā)展既面臨著新的機(jī)遇，也面臨著新的挑戰(zhàn)。實(shí)行高效的資金管理，是保證公共醫(yī)療服務(wù)職能、提高醫(yī)療單位資金使用效率、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵，也是推動(dòng)公立醫(yī)院健康發(fā)展的重要基礎(chǔ)性工作。通過(guò)在建立健全資金管理制度、優(yōu)化運(yùn)行機(jī)制等方面的創(chuàng)新進(jìn)取和持續(xù)用力，能夠?qū)崿F(xiàn)資金的高效利用與流轉(zhuǎn)，為公立醫(yī)院公共醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平的提升提供有力的保障。

（作者單位：莆田學(xué)院附屬醫(yī)院）