冠心病的治療方法有哪些

■石磊（上海市松江區泗涇醫院）

冠心病是生活中常見的一種疾病。近些年，隨著生活方式的改變和生活水平的提高，全球每年有大量人群死于心血管疾病，據統計，其中大約有740 萬人死于冠心病。冠心病已成為我國主要的健康問題之一，給家庭和社會帶來了沉重的負擔。目前，我國冠心病患者的數量已超過1100 萬。本文將詳細介紹冠心病的治療方法。

冠心病是什么

冠心病也叫冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是指冠狀動脈粥樣硬化改變使動脈管腔發生嚴重狹窄，患者心臟需求增加但心臟的供血能力跟不上，導致心肌缺血缺氧，出現胸痛、胸悶的臨床癥狀。

冠心病的主要致病因素是冠狀動脈粥樣硬化斑塊的形成。動脈粥樣硬化的發生和發展與高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙和缺乏運動等因素有關。這些因素會促進冠狀動脈粥樣硬化斑塊的形成和發展，導致冠狀動脈管腔狹窄。當狹窄達到一定程度時，心肌缺血便會發生。這些因素增加了冠心病的發病概率，因此被稱為冠心病的主要易患因素。

冠心病的治療

藥物治療的目的是緩解癥狀，減少心絞痛的發作次數及避免心肌梗死，延緩冠狀動脈粥樣硬化的發展，并降低冠心病死亡率。規范藥物治療能降低冠心病患者的死亡率和再次發生缺血事件的風險，并能改善患者的臨床癥狀，從而降低患者的死亡率。

主要藥物有硝酸酯藥物，常見的有硝酸甘油、硝酸異山梨酯（消心痛）、單硝酸異山梨酯等，是穩定性心絞痛患者的常規藥物，發病時可在舌下含服硝酸甘油或使用硝酸甘油氣霧劑。其次是抗血栓形成藥物，主要有抗血小板和抗凝劑。比如阿司匹林、氯吡格雷（波立維）等，可抑制血小板聚集，避免血栓形成和血管堵塞。抗凝劑包括普通肝素、低分子肝素等，通常用于不穩定型心絞痛和心肌梗死的急性期，以及介入治療。另外是纖溶藥物，比如鏈激酶、組織纖溶酶原激活劑等，可打開血管，恢復血流，用于急性心肌梗死發作。

此外，β 受體阻滯劑不僅具有抗心絞痛的作用，還能預防心律失常。一般無明顯的禁忌，常用的藥物有美托洛爾、阿替洛爾等。然而，對于患有β 哮喘、慢性氣管炎和外周血管疾病的患者，使用時需注意禁忌。還有一種是鈣通道阻斷劑，可用于治療冠狀動脈痙攣引起的穩定性心絞痛，常見的有硝苯地平釋放劑、氨氯地平等。此外是腎素-血管緊張素系統抑制劑，包括血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素2 受體拮抗劑（ARB）以及醛固酮拮抗劑。

經皮冠狀動脈介入治療，是將特殊的帶氣囊導管，通過外周動脈（股動脈或橈動脈）送至冠狀動脈狹窄處，充氣囊可擴大狹窄的管腔，改善血流，并在擴大的狹窄處放置支架，以防止再次狹窄。適用于藥物控制不良的穩定性心絞痛、不穩定型心絞痛和心肌梗死患者。心肌梗死的急性期首選急診干預治療，時間非常重要，越早越好。

冠狀動脈旁路移植，可緩解胸痛和局部缺血，提高患者的生活質量，延長患者的生命。適用于嚴重冠狀動脈病變患者，不能接受干預治療或復發患者的患者，手術的選擇應由心臟外科醫生和患者共同決定。