動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)在糖尿病治療中的優(yōu)勢(shì)

■史超（上海市徐匯區(qū)凌云街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）

糖尿病是一種常見慢性代謝性疾病，其中90%為2 型糖尿病。近年來，隨著人們飲食習(xí)慣的改變，日常運(yùn)動(dòng)的減少，糖尿病的患病率日益增加。長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)，可對(duì)患者多個(gè)器官功能造成損害，嚴(yán)重威脅患者健康。

目前臨床上治療糖尿病主要以藥物控制為主，如服用降糖藥或注射胰島素等，堅(jiān)持用藥能夠有效控制病情進(jìn)展。血糖監(jiān)測(cè)是糖尿病治療的五駕馬車之一，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果，了解血糖的控制水平及波動(dòng)情況，并酌情調(diào)整降糖方案，能夠有效保證降糖的安全性與有效性。以往常規(guī)血糖監(jiān)測(cè)一般以指尖血糖監(jiān)測(cè)為主，操作頻率頻繁且復(fù)雜，一天患者需要扎指尖血4—7 次，患者需反復(fù)承受針刺手指的痛苦，嚴(yán)重降低患者監(jiān)測(cè)積極性，且監(jiān)測(cè)時(shí)由于試紙批號(hào)不同、操作方法不同，容易使監(jiān)測(cè)結(jié)果出現(xiàn)誤差。

動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)儀是一種全新的血糖監(jiān)測(cè)儀器，能夠24 小時(shí)連續(xù)監(jiān)測(cè)患者血糖圖譜，把患者的點(diǎn)血糖轉(zhuǎn)化成線血糖，真實(shí)反映患者的血糖變化。

動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的操作規(guī)程

基本操作

先清洗雙手，確保無污染物存在。接著將血糖感應(yīng)探頭從冰箱取出，在室溫下放置15—30 分鐘。確保血糖感應(yīng)探頭在有效期內(nèi)。再與患者溝通解釋，告訴患者動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的目的及意義。選擇合適的位置將探頭置入患者皮下，保持患者皮膚下的探頭部位干燥。連接線纜和血糖記錄器，妥善固定后開啟設(shè)備，并按照要求選擇監(jiān)測(cè)時(shí)間段，開始實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，并將數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)顯示在屏幕上。用戶可將數(shù)據(jù)保存至電腦或進(jìn)行云端備份，以便醫(yī)生根據(jù)血糖波動(dòng)情況制定有效治療方案。

儀器保養(yǎng)和維護(hù)

為延長(zhǎng)動(dòng)態(tài)血糖儀的使用壽命，保證儀器良好的使用性能，需嚴(yán)格按照要求維護(hù)和保養(yǎng)儀器。使用動(dòng)態(tài)血糖儀前后需保持傳感器清潔，用柔軟、干凈的布擦拭外殼，避免污染。不使用動(dòng)態(tài)血糖儀時(shí)需將其妥善存放，防止被水或灰塵侵蝕，確保其配件也被妥善存放，以免丟失或損壞。若血糖儀采用電池供電，需及時(shí)更換電池，以免電量不足而影響監(jiān)測(cè)結(jié)果。定期檢查儀器情況，若有故障需及時(shí)維修。

動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的注意事項(xiàng)

1.動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)是一種高科技手段，糖尿病患者多數(shù)年紀(jì)較大，對(duì)其不是很了解，需耐心向患者解釋動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)目的及意義，做好患者引導(dǎo)工作，消除患者心理顧慮，確保患者能夠積極配合監(jiān)測(cè)工作，并指導(dǎo)患者做好皮膚清潔工作。

2.根據(jù)患者情況選擇合適的穿刺部位進(jìn)行傳感器植入，一般植入在患者腹部或上臂皮下，告訴患者植入時(shí)可能會(huì)有輕微不適，植入后不適會(huì)慢慢消失，植入時(shí)嚴(yán)格按照無菌標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作，積極與患者溝通，分散患者注意力。植入后加強(qiáng)巡視，密切關(guān)注患者皮膚情況，觀察患者有無瘙癢、紅腫等過敏反應(yīng)，癥狀嚴(yán)重時(shí)需及時(shí)協(xié)助醫(yī)生處理。

3.指導(dǎo)患者每日固定3 餐進(jìn)食時(shí)間，不必刻意改變食量或活動(dòng)量，以保證監(jiān)測(cè)結(jié)果的真實(shí)性。

4.告訴患者佩戴監(jiān)測(cè)儀期間不要靠強(qiáng)磁場(chǎng)太近，禁止進(jìn)行各項(xiàng)影像學(xué)檢查，以免影響儀器正常運(yùn)行。

5.監(jiān)測(cè)時(shí)需保持測(cè)試環(huán)境清潔，確保無污染，以防止干擾到監(jiān)測(cè)結(jié)果。

6.若發(fā)現(xiàn)血糖異常升高或降低，需積極上報(bào)醫(yī)生，并給予相應(yīng)處理。

7.正確處理報(bào)警，根據(jù)屏幕提示情況排查報(bào)警原因，實(shí)施針對(duì)性處理，以解除相關(guān)警報(bào)。

動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的優(yōu)勢(shì)

預(yù)防低血糖

低血糖是糖尿病患者在治療糖尿病期間較為常見的并發(fā)癥，其發(fā)生與血糖控制過度有關(guān)。主要癥狀包括心慌、出汗、手抖等，而有些患者可能不表現(xiàn)任何癥狀。糖尿病低血糖早期不易識(shí)別，如果沒有及時(shí)得到糾正，可能對(duì)患者的神經(jīng)系統(tǒng)造成嚴(yán)重?fù)p害，進(jìn)而導(dǎo)致患者休克或死亡。血糖監(jiān)測(cè)是糖尿病患者預(yù)防低血糖的首要措施，但以往指尖血糖監(jiān)測(cè)僅能記錄患者即時(shí)的血糖值，對(duì)于無癥狀性低血糖的檢測(cè)能力較弱，預(yù)防效果有限。使用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)儀可以幫助醫(yī)生及患者第一時(shí)間捕捉到異常血糖水平，及早識(shí)別無癥狀性低血糖，從而為患者調(diào)整降糖方案提供依據(jù)，降低糖尿病低血糖的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

調(diào)整生活方式

良好的飲食和運(yùn)動(dòng)等生活方式對(duì)糖尿病治療同樣有積極作用。動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)能夠直觀地監(jiān)測(cè)患者的血糖變化，幫助患者積極調(diào)整自身的生活方式及堅(jiān)持用藥，并在確保攝入營(yíng)養(yǎng)均衡的同時(shí)養(yǎng)成低糖飲食習(xí)慣。注意循序漸進(jìn)地運(yùn)動(dòng)，加速體內(nèi)糖分的消耗，從多個(gè)方面保障血糖控制效果，杜絕血糖過度波動(dòng)。

調(diào)整治療方案

動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)能夠?qū)崟r(shí)反饋治療效果，發(fā)現(xiàn)血糖波動(dòng)規(guī)律，為醫(yī)生的診療提供更加完整詳細(xì)的信息，從而為臨床用藥提供精準(zhǔn)指導(dǎo)，酌情調(diào)整降糖藥物、用法及用量等，幫助患者血糖平穩(wěn)下降。

為胰島素泵基礎(chǔ)率分段提供信息

患者使用胰島素泵治療時(shí)配合動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)，能夠準(zhǔn)確反映患者全天血糖波動(dòng)情況及糖代謝，為胰島素泵基礎(chǔ)率的分段提供重要依據(jù)，準(zhǔn)確制定胰島素的最佳基礎(chǔ)量、餐時(shí)追加量，從而保證胰島素治療效果。

動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)

動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)儀的出現(xiàn)和應(yīng)用，使得血糖監(jiān)測(cè)變得更為簡(jiǎn)單、方便，其主要優(yōu)勢(shì)有以下幾點(diǎn)：

持續(xù)監(jiān)測(cè)

指尖采血監(jiān)測(cè)只是采集患者某個(gè)時(shí)間段的血糖數(shù)值，對(duì)患者每個(gè)時(shí)段的血糖變化無法反映。動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)可持續(xù)進(jìn)行，能夠?qū)崟r(shí)記錄患者24 小時(shí)的血糖水平，了解患者血糖漂移的細(xì)節(jié)。

非入侵式

動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)時(shí)主要通過皮膚上的傳感器進(jìn)行數(shù)據(jù)采集，不需要對(duì)患者指尖進(jìn)行采血操作，患者基本無痛、無特別不適感，可有效提高患者監(jiān)測(cè)配合度。

數(shù)據(jù)全面性

動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)沒有監(jiān)測(cè)盲點(diǎn)，能夠反映患者全天的血糖狀況，提供更為全面的血糖數(shù)據(jù)，能發(fā)現(xiàn)“隱匿性”的高血糖及低血糖，為臨床治療提供依據(jù)。

動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的臨床應(yīng)用局限性

雖然動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)有諸多優(yōu)勢(shì)，但其臨床應(yīng)用時(shí)同樣存在一定局限性，具體表現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：

費(fèi)用高

相較于指尖血糖監(jiān)測(cè)來講，動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的費(fèi)用較高，對(duì)部分經(jīng)濟(jì)條件較差的患者來講并不適用。

測(cè)量誤差

動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)時(shí)主要通過傳感器來監(jiān)測(cè)，其監(jiān)測(cè)結(jié)果易受到外界環(huán)境溫度、患者活動(dòng)等多方因素影響，容易出現(xiàn)假陽性或假陰性情況，且數(shù)據(jù)誤差較大時(shí)不能進(jìn)行校準(zhǔn)。此外，相較指尖血糖監(jiān)測(cè)，動(dòng)態(tài)血糖儀監(jiān)測(cè)的是組織液葡萄糖濃度，準(zhǔn)確性較差。

存在禁忌證

動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)時(shí)，皮下無脂肪者數(shù)據(jù)不易獲得，油脂性皮膚者膠布不易固定，容易造成傳感器脫落。此外，動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)時(shí)需將傳感器埋入皮下，部分人會(huì)產(chǎn)生過敏反應(yīng)，需謹(jǐn)慎使用。